Диагностика и лечение поражений межпозвонковых дисков физическая терапия в неврологии
Шейный остеохондроз – это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью. По мере прогрессирования в дегенеративный процесс вовлекаются окружающие структуры. Это становится причиной развития целого комплекса симптомов, которые полностью подчиняют себе жизнь пациента.
Общая информация
Межпозвоночные диски состоят из гелеобразного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца, покрытых сверху слоем хрящевой ткани. Они выполняют амортизирующую функцию, препятствуя повреждению позвонков при беге, ходьбе и прыжках, а также способствуют подвижности и гибкости всего позвоночного столба.
В процессе естественного старения, а также в условиях повышенной нагрузки, происходит постепенное уменьшение высоты межпозвонкового диска. Нарушается обмен веществ в его ядре, появляются трещины в окружающем фиброзном кольце. Появляются выпячивания дисков – протрузии и грыжи. По мере прогрессирования заболевания, в него вовлекается хрящевая ткань и кости, возникают остеофиты – костные разрастания, которые становятся причиной ограничения подвижности и выраженного болевого синдрома.
Поскольку патологические изменения проходят в непосредственной близости от спинного мозга и его корешков, это приводит к их сдавлению и воспалению, а также рефлекторному развитию мышечного спазма. В результате человек испытывает характерные симптомы, по которым можно заподозрить заболевание.
Классификация и стадии развития радикулита
По уровню возникновения радикулопатии различают:
- шейную;
- грудную;
- поясничную;
- крестцовую;
- смешанную.
По причине возникновения радикулопатии бывают:
- дискогенными (при поражении межпозвонкового диска);
- спондилогенными (при поражении тела позвонка и его отростков).
По механизму возникновения:
По топографическому расположению (указывается конкретный нервный корешок (слева или справа) и его цифровое и анатомическое название в зависимости от уровня расположения):
- Радикулопатия С1-8 (шейный);
- Радикулопатия Th1-12 (грудной);
- Радикулопатия L1-5 (поясничный);
- Радикулопатия S1-3 (кресцовый).
Стадии
В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.
- 1 стадия. Толщина межпозвонковых дисков незначительно уменьшается. Симптомы практически отсутствуют, иногда возникает легкий дискомфорт в шее, например, при длительном пребывании в неудобной позе.
- 2 стадия. Высота диска становится еще меньше, начинается патологическое разрастание хрящевой ткани, возникают протрузии (выпячивания). Боль становится сильнее, к ней присоединяется скованность в шейном отделе.
- 3 стадия. Фиброзное кольцо, окружающее ядро диска, разрывается, формируется межпозвонковая грыжа. Позвоночный столб заметно деформируется, повышается риск вывихов и подвывихов позвонков. Боль приобретает постоянный характер, к ней присоединяются другие симптомы остеохондроза.
- 4 стадия. В позвоночном столбе происходят необратимые изменения: появляются костные разрастания, межпозвонковый диск замещается рубцовой тканью и теряет способность амортизировать нагрузку. Симптомы становятся выраженными и оказывают значительное влияние на образ жизни пациента и его самочувствие. Качество жизни снижается.
Домашние средства лечения
Домашнее лечение корешкового синдрома возможно только после исчерпывающей консультации врача. Доктор порекомендует упражнения для самостоятельных занятий. При необходимости врач объяснит, как носить корсет, и при запросе от пациента расскажет, как применять домашние физиотерапевтические приборы.
Другие методы лечения
Поскольку очень часто причиной межреберной невралгии является патология позвоночника и спинного мозга, в качестве дополнительных методов воздействия очень часто используются:
- иглоукалывание;
- мануальная терапия;
- лечебный массаж, в том числе с использованием согревающих средств;
- массаж Шиацу (точечный);
- остеопатия;
- подводное вытяжение и другие методики.
Как и все лечебные процедуры, эти методики используются только в условиях клиники и проводятся специалистами с медицинским образованием и соответствующим сертификатом.
Прогноз. Профилактика
При раннем выявлении причины возникновения радикулопатии и её устранении прогноз на выздоровление будет благоприятный с восстановлением всех утраченных чувствительных и двигательных функций в иннервируемой области.
Осложнения в виде различных нарушений чувствительности и разной степени пареза (слабости) в мышцах могут оставаться на довольно продолжительный период в случаях не устранения основной причины радикулопатии, например, при большой межпозвонковой грыже.
Выраженное поражение нервного корешка приводит к его гибели и отсутствию всех видов чувствительности и движений в иннервируемой области.
Как проходит консультация у врача-невролога?
Консультация у врача-невролога проходит в несколько этапов. В первую очередь пациент описывает симптомы, которые его беспокоят, и возможные причины их возникновения. После анализа жалоб врач приступает к осмотру: изучает общее неврологическое состояние пациента, анализирует двигательную активность, осматривает пациента на предмет дрожания рук, асимметрии лица и тела. Затем с помощью вспомогательных предметов, таких как "молоточек", невролог определяет функциональное состояние нервов черепно-мозгового отдела, анализирует рефлексы больного и проверяет чувствительность пациента к тактильным, болевым и температурным раздражителям.
После первичного осмотра не всегда удается с точностью определить диагноз. Поэтому врач-невролог использует современные методы диагностики заболевания.
Патогенез радикулита
Основной механизм возникновения радикулопатии — механическое сдавление нервного корешка. Это может возникать в результате травм, а также в связи с воздействием вертебральных (позвоночных) структур при выраженном спондилоартрозе, спондилолистезе, остеопорозе, опухоли позвоночника и спинного мозга, компрессионном переломе позвонка и поперечных отростков, значительной межпозвонковой грыже. Частой локализацией поражения в этих случаях является экстрадуральный отдел нервного корешка. [8]
При инфекционных заболеваниях (остеомиелит, туберкулёз, сифилис) чаще страдают интрадуральные участки корешков (менингорадикулиты). [10]
Если диск патологически изменён, то в любой момент движения может возникнуть сжатие нервного корешка. Для того, чтобы устранить сдавление, в повреждённом участке организма включаются компенсаторные механизмы: окружающие ткани отекают, фиксируются мышечные волокна. Происходящая иммобилизация сдавленного нервного корешка с возникающим болевым симптомом не позволяет больному двигаться с прежней интенсивностью, снижая нагрузку на травмированный участок позвоночника.
Сбор жалоб
Первым диагностическим мероприятием при радикулопатии является сбор жалоб и уточнение данных анамнеза заболевания пациента. Проводится классический неврологический [8] [10] и вертеброневрологический [4] [7] осмотр.
Используются различные шкалы, тесты, опросники для самостоятельного заполнения пациентом: опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT, визуальная аналоговая шкала, опросник Роланда-Морриса и другие. [2]
Рентгенография
Рентгенография при радикулопатии является неинформативным методом, поскольку позволяет визуализировать только костные структуры. Назначение рентгенографии оправдано в случаях, когда есть подозрение на трещину, перелом позвонков и их отростков, остеопороз и спондилолистез (проводится рентгенография определённого отдела позвоночника в положении пациента стоя с функциональными пробами на сгибание/разгибание в боковой проекции).
Рентгенография сильно проигрывает МРТ в точности диагностики.
Кардиальный синдром
Напоминает состояние при поражении сердечной мышцы и включает в себя:
- боль или ощущение жжения за грудиной;
- слабость и утомляемость;
- учащенный пульс.
Симптомы и синдромы
Симптомы шейного остеохондроза появляются далеко не сразу и, зачастую, маскируются под другие заболевания.
К наиболее частым признакам относятся:
- головокружение: как правило, при остеохондрозе оно является системным, т.е. человеку кажется, что окружающие предметы вращаются перед его глазами;
- боль в области затылка, шеи, воротниковой зоне: ее интенсивность зависит от степени развития заболевания; легкая и эпизодическая на ранней стадии, она распространяется на всю голову и приобретает постоянный характер; периодически приступы становятся невыносимыми, в результате чего человек не может даже пошевелить головой;
- шум или звон в ушах: возникают при смене положения после длительного периода неподвижности, часто сопровождаются головокружением;
- ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох; в тяжелых случаях развивается сильная одышка;
- тошнота и рвота: связаны с нарушением кровообращения в определенных зонах головного мозга, усиливаются при попытках повернуть голову;
- снижение остроты зрение, мелькание мушек или туман перед глазами: свидетельствуют о недостаточном снабжении кровью головного мозга; возникают при запущенных стадиях заболевания;
- колебания артериального давления, плохо поддающиеся коррекции препаратами;
- внезапные обмороки, обусловленные спазмом сосудов;
- ощущение комка в горле, першение, сухость, проблемы с глотанием: нередко являются одним из первых признаков патологии.
- боль в плечевом суставе
- онемение пальцев рук
Помимо общих признаков шейного остеохондроза, различают несколько синдромов, характерных для этого заболевания.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозные методы лечения используются вне обострения. В зависимости от клинической ситуации используются:
- физиотерапия:
- лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- УВЧ-терапия;
- фонофорез и электрофорез;
Немедикаментозное лечение способствует снижению выраженности симптоматики и уменьшает частоту и силу обострений. Оно действует опосредованно:
- улучшает кровоснабжение пораженной области, обмен веществ и процессы регенерации;
- усиливает действие препаратов;
- способствует укреплению мышечного каркаса и стабилизации позвоночного столба;
- снижает нагрузку на позвоночные диски;
- устраняет мышечные спазмы и блоки.
Причины
В список основных причин межреберной невралгии входит:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков и т.п.;
- неравномерная или чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины (на фоне ношения тяжестей, нарушений осанки и т.п.);
- деформации позвоночного столба (в первую очередь, сколиоз);
- заболевания нервной системы, в частности, рассеянный склероз;
- инфекционные поражения: туберкулез, опоясывающий лишай, грипп;
- травмы позвоночника и грудной клетки, хирургические вмешательства в этой области;
- опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса;
- увеличение внутрибрюшного давления, в том числе на фоне беременности.
Кроме того, межреберная невралгия может возникать вторично на фоне других заболеваний, например, плеврита, патологии пищеварительной системы, заболеваний почек, тиреотоксикоза, иммунодефицитных состояний. Подростки в период активного роста скелета также могут испытывать сходную симптоматику.
Определение болезни. Причины заболевания
Радикулит — это термин, в переводе с латинского языка обозначающий воспаление нервного корешка. Такое название невропатологи более 100 лет назад использовали для описания болевого синдрома в шее, спине и конечностях, считая, что причиной радикулита является воспалительный процесс.
Однако благодаря развитию медицинской науки и диагностических возможностей в последующие годы было установлено, что воспалительной реакции в своём истинном значении в нервных корешках при большинстве подобных болевых синдромах не происходит. Редкое исключение составляют случаи, когда инфекционный процесс в суставе и окружающих мягких тканях распространяется на проходящее вблизи нервное волокно (частота встречаемости менее 0,01% среди всех болевых синдромов).
Записаться на прием к неврологу в Санкт-Петербурге
Записаться на консультацию к врачу-неврологу в Санкт-Петербурге можно по телефону: 8 (812)-701-03-03. Клиника "Энергия Здоровья" находится по адресу: пр. Энгельса 33 к 1. ТМ "Светлановский", 4 этаж.
Межреберная невралгия – одна из самых частых причин боли в грудной клетке. Она возникает на фоне поражения нервов, проходящих между ребрами, или мышечных спазмов. Состояние требует незамедлительного обращения к специалисту. Он поможет не только устранить болевые ощущения, но и исключить иные причины их появления, например, инфаркт миокарда.
Диагностика
Межреберная невралгия вне зависимости от выраженности болевого синдрома и его локализации, требует полноценной диагностики. Отличить ее от других патологий помогут следующие обследования:
- опрос и сбор анамнеза: выявление характера ощущений, условий их возникновения, длительности приступа, сопутствующих заболеваний;
- осмотр и пальпация: врач оценивает внешний вид кожных покровов, проверяет реакцию на движения, нажатия, повороты, наклоны, оценивает выраженность рефлексов;
- лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи: позволяет выявить признаки поражения сердечной мышцы (тесты на тропонины, КФК), воспаление, почечную патологию, заболевания желудочно-кишечного тракта и т.п.; точный набор анализов зависит от локализации очага боли;
- ЭКГ, УЗИ сердца: позволяют выявить или исключить сердечно-сосудистую патологию;
- рентген, КТ или МРТ грудного отдела позвоночника: помогает выявить остеохондроз, остеопороз, опухоли, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков и т.п.;
- рентген органов грудной клетки: позволяет оценить состояние легочной ткани, выявить признаки опухолей;
- УЗИ почек, органов брюшной полости (исключает соответствующую патологию);
- ФГДС для исключения патологии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
- миелография, контрастная дискография, электроспондилография для оценки состояния позвоночника, межпозвоночных дисков, спинного мозга и его корешков.
При необходимости назначаются консультации узких специалистов, дополнительные обследования.
Неврологический осмотр при радикулите
Методика полного неврологического осмотра:
- Первый этап:
- врач выявляет общемозговые и менингеальные симптомы, например головную боль, тошноту, скованность мышц затылка, болезненность при надавливании на глазные яблоки;
- оценивает функции черепных нервов, например вестибулярную;
- определяет силу мышечных групп и их тонус;
- исследует сухожильные рефлексы;
- проверяет наличие патологических рефлексов;
- выявляет нарушения координации и чувствительности.
- Второй этап: невролог оценивает когнитивные, эмоциональные и речевые функции.
- Третий этап:
- доктор исследует позу пациента в положениях сидя, стоя и лёжа;
- оценивает симметрию тела;
- определяет объём движений во всех отделах позвоночника и конечностях;
- проверяет симптомы "натяжения" — специфические признаки патологии корешков, например появление боли при покашливании, сгибании ноги в коленном суставе и т. д.;
- исследует чувствительность: болевую и тактильную, при необходимости температурную и проприоцептивную (вибрационную, мышечно-суставную).
Лечение радикулита
Признаки радикулита
В случае, когда возникает нарушение в двигательных волокнах корешка, симптомом будет снижение (парез) или полное отсутствие (плегия) двигательной функции в мышечной группе, которая связана с центральной нервной системой с помощью данного нервного волокна.
При поражении чувствительных волокон корешка симптомами будут снижение или отсутствие различных видов чувствительности (тактильной, температурной, вибрационной и др.) — гипо- или анестезия.
Соответственно, если повреждены двигательные и чувствительные волокна, симптомами радикулопатии будут снижение силы и чувствительности в соответствующем анатомическом участке.
Также к возможным симптомам радикулита относится снижение или отсутствие рефлекса (гипо- или арефлексия), участие в котором принимает поражённый нервный корешок.
Следует отметить, что симптомы боли не являются истинными симптомами радикулопатии, однако зачастую могут быть сопутствующими симптомами другого заболевания, одновременно присутствующего при радикулопатии. Локализоваться болевые ощущения могут в шее, спине, конечностях, в зависимости от поражённого участка.
Достаточно редко могут возникать различные вегетативные симптомы (чрезмерное потоотделение, бледность или покраснение). [5] [8] [10]
Отличия от инфаркта миокарда
Боль в груди, особенно слева, может быть следствием не только межреберной невралгии, но и более серьезных проблем. Наиболее опасным является инфаркт миокарда. Это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью. Характерными отличиями болевых ощущений являются:
- возникновение на фоне физической, реже психоэмоциональной нагрузки;
- распространение на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти;
- отсутствие изменений при повороте корпуса, наклонах, нажатии на больную область;
- снижение интенсивности при приеме нитроглицерина и его аналогов.
Инфаркт часто сопровождается холодным, липким потом, бледностью кожи, головокружением, страхом смерти.
Важно помнить, что не всегда признаки сердечно-сосудистой катастрофы и межреберной невралгии так кардинально различаются. Точный диагноз может быть поставлен только врачом.
Немедикаментозные методы лечения неврологических заболеваний в клинике Энергия Здоровья
В клинике Энергия Здоровья активно используют методы немедикаментозной терапии для лечения неврологических больных. Основными направлениями нефармацевтического лечения являются: лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, лечебный и аппаратный массаж, остеопатия, вспомогательные поддерживающие устройства, облегчающие передвижение больного (трости, инвалидные коляски, протезы, "ходунки", ортопедические изделия — брейсы и ортопедические стельки).
Лечебная физкультура (ЛФК) — метод медицинской реабилитации, основанный на комплексной функциональной терапии. Комплекс упражнений позволяет повысить мышечный тонус, усилить кровообращение, восстановить проводящие импульсы по поврежденным нервам. ЛФК наиболее часто назначают больным со следующими заболеваниями: остеохондроз, протрузии, вегето-сосудистая дистония, невриты, детский церебральный паралич, последствия после травм и переломов, болезнь Парксинсона, инсульты, грыжи межпозвоночных дисков.
Мануальная терапия — лечение больных при помощи рук. В отличие от лечебного массажа, стимулирующего мягкие ткани, в мануальной терапии используют комплекс лечебных приемов, который воздействует на анатомические структуры тела человека с целью их освобождения от функциональных блоков, а также для восстановления циркуляции жидкостей и улучшения двигательного состояния больного. В неврологии мануальная терапия активно используется для лечения таких заболеваний, как остеохондроз, сколиоз, артрит, артроз, радикулит, межпозвоночные грыжи, головная боль, неврозы.
Лечебный массаж — комплекс приемов, с помощью которых массажист осуществляет механическое воздействие на ткани и органы больного. Использование массажа совместно с другими немедикаментозными методами (ЛФК и физиотерапия) наиболее эффективно при реабилитации пациентов с неврологическими заболеваниями. Курс лечебного массажа способен нормализовать кровообращение, привести в норму кровяное давление. Мягкое воздействие на рецепторы нервных волокон положительно влияет на восстановительные процессы нервной системы — мышцы приходят в тонус, улучшается настроение. Лечебный массаж эффективен при лечении сколиоза, остеохондроза и остеоартроза, при нарушениях головного кровоснабжения, межреберных невралгиях, грыжах межпозвоночных позвонков, при радикулите и болях в суставах.
Рефлексотерапия — комплекс диагностических методов, суть которых заключается в воздействии на активные биологические точки организма (акупунктуру). На теле у человека таких точек более 800. Лечение основано на представлении о том, что организм является целостной взаимосвязанной системой — нарушение равновесия в одной из частей тела отражается на всех других взаимосвязанных структурах организма. Оздоровление происходит не только на физическом уровне, но и на эмоциональном. Рефлексотерапию активно применяют в процессе лечения радикулита и остеохондроза, болей в позвоночнике различного генезиса, при судорогах и последствиях после травм.
Кинезиотейпирование — это простой и эффективный метод лечения растяжения связок, мышечных болей и других травм, гематом и отеков с помощью наклеивания специальной эластичной клейкой ленты - тейпа. Показания к применению: травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата (МФБС, нарушения осанки, начальные формы сколиоза, детская кривошея, периартриты, эпикондилиты, артрозы, остеохондроз позвоночника); гематомы и отеки различного происхождения; рубцовые изменения кожи; головная боль напряжения.Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда придут на помощь пациентам с межреберной невралгией. Мы предлагаем каждому клиенту:
- полноценное обследование с консультациями узких специалистов для точной постановки диагноза;
- индивидуальный подбор схемы лечения;
- услуги квалифицированного мануального терапевта;
- собственный кабинет ЛФК для максимально эффективных и безопасных занятий;
- современные методы физиотерапии;
- лечебный массаж;
- медикаментозные блокады при выраженном болевом синдроме.
Регулярное наблюдение невролога после стихания острого периода заболевания поможет предотвратить повторные приступы.
Медикаментозное лечение
Основная цель медикаментозного лечения: снять боль и головокружение, восстановить нормальное функционирование нервных корешков, а также по возможности остановить или замедлить разрушение хрящевой ткани. В зависимости от ситуации назначаются:
- нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, нимесулид и т.п.): направлены на снятие болевого синдрома и воспаления; применяются в виде таблеток, инъекций, мазей, пластырей;
- стероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон): также используются для снятия воспаления при неэффективности НПВС;
- миорелаксанты (мидокалм): препараты, устраняющие рефлекторные мышечные спазмы, за счет чего уменьшается боль и улучшается кровообращение;
- витамины группы B в виде инъекционных или таблетированных препаратов (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению проведения нервных импульсов;
- седативные препараты при выраженном болевом синдроме для улучшения сна и уменьшения эмоциональной составляющей боли;
- противоотечные средства при защемлении нервного корешка;
- хондропротекторы: препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани.
В зависимости от симптомов, могут быть также назначены средства для улучшения микроциркуляции в сосудах головного мозга, препараты, блокирующие тошноту и головокружение и т.п.
Симптомы неврологических заболеваний:
- головокружение, шум в ушах, повышенная утомляемость;
- бессонница, расстройство памяти;
- судороги, тремор, тик;
- онемение, покалывание в конечностях;
- боль в голове и других участках тела;
- потеря сознания, нарушение координации движений и равновесия;
- нарушение речи, резкое ухудшение зрения.
Физиотерапия и лечебная физкультура
Физиотерапевтические процедуры назначаются после стихания острого болевого синдрома. Ускорить выздоровление помогают:
- УВЧ;
- рефлексотерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазерное лечение;
- парафиновые аппликации;
- грязелечение.
Эти процедуры способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ в пораженной области и ускоряют регенерацию нервной ткани.
Упражнения лечебной физкультуры назначаются после полного выздоровления. Основная цель гимнастики – разгрузка мышц спины. Комплекс разрабатывается индивидуально. Первые занятия должны проходить под наблюдением специалиста, в дальнейшем допускаются домашние упражнения.
Формы
Специальной классификации заболевания не существует. Выделяют несколько отдельных форм в зависимости от механизма возникновения:
- корешковая: связана с раздражением корешков спинного мозга в месте их выхода из позвоночного столба;
- рефлекторная: связана с перенапряжением мышечных волокон в месте прохождения нерва.
Имеется также классификация невралгии в зависимости от:
- причины: первичная (связана с повреждением или воспалением самого нерва) и вторичная (обусловлена другими заболеваниями);
- локализации: односторонняя и двусторонняя;
- течения болезни: острая и хроническая.
Когда следует обратиться к врачу
Невролога следует посетить как можно скорее:
- при острой боли в шее или спине;
- внезапной или постепенно нарастающей слабости в мышцах руки или ноги;
- стойком нарушении чувствительности.
Профилактика
Если уделить внимание профилактике шейного остеохондроза, даже при уже имеющихся изменениях их прогрессирование существенно замедлится. Врачи рекомендуют:
- вести активный образ жизни, не допускать гиподинамии;
- минимизировать или исключить поднятие тяжести;
- спать на ортопедическом матрасе и подушке;
- регулярно делать разминку при необходимости длительной работы за компьютером.
Идеальный спорт при остеохондрозе – плавание. Вода разгружает позвоночный столб, а активные движения способствуют формированию мышечного каркаса.
Подготовка к посещению врача
При посещении невролога следует:
- зафиксировать время возникновения жалоб и попытаться описать обстоятельства, в которых они появились, например при неловком движении, падении, непривычной физической нагрузке, длительной неудобной позе;
- найти положения, при которых боль уменьшается и усиливается;
- запомнить принимаемые лекарства и их дозы;
- не забыть медицинскую документацию о ранее проведённых анализах и обследованиях.
Лечение радикулита народными средствами
Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Их применение может быть опасным для здоровья и жизни пациента.
Медикаментозное лечение острой боли при радикулите
Для уменьшения боли при радикулопатии применяют широкий спектр препаратов. В первую очередь — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках, капсулах, гелях и мазях.
К НПВС относятся:
Существуют лекарственные формы с доставкой действующего вещества через кожу, например обезболивающие пластыри с лидокаином.
При упорной нейропатической боли и неэффективности НПВС используют противоэпилептические препараты с обезболивающим эффектом, например габапентин и прегабалин.
При недостаточной эффективности консервативной терапии применяют гормональные средства, которые вводят в околокорешковое пространство: дексаметазон и бетаметазон.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Врачи клиники «Энергия здоровья» предлагают своим пациентам комплексные методики лечения шейного остеохондроза, включающие:
- консультации вертебролога;
- современные лекарственные схемы для обезболивания и облегчения состояния;
- медикаментозные блокады для быстрого снятия боли;
- эффективные виды физиотерапии;
- упражнения ЛФК под контролем опытного инструктора, разработка комплекса для домашних занятий;
- консультации врача-реабилитолога;
- лечебный массаж;
- иглорефлексотерапию;
- услуги мануального терапевта при необходимости.
Симптомы корешкового синдрома шейного отдела
- боль;
- нарушение чувствительности (онемение, ползание "мурашек");
- снижение мышечной силы в области шеи и руки с одной стороны при одностороннем поражении; при двустороннем — симптоматика будет соответствующей.
Преимущества клиники
«Энергия здоровья» - это современный медицинский центр, оснащенный в соответствии с современными стандартами. Мы делаем все, чтобы каждый пациент мог пройти полноценную диагностику и комплексное лечение в одной клинике. К Вашим услугам:
- качественное оборудование;
- опытный персонал;
- собственный дневной стационар;
- комфортабельные кабинеты;
- прием по предварительной записи;
- удобная парковка.
Если шея начала периодически Вас беспокоить, не затягивайте с визитом к неврологу. Запишитесь на консультацию в клинику «Энергия здоровья».
Неврология — область медицины, которая занимается лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы человека. Неврологические проблемы связывают с генетической наследственностью, врожденными патологиями и ранее приобретенными болезнями. Анализ симптоматики и точная диагностика заболевания позволяют определить, в каком из отделов нервной системы возникло нарушение.
К частым симптомам, указывающим на нарушение работы центральной нервной системы, относят: головные боли, головокружения, нарушение работы органов слуха, зрения и речи. Атрофия мышц, онемение и снижение чувствительности в конечностях говорит о нарушениях работы периферической нервной системы. В любом случае только опытный специалист сможет с точностью определить причину возникновения недуга.
Большинство заболеваний связывают с нарушением работы нервной системы, так как она взаимодействует со всеми функциональными структурами организма. Поэтому специалисты других медицинских категорий направляют пациентов именно к неврологу. Врачи-неврологи исследуют причины возникновения заболеваний, анализируют симптоматику болезни, определяют способы диагностики возникших проблем. На основе выявленного диагноза врач назначает эффективное лечение для пациента.
Хирургическое лечение
При нестабильности позвонков, массивной межпозвонковой грыже, деструкции позвонка и других сложных случаях может потребоваться консультация нейрохирурга и операция. Вид вмешательства определяет врач, оценив симптомы, эффективность консервативной терапии и данные МРТ.
Корешковый синдром
Состояние связано с поражением (сдавлением или защемлением) нервных корешков, выходящих из позвоночного столба в шейном отделе. В зависимости от уровня поражения человек может ощущать:
- онемение или боль в области затылка;
- онемение языка;
- боль в ключицах, затруднения глотания, икота;
- дискомфорт в области плеч, усиливающийся при движениях рук;
- болезненность в области лопаток и предплечий;
- онемение указательного и среднего пальцев;
- онемение безымянного пальца и мизинца.
Чаще всего в патологический процесс вовлекается сразу несколько нервных корешков, в результате чего наблюдается сразу несколько характерных симптомов.
Общая информация
В организме человека имеется 12 пар межреберных нервов. Они берут начало от корешков грудного отдела спинного мозга и охватывают всю грудную клетку, примыкая к брюшине, мышцам, коже и молочным железам. Отдельные волокна каждого нерва отвечают за чувствительность тканей, двигательную функцию и регуляцию работы всех структур. Соответственно, повреждение или воспалительный процесс в каком-либо участке может отдавать боль в самые разные части тела.
Ощущения могут имитировать заболевания внутренних органов: инфаркт миокарда, стенокардию, панкреатит, гастрит, холецистит и т.п. В некоторых случаях точно определить природу боли может только врач после полноценного обследования. Именно поэтому важно при возникновении болей в грудной клетке своевременно обратиться за помощью.
Медикаментозная терапия
В острой фазе заболевания терапия направлена на купирование болевого синдрома и улучшение состояния пациента. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): средства на основе диклофенака, нимесулида, ибупрофена мелоксикама и их производных; используются в таблетированной, инъекционной и местной (кремы, мази, пластыри) форме;
- анальгетики: анальгин и средства на его основе; как и НПВС, снимают болевой синдром;
- миорелаксанты для устранения мышечного спазма: мидокалм и т.п.;
- витамины группы: мильгамма, нейромультивит и т.п.; необходимы для восстановления нормальной работы нервных волокон;
- седативные средства для уменьшения психоэмоциональной составляющей боли и улучшения сна.
При необходимости дополнительно могут быть назначены:
- противосудорожные средства: тормозят прохождение болевых импульсов;
- антидепрессанты для снятия напряжения;
- антигистаминные и диуретики: снимают отечность тканей, особенно актуальны при защемлении нервных корешков;
- противовирусные препараты при опоясывающем лишае;
- глюкокортикостероиды при стойком болевом синдроме и тяжелом воспалении, не снимающимся более мягкими средствами.
Методы диагностики в неврологии
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — магнитно-резонансный томограф позволяет получить визуализированную информацию о состоянии мозгового вещества, мягко-тканевых структур организма, связок позвоночника, детальных изображений нервных волокон и межпозвоночных дисков без использования рентгеновского облучения;
- компьютерная томография (КТ) — метод лучевой диагностики, который позволяет провести анализ исследуемых органов и тканей человека на предмет наличия патологий. Можно получить точное послойное изображение "срезов" позвоночника, черепа, головного и спинного мозга;
- электронейромиография (ЭНМГ) — уникальное исследование функционального состояния мышц и периферических нервов, которое позволяет определить причины мышечных спазмов, болей и прострелов в спинном отделе, причину слабости в мышцах;
- рентгенография — метод лучевой диагностики, который позволяет исследовать состояние костей черепа и опорно-двигательного аппарата;
- ультразвуковое исследование (ЭКГ) — С помощью УЗИ-диагностики можно в режиме реального времени получить информацию о функциональном состоянии сосудов, в том числе магистральных сосудов головного мозга (основные артерии, позвоночные артерии, задние мозговые артерии, сонные артерии и их ветви);
- лабораторные исследования — В неврологии лабораторные методы применяют для того, чтобы получить полную картину заболевания, уточнить или исключить заболевание, проверить эффективность лечения.
Осложнения
Осложнения межреберной невралгии возникают довольно редко, однако в тяжелых случаях без соответствующего лечения пациент может столкнуться со следующими проблемами:
- сильный спазм дыхательной мускулатуры, ограничивающий вдох и выдох;
- невозможность встать с кровати из-за значительного усиления боли;
- чрезмерно выраженный болевой синдром, не снимающийся обычными анальгетиками и НПВС;
- нарушения сердечного ритма из-за мышечных спазмов и патологии нервов;
- снижение подвижности ног.
Экспертное мнение врача
Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт
Осложнения могут быть спровоцированы попытками лечиться вне клиники. Абсцессы и флегмоны после иглоукалывания, параличи и снижение чувствительности после мануальной терапии – это далеко не полный список проблем. Именно поэтому не стоит лечить межреберную невралгию как самостоятельно, так и с помощью сомнительных специалистов.
Осложнения радикулита
Осложнения радикулопатии при отсутствии правильного лечения могут проявляться в виде нарушения двигательных и чувствительных функций в иннервируемой области или конечности, вплоть до полного отсутствия чувствительности (анестезия) и движений (плегия) в случае необратимого поражения нервного волокна. [8] [10]
Факторы риска
Болевые синдромы возникают в связи с раздражением спиномозговых корешков не только путём воспаления, но и по причине их повреждения или сдавления. Это может возникать при спондилоартрозе, спондилолистезе, остеопорозе, опухоли позвоночника и спинного мозга, компрессионном переломе позвонка и поперечных отростков, значительной межпозвонковой грыже. А также при инфекционных заболеваниях (остеомиелит, туберкулёз, сифилис).
Выражения «радикулит шейный», «радикулит поясничный» и другие широко употребляется среди пациентов, на разных интернет-сайтах, встречаются в профессиональной медицинской литературе и, к сожалению, нередко используются медицинскими работниками для обозначения различных болевых синдромов в верхних, нижних конечностях и области позвоночника.
В случае разнообразных поражений нервного корешка или нервного волокна в любой анатомической области в настоящее время в международных научных медицинских сообществах (EFNS, IASP, ICF, WHO и др.) принято использовать термин «радикулопатия» (radiculopathy; лат. radicula — корешок + греч. рathos — страдание, болезнь). По МКБ-10 радикулит (радикулопатию) кодируют как M54.1.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Диагностика
В поисках причин болей или головокружения пациент может обращаться к врачам различных специальностей: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог. Для диагностики остеохондроза требуется комплексное обследование, в которое входят:
- рентгенография и компьютерная томография: эффективны лишь на поздних стадиях развития заболевания, когда изменения становятся хорошо заметными;
- магнитно-резонансная томография: благодаря высокой степени визуализации, позволяет видеть даже начальные изменения; в настоящее время является основным методом диагностики;
- дуплексное сканирование артерий головы и шеи: позволяет оценить качество кровотока, выявить сужение сосудов; используется для определения причин головных болей и головокружения.
В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:
- ЭКГ, УЗИ сердца;
- суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
- рентгенография органов грудной клетки;
- консультации узких специалистов: кардиолога, ЛОРа.
Причины
Остеохондроз шейного отдела позвоночника относится к мультифакторным заболеваниям. Он возникает на фоне целого комплекса факторов, каждый из которых усугубляет течение патологии. В список причин входит:
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- сидячая работа;
- неправильная осанка;
- хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие), способствующие неравномерному распределению нагрузки на позвоночник;
- врожденные патологии развития позвоночного столба, а также травмы;
- чрезмерные, повторяющиеся нагрузки на позвоночник;
- наследственная предрасположенность.
Вертебральный синдром
Комплекс симптомов связан с поражением костей и хрящей позвоночного столба. Он включает в себя:
- нарушение подвижности в шейном отделе;
- боли при поворотах головы;
- рентгенологические признаки поражения самих позвонков и пространства между ними.
Симптомы
Основной симптом межреберной невралгии – сильная боль в грудной клетке по ходу нерва. Как правило, она возникает резко и напоминает удар электрическим током, постепенно распространяющийся по ребрам. Характер ощущений может быть разным: стреляющим, пульсирующим, постоянным, жгучим или тупым.
Глубокое дыхание, повороты головы или корпуса, наклоны, нажатия или просто прикосновения к грудной клетке вызывают выраженное усиление боли. Кроме того, характерными признаками невралгии являются:
- сохранение болевых ощущений в ночное время;
- возможность определить эпицентр боли;
- покраснение или побледнение кожи в зоне поражения;
- ощущение покалывания, ползанья мурашек или, наоборот, онемение по ходу пострадавшего нерва;
- небольшие подергивания мышц в зоне поражения.
Как правило, при приступе невралгии, человек старается лежать или сидеть неподвижно в той позе, в которой боль становится чуть меньше.
Если причиной болевого синдрома стал опоясывающий лишай, на коже по ходу пораженного нерва последовательно появляется сначала покраснение, затем многочисленные пузырьки, которые прорываются, образуя корочки. После выздоровления в этой зоне некоторое время сохраняется повышенная пигментация.
Синдром позвоночной артерии
Симптоматика обусловлена сужением или спазмом позвоночных артерий, частично отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Проявляется следующими признаками:
- шум в ушах;
- головокружение;
- скачки артериального давления;
- тошнота и рвота;
- головные боли;
- нарушения зрения;
- снижение работоспособности;
- сонливость;
- обмороки.
Симптомы радикулита
Симптомы радикулопатии зависят от степени и вида поражения нервного корешка.
Первая помощь. Ограничение движения
Необходимо исключить или уменьшить влияние фактора, который привёл к развитию корешкового синдрома: асимметричной позы, поднятия тяжестей и т. п.
До проведения неврологического осмотра следует воздерживаться от физических нагрузок. Требуется покой и обезболивание: при отсутствии противопоказаний можно принять ибупрофен.
Лечение радикулопатии начинается с выяснения причины заболевания и её устранения. Если компрессию нервного корешка вызывает межпозвонковая грыжа, лечение будет направленно на снижение отёка в области грыжи и нервного корешка различными консервативными способами, а при их неэффективности рекомендуется хирургическое воздействие, направленное на декомпрессию нервного волокна.
В большинстве случаев при своевременном обращении к квалифицированному специалисту радикулопатию удаётся вылечить консервативным способом, используя:
- медикаментозное лечение радикулита (капельницы, лечебные блокады, препараты для приёма внутрь и в виде инъекций);
- мануальную терапию;
- физиотерапию;
Эти методы направлены на снижение отёка, улучшение кровообращения и выведение накопившихся продуктов метаболизма в области сдавленного нервного корешка. [3] [5] [6] [9]
Лечение
Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода и включает в себя:
- медикаментозное воздействие;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- хирургическое лечение.
Какие заболевания лечит врач-невролог?
- заболевания воспалительного характера (эпидемический, клещевой и гриппозный энцефалит, менингит, полиомиелит, неврит, радикулит);
- дегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, прогрессирующий супрануклеарный паралич, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков);
- сосудистые расстройства нервной системы (мигрень, вегето-сосудистая дистония, геморрагический и ишемический инсульт, гипертоническая болезнь, атеросклероз, травматическое поражение сосудов мозга, артериальные аневризмы);
- аутоимунные заболевания (рассеянный склероз, тяжёлая псевдопаралитическая миастения, синдром Гиена-Баре, миастения Гравис);
- невралгии (черепно-мозговая, позвоночная, межреберная и ключично-реберная невралгия);
- судорожные расстройства (эпилептические припадки, фебрильные судорожные припадки).
- проблемы с позвоночником и суставами (межпозвонковая грыжа диска, остеохондроз позвоночника, артрит).
Cостояние, развивающееся на фоне нарушения работы вегетативной нервной системы.
Комплекс симптомов, связанных со сдавлением нерва.
Заболевание, которое возникает на фоне поражения нервов, проходящих между ребрами.
Хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами сильной головной боли.
Приступы сильной тревоги.
Хроническое заболевание, при котором происходит истончение дисков между позвонками.
Термин, который включает в себя однотипные поражения головного мозга.
Хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы, которое может привести к тяжелой инвалидности.
Заболевание, которое проявляется сильными болями, а также сопутствующими нарушениями работы мимических и жевательных мышц.
Узнать о других заболеваниях можно в разделе «Заболевания».
Диагностика радикулита
Симптомы корешкового синдрома грудного отдела
- боль;
- нарушение чувствительности "опоясывающего" типа справа или слева от позвоночника; в зависимости от конкретного корешка оно может возникать в области от подмышек и верхних краёв лопаток до поясницы и пупка.
Осложнения
Остеохондроз становится причиной нарушения работы важнейших структур: кровеносных сосудов и нервов. Без лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:
- ишемический инсульт;
- потеря чувствительности или двигательной функции руки;
- затруднения глотания;
- нарушение работы щитовидной железы;
- потеря или значительное снижение остроты зрения.
Кроме того, поражение межпозвонковых дисков и суставов приводит к значительному ограничению подвижности шеи.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов необходима в запущенных случаях заболевания, когда медикаментозные методы уже неэффективны. В настоящее время используется несколько операций:
- хирургическое удаление грыжи диска (микродискэктомия, эндоскопическая или трансфасеточная операция);
- ламинэктомия: удаление остистых отростков или дужки позвонка, за счет чего снижается нагрузка на корешок спинного мозга;
- нуклеопластика: устранение грыжи путем удаления части ядра межпозвонкового диска.
Важно помнить, что только врач может решать, как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника. Схема составляется индивидуально с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей организма пациента.
Компьютерная томография
Для уточнения локализации повреждения нервного корешка проводятся нейровизуализационные методы диагностики. Самым информативным является магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод позволяет выяснить причину радикулопатии: с его помощью можно увидеть сам нервный корешок и структуры, которые его окружают.
ЯМРТ и МРТ — это один и тот же метод диагностики. В его основе лежат принципы ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Однако метод распространился под названием магнитно-резонансной томографии (МРТ), а не ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ).
На рисунке А (вид сбоку) стрелкой указана локализация грыжи межпозвонкового диска на уровне шейных С4-С5 позвонков. Грыжа выступает в позвоночный канал и смещает или сдавливает спинной мозг. На рисунке В (вид сверху) стрелкой отмечена та же грыжа, которая выступает влево и сдавливает нервный корешок.
Для определения уровня и степени поражения нервного волокна выполняется электромиография (ЭМГ). При необходимости может быть проведена стимуляционная ЭМГ (на поверхность кожинакладываются электроды) или игольчатая ЭМГ (в исследуемую мышцу вводятся электроды-иглы). [1]
При наличии противопоказаний к проведению МРТ можно использовать КТ. Противопоказаниями могут быть установленный кардиостимулятор, инсулиновая помпа или массивный ферромагнитный имплант. Однако с помощью КТ лучше визуализируются не мягкие ткани, к которым относят нервные корешки, а костные структуры.
Профилактика
Профилактика межреберной невралгии – это, в основном, общие мероприятия, направленные на укрепление мышечного каркаса и оздоровление организма. Неврологи рекомендуют:
- вести активный образ жизни, заниматься спортом на любительском уровне;
- минимизировать переохлаждения и простудные заболевания;
- следить за своей осанкой;
- избегать поднятия тяжестей;
- поддерживать высокий уровень иммунитета;
- сбалансировано питаться, при необходимости дополнительно принимать витамины, особенно группы В;
- своевременно лечить хронические заболевания;
- избегать стрессов, полноценно отдыхать и обеспечивать себе минимум 8 часов ночного сна каждые сутки.
Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межреберной невралгии.
Стадии радикулопатии
Общепризнанной и универсальной классификации стадий развития радикулопатии не существует, потому что нет единственной причины развития синдрома. Например, при инфекционном воспалении (истинном радикулите) описывают стадии воспаления. При компрессии корешка грыжей межпозвонкового диска или его секвестром (фрагментом разрушенного диска) — стадии, присущие процессу сдавления корешка.
Тем не менее, в течении радикулопатии можно выделить:
- дебют — впервые возникший корешковый синдром;
- обострение — повторное развитие синдрома;
- прогрессирование — нарастание синдрома;
- стабилизацию или регресс симптомов;
- ремиссию.
В некоторых источниках выделяют неврологическую и невротическую стадии. Врачи такую классификацию не используют.
Лечение
Межреберная невралгия требует комплексного и нередко длительного лечения, включающего в себя медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж и т.п.
Лечение при хроническом болевом синдроме
При хронизации боли врач может рекомендовать приём противоэпилептических средств и антидепрессантов, которые обладают обезболивающим эффектом. При исчерпанных возможностях устранения боли возможна нейрохирургическая операция: установка противоболевого стимулятора, морфиновой помпы или пересечение корешка.
Особенности лечения при беременности
При беременности, в особенности в третьем триместре, многие лекарства нельзя применять. Врачи, как правило, назначают местные препараты и нелекарственные методы: лечебную гимнастику и ношение корсетов.
Преимущества клиники
В отделении неврологии клиники «Энергия здоровья» каждого пациента ждут специалисты самого высокого уровня и современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний. Мы придерживаемся комплексного подхода к терапии и используем не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, ЛФК и массаж.
Лечение назначается только после тщательного обследования и контролируется специалистом до полного выздоровления пациентов. Адекватные цены, удобное расположение, собственная парковка – мы делаем все для удобства клиентов.
Если межреберная невралгия мешает жить, ходить и двигаться, не откладывайте лечение в долгий ящик. Записывайтесь в клинику «Энергия здоровья» и избавьтесь от боли.
Что такое радикулит (радикулопатия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тихонов И. В., невролога со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Тихонов И. В. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Роман Люкманов и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Симптомы корешкового синдрома поясничного отдела
- слабость;
- чувствительные нарушения в мышцах ног с характерной "простреливающей" болью, распространяющейся в ягодицу и/или бедро с одной стороны.
Читайте также: