Что такое реципрокное вращение файлов
На основании исследований, описанных в предыдущей публикации, была предпринята попытка описать схемы, которые могут быть использованы для реваскуляризации, рекомендованной для лечения инфицированных постоянных зубов с незавершенным формированием верхушки корня с или без периапи-кальных изменений.
При отборе пациентов учитывают: степень развития, продолжительность и историю эндодонтической инфекции, и возможность восстановления коронки зуба. Несформированные корни с шириной апекса 1 мм и более хорошие кандидаты для лечения (16).
Проводится анестезия и изоляция рабочего поля. После создания прямого доступа некротические ткани в пульпарной камере удаляются промыванием. Канал следует изучить, используя увеличение, для подтверждения наличия или отсутствия витальной ткани пульпы. Это первая фаза для определения схемы дальнейшего лечения.
четверг, 23 октября 2014 г.
Одномоментное удаление пульпы из всей системы каналов.
Для того, чтобы произвести успешное эндодонтическое лечение, клиницист должен быть способен сформировать, очистить и запломбировать систему канала в 3 D измерении. Механическая обработка коревого канала ведет к удалению большого кол-ва тканей пульпы. Так же она создает пространство для проникновения ирригантов, которые растворяют ткани и органическую составляющую смазанного слоя – химическая очистка канала. Инструментация и гипохлорит натрия действуют вместе для устранения органического содержимого системы корневого канала, т.е. производится химомеханическая обработка канала. К сожалению, система канала очень сложна, что делает такую обработку неполноценной. Согласно данных ряда авторов, при механической обработке до 45% канала остается нетронутым, независимо от техники обработки, какую использует клиницист. Гипохлорит также имеет ограничения, обусловленные анатомией канала: в тонких и искривленных каналах технически сложно распространить ирригант наилучшим образом. Также есть риск блокирования нескольких последних миллиметров канала тканями пульпы при прохождении канала, которую потом сложно пройти или удалить.
Существует техника, предложенная Dr. Santarcangelo и Dr. Castellucci, которая поможет клиницисту провести в начале лечения полное и одновременное удаление тк-й пульпы в много корневых зубах с необратимым пульпитом, что облегчит в последующем химомеханическую обработку .
Искривленные каналы, как правило, сложны для препарирования. Концепция "уравновешенной силы" (частые движения по и против часовой стрелки) разрабатывалась на протяжении 12 лет профессором Роаном, и в 1985 г. была предложена как решение проблемы обработки искривленных каналов. Использование метода "уравновешенной силы" сделало возможным формирование искривленных корневых каналов ручными инструментами большего диаметра. Тем не менее, использование ручных файлов из нержавеющей стали все также требовали дополнительного времени и усилий. Кроме того, при ручной обработке в процессе препарирования часто происходили ошибки.
Развитие систем роторных никель-титановых инструментов постоянного вращения решило некоторые из этих вопросов, хотя на различных этапах препарирования использование некоторых ручных и роторных файлов продолжает оставаться необходимым. Должен пройти длительный период времени (процесс обучения), к моменту когда будет достигнут полный профессионализм в данной области.
Воодушевившись поисками более простого, удобного и безопасного способа с успешно препарировать корневые каналы, д-р Гассан Яред, руководитель Программы бакалавриата в области эндодонтии (Университет Торонто), начал проводить исследования и тестирование никель-титановых инструментов механического реципрокного вращения. В 2008 году им была опубликована клиническая статья по препарированию корневых каналов с использованием всего одного никель-титанового инструмента, приводимого в действие мотором, после чего д-р Яред, совместно с компанией VDW (Германия), начал разработку системы RECIPROC - системы, специально используемой в реципрокном режиме вращения.
Реципрокный режим вращения, VDW
В реципрокном режиме вначале инструмент совершает опиливающее движение, а затем – элемент обратного вращения для отделения инструмента от стенок канала. Полный цикл вращения составляет 360º и осуществляется при помощи нескольких реципрокных движений. Угол при опиливающем движении больше угла при обратном движении. Таким образом, инструмент находится в постоянном движении в направлении апекса. Углы реципрокного вращения с абсолютной точностью специально рассчитаны для дизайна инструмента RECIPROC и мотора VDW.SILVER RECIPROC. Их рассчет предусматривает их меньшее значение по сравнению с установочным при лимите эластичности инструмента, что сокращает риск его излома.
Инструменты RECIPROC
Размеры наконечников инструментов RECIPROC цветокодированы по системе ISO для их более простой идентификации.
- R25 препарирует корневой канал наконечником с размером ISO 25 и конусностью .08 на первых апикальных миллиметрах.
- R40 препарирует корневой канал наконечником с размером ISO 40 и конусностью .06 на первых апикальных миллиметрах.
- R50 препарирует корневой канал наконечником с размером ISO 50 и конусностью .05 на первых апикальных миллиметрах.
Дизайн инструментов
Дизайн инструментов RECIPROC был специально разработан для их использования в реципрокном режиме вращения. Верхушка инструментов RECIPROC неагрессивна.
Рабочая часть инструментов RECIPROC состоит из никель-титанового сплава M-Wire. Благодаря инновационному процессу термообработки этот материал более эластичен, чем традиционные никель-титановые сплавы, и проявляет более высокую устойчивость к циклической усталости.
Дизайн инструментов RECIPROC специально разработан для их использования в качестве инструментов для однократного использования. Это означает, что в большинстве случаев для препарирования корневого канала требуется только один инструмент.
Форма канала, достигаемая посредством использования инструмента RECIPROC, позволяет производить более эффективную ирригацию и обтурацию холодным и горячим методами.
Силиконовые стопперы
На стоппер, цветокодированый по системе ISO и установленный на специальный наконечник инструментов RECIPROC, нанесены три отметки, определяющие количества движений, необходимых для завершения вращения на 360º при реципрокном ре
Отметки глубины
На инструменты RECIPROC нанесены рентгеноконтрастные отметки глубины на уровне 18, 19, 20 и 22 мм.
Размеры инструментов
21 мм, 25 мм, 31 мм
Инструменты RECIPROC оснащены короткой ручкой (рукояткой) с размером 11 мм для более легкого доступа к молярам в отличие от множества прочих инструментов, размер ручки (рукоятки) которых составляет 13 мм или более.
Частота использования
Дизайн инструментов RECIPROC предусматривает их однократное применение максимально в одном моляре. Как и все никель-титановые инструменты, проверка инструментов RECIPROC осуществляется в процессе лечения. Их следует утилизировать при первых признаках изношенности, например, при раскручивании. Если инструмент изогнут после его использования в сильно искривленном канале, его также следует утилизировать.
Удобство однократного применения
Система RECIPROC разработана для удобства и безопасности. Инструменты поставляются готовыми к эксплуатации, упакованными стерильными в блистеры. После использования их следует утилизировать для более эффективной последовательности процесса. В связи с отсутствием необходимости очищать и стерилизовать инструменты ощутимо сокращается риск заражения лечащего персонала, а также риск перекрестного заражения пациентов.
Один инструмент RECIPROC выполняет функцию нескольких инструментов, необходимых для препарирования корневых каналов традиционными ручными инструментами, а также роторными инструментами, работающими в режиме постоянного вращения. Инструмент RECIPROC автоклавировать невозможно, в связи с этим его нельзя использовать повторно. Данными свойствами инструмент RECIPROC наделен из-за устойчивости в металлической усталости, связанной с его чрезмерным использованием (эксплуатационной перенагрузкой).
Реципрокные движения – круговые движения вперед затем назад. Применение такого рода движений в эндодонтии предшествовала техника сбалансированных сил.
Поворот файла по часовой стрелки на 60 градусов и против часовой, с легким апикальным нажимом, на 180 градусов. После 1-3 циклов инструмент прокручивается незначительно по часовой стрелке, чтоб захватить опилки, и выводится из канала.
Профессор Roane на протяжении 12 лет изучал вращение инструмента и эффективность резания при разных оборотах. Он выяснил, что инструмент сохраняет большую прочность при вращении против часовой стрелки по сравнению с вращением по часовой стрелке. В 1986 году он опубликовал статью «Концепция сбалансированных сил», в которой подчеркнул, что если инструмент вращается против часовой стрелки и, в то же время решительно продвигается в апикальном направлении, то он остаётся точно центрированным в корневом канале и осуществляет центробежное резание по отношению к осям корневого канала.
На основании выводов Roane зародилась новая техника работы эндодонтическими инструментами. Это техника реципрокного движения.
Реципрокное движение файла характеризуется постоянным возвратно – поступательным вращением. Инструмент вращается с большим углом при движении вперёд, затем двигается в обратном направлении, что позволяет ему продвигаться вглубь корневого канала. Это похоже на ходьбу: два шага вперёд и один назад. Вы идёте вперёд, но с большей осторожностью. Полный цикл вращения составляет 360º и осуществляется при помощи нескольких реципрокных движений. Угол при опиливающем движении больше угла при обратном движении. Таким образом, инструмент находится в постоянном движении в направлении апекса.
В дополнение к этому, при реципрокном вращении инструмент центрирован в корневом канале в соответствии с концепцией сбалансированных сил; таким образом, получается форма канала, гармонирующая с его исходной анатомией.
Длину корневого канала можно условно разделить на три части. Длина зуба, в среднем, 19-25 мм. Длина коронки – 10 мм, соответственно корня – 9-15 мм. Имеем 3-5 мм на 1/3 канала корня. Рабочая длина до 1/3 корневого канала составит около 16-20 мм. Длина апикальной трети – 3-5 мм.
обработка 2/3 длины канала.
Вертим - вертим - в ертим. Рабочая поверхность файла, вкручиваясь, приходит в соприкосновение с стенками канала вызывая ощущение сопротивления дальнейшему кручению.Только появляется легкое ощущение сопротивления (файл как- будто слегка цепляет), тянем в коронковом направлении.Таким образом мы режем в противоположном направлении от апекса, выводя "мусор" наружу - к коронке. Продвигаем на 2-3-4 мм файл, как только слегка цепляет, тянем. Эта комбинация движений составляет один цикл. Около 6 циклов для № 10 и потом для № 15 позволяют подготовить 2/3 канала к обработке мех инструментами. Периодически, примерно через каждые 3 цикла, совершаем только вертикальные движения на пройденную глубину, чтоб сгладить стенки канала, как при работе хендстрём-файлом.
Файл № 10 не продвигается, переходим на меньший размер №8. Не идет? Тогда №6. После меньших размеров возвращаемся к № 10 и далее № 15.
Достигли № 10, а потом и № 15, 2/3 от предполагаемой длины – проверяем «ковровую дорожку». Фиксируем на № 15 длину резиновым стопером и совершаем вертикальные движения с увеличивающейся амплитудой. Вытягиваем файл сначала на 1-2 мм и вводим без вращения до отмеченной глубины. Увеличиваем на 3-4 мм, потом 5-6 мм добиваясь свободного скольжения. Можем вывести файл на 5-6 мм и свободно ввести на пройденные 2/3 канала - ковровая дорожка для обработки механическими инструментами готова.
Например ProTaper S1, затем ProTaper S2. Фиксируем резиновым стопером отмеченную на ручном файле длину, можно короче на 1 мм. Производя выметающие движения мех инструментами, как щеткой, преимущественно по внешним стенкам канала добиваемся выпрямления доступа в канал.
Если ручной инструмент, находясь в канале, образует большой угол с "прямым доступом" в канал, следует использовать ProTaper SХ вместо ProTaper S2. ProTaper SХ эффективнее срежет нависающий треугольник дентина.
Достигаем отмеченных 2/3 канала.
о брабатываем апикальную 1/3 канала.
Берем шприц для ирригации канала и высасываем весь гипохлорит из канала. Вносим гель.
Файл № 10 свободно проходит по расширенной части канала. Совершая комбинацию небольших реципрокных и вертикальных движений в апикальной части, доходим до физиологического сужения.Реципрокные движения должны быть очень малы, предпочтение скользяще-колящим движениям.
Инструмент не продвигается далее к апексу. Наиболее частая причина - искривление. Не прилагаем силу! Выводим инструмент из канала. Изгибаем. Вводим в канал. Достигнув искривления, совершаем несколько ищущих движений: поворачивая и зондируя ход канала. Когда файл вошел в искривленную часть канала, пара-тройка реципрокных движений позволит ввести его глубже, делая несколько коротких опиливающих движений, не выводя файл за искривление, создаем больше пространства. Далее продолжаем небольшие реципрокные и короткие возвратно- поступательные движения.Реципрокные движения должны быть очень малы, предпочтение скользяще-колящим движениям. Другие причины и что делать.
Используем апекс локатор. Делаем только легкие как бы колющие и короткие режущие движения, аккуратно продвигая инструмент до констрикции. Никаких более реципрокных движений. Продвигаем слегка файл к апикальной констрикции и выполняем несколько коротких опиливающих движений, пока файл не будет двигаться свободно. Так потихоньку скользим к апикальной констрикции.Достигли рабочей длины.
Устанавливаем проходимость канала (Patency): двигаем файл №10 на 1 мм за физиологическое сужение, совершаем несколько возвратно-поступательных движений пока инструмент не будет свободно скользить.
Далее файлом № 15 (предварительно изогнутый если канал искривлен) аккуратно, работая, преимущественно, в вертикальной плоскости, проходим на рабочую длину. Используем апекс локатор.
Сейчас мы должны определить, как будем далее обрабатывать апик. 1/3 канала: ручными или механическими инструментами. Файл № 15 на рабочую длину. Вытягиваем его на 1-2 мм и без вращающих движений вводим на рабочую длину. Увеличивая амплитуду до 3 мм, 4 мм, 5 мм подтверждаем, что имеем гладкую, воспроизводимую «скользящую дорожку». Если это так, можем переходить к механическим инструментам.
Если файл свободно не возвращается на рабочую длину, а для возврата необходимо «искать» ход канала, обработка оставшейся части канала только ручными инструментами. Мех инструмент не сможет проследовать по ходу канала на рабочую длину. Для формирования канала вращающимися механическими инструментами необходима воспроизводимая, гладкая «скользящая дорожка».
Формируем апикальную 1/3 канала механическими инструментами.
После каждого инструмента промываем. Проводим рекапитуляцию и проверяем проходимость файлом № 10.
Обрабатываем каналы 17% р-ом EDTA используя ультразвук или эндо щетки.
EDTA позволит открыть дентинные канальцы, подготовить канал к пломбированию.
Немецкая компания VDW, производящая, в том числе, известное на весь мир оборудование для эндодонтии выпустила новинку – эндодонтический мотор с реципрокным вращением.
Но проблема в том, что для многих термин "реципрокное вращение" является новым, и не понятно, что за ним стоит.
Поэтому в этой статье мы разберем, что же такое реципрокное вращение и какие инновации предлагает VDW.
Концепция «уравновешенной силы» ( т.е. мелкие движения по- и против часовой стрелки ) разрабатывалась на протяжении 12 лет профессором Роаном и в 1985 г. была предложена как средство успешной обработки искривленных каналов.
Техника «уравновешенной силы» позволила формировать искривленные корневые каналы ручными инструментами большего диаметра. Тем не менее, использование ручных файлов из нержавеющей стали требует дополнительного времени и усилий.
Кроме того, в процессе препарирования корневых каналов при использовании ручных файлов из нержавеющей стали происходят частые ошибки.
Развитие систем роторных никель-титановых инструментов постоянного вращения решило некоторые из этих вопросов , хотя на различных этапах препарирования использование ручных файлов продолжает оставаться необходимым.
Должно пройти еще длительное время, связанное с процессом обучения в данной области, до достижения профессионального результата.
Воодушевившись поисками более простого, удобного и безопасного способа успешно препарировать корневые каналы, д-р Гассан Яред, руководитель Программы бакалавриата в области эндодонтии (Университет Торонто), начал проводить исследования и тестирование механического реципрокного вращения никель-титановых инструментов.
В 2008 г. им была опубликована клиническая статья по препарированию корневых каналов с использованием только одного никель-титанового инструмента , приводимого в действие мотором.
После чего д-р Яред, совместно с компанией VDW, начал разработку системы RECIPROC® – системы, работающей в реципрокном режиме вращения.
Работая в реципрокном режиме, инструмент вначале движется в направлении резания, а затем в обратном направлении для отделения инструмента от стенок канала.
Углы реципрокного вращения с абсолютной точностью специально рассчитаны для дизайна инструмента RECIPROC® и мотора VDW.SILVER®RECIPROC®.
Размеры наконечников инструментов RECIPROC® цветокодированы по системе ISO для их более простой идентификации.
R25 препарирует корневой канал до размера ISO 25 и конусности .08 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R40 препарирует корневой канал до размера ISO 40 и конусности .06 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
R50 препарирует корневой канал до размера ISO 50 и конусности .05 на первых миллиметрах апикальной зоны канала.
Форма канала, достигаемая посредством использования инструмента RECIPROC®, позволяет производить более эффективную ирригацию и обтурацию как холодным, так и горячим методами.
Дизайн инструментов был специально разработан для их использования в реципрокном режиме вращения. Верхушка инструментов RECIPROC® неагрессивна.
RECIPROC® создан из никель-титанового сплава M-Wire™. Благодаря этому сплаву достигается высокая устойчивость инструментов RECIPROC® к циклической усталости. Уникальные свойства сплава M-Wire™ получены в результате инновационного процесса термообработки.
На этом мы сделаем небольшую паузу, а в следующей статье расскажем о эндомоторе VDW.SILVER® RECIPROC® и разберем, почему в большинстве случаев не требуется создавать ковровую дорожку перед использованием инструмента RECIPROC®.
Читайте вторую часть статьи по этой ссылке: Реципрокное вращение в эндодонтии (часть 2)
Ирригация: когда и что использовать?
Если бы инструментация была на 100% эффективна в удалении всех бактерий и дебриса из канала , ирригация была бы незначительным дополнением к механической очистке канала . Мы бы применяли ирриганты только для смазки и содействия инструментации канала . К сожалению , это не так . Имеется большое кол - во исследований , которые демонстрируют ограниченную возможность одной лишь инструментальной обработки канала для его очистки и стерилизации . Wu and Wesselink сообщают,что из числа обработанных каналов 65% были овальной формы. Rödig et al l изучили качество обработки щечных и лингвальных расширений овальных каналов Ni - Ti вращающимися инструментами, и нашли не достаточным удаление органических тканей и «мусора».
Полное формирование и очистка каналов часто очень тяжела из-за морфологии каналов. Множество каналов имеют овальную форму с карманами, выпячиваниями и прорезями содержащими ткани. Peters et al изучали эффективность 5 вращающихся Ni-Ti систем - все техники оставляли 35% или более просвета канала без изменений. Vaudt et al . использовали ProTaper , GT rotary , Light Speed , Profile , от 35% до 45% поверхности канала остались не препарированы, при этом нет значительной разницы между этими системами инструментов. Sherman and Sultan сравнили удаление смазанного слоя после инструментальной обработки и ирригации используя SafeSiders reciprocal system, ProTaper, Mtwo, и HeroShaper вращающиеся Ni-Ti системы. Все системы удаляли смазанный слой только в коронковой трети канала. SafeSiders reciprocal system продемонстрировала более лучшее удаление смазанного слоя в средней и апикальной трети, чем другие 3 системы.
Выходит, что большинство вращающихся систем хороши в придании каналу необходимой формы, но плохи когда речь идет об удалении остатков пульпы, некротических масс, опилок дентина и бактерий. Да и вообще, механическая обработка канала не имеет ничего общего со стерилизацией канала. Возникает вопрос: как очистит и удалить остающиеся приблизительно 40% поверхности канала, остающиеся после механической обработки канала? Ответ – ирригация. Тогда: что и когда мы должны использовать для оптимальной химической очистки и стерилизации канала? Это мы и рассмотрим в этой записке.
вторник, 28 октября 2014 г.
Apical Patency. Обосновано ли?
В течении инструментальной обработки потенциально инфицированые дентинные опилки собираются в канале и могут быть продвинуты за апикальное пространство. Вращающиеся инструменты вместе с ирригацией канала, как было доказано, значительно меньше способствуют выведению опилок за апекс, чем ручные К-файлы.(1-2) Блокирование апикального пространства сделает невозможным дезинфекцию этой части и приведет к потере рабочей длины. Блокирование апикальной 1/3, в свою очередь, может привести к созданию ступеней, смещению апикального отверстия или перфорации корня. Попадание дебриса в периапикальные ткани нежелательно и может играть роль в обострении и неудачном лечении (3). Следовательно, же лательно препятствовать аккумуляции дебриса в апикальной трети канала. Для этого используется гибкий и маленький по размеру К-файла ( №8 или №10). Файлом совершают продольные движения, выводя его через терминальное отверстие канала в периапикальные ткани на 1 мм.
суббота, 25 октября 2014 г.
Удаление ретинированных 3 моляров.
пятница, 24 октября 2014 г.
Реваскуляризация: лечение постоянных зубов с несформированной верхушкой корня. Ч. 1 - история.
Cvek (8) был продемонстрирован результат лечения 55 постоянных резцов с нежизнеспособной пульпой и незаконченным формированием корня, применяя метод апексфиксации с помощью Ca(OH)2 . У 50 резцов был отмечен положительный результат лечения и произошло закрытие апекса, но при наблюдении в течении 14-21 месяца не отмечалось дальнейшего формирования корня. Исход лечения, в этом случае, зависел от ширины апикального отверстия и диаметра периапикального очага. Долгосрочный прогноз лечения был положительный.
Удаление ретинированных 3 моляров.
Читайте также: