Пациент проглотил файл что делать
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Обследование
Из приёмного отделения ребёнок направлен в детский травмпункт. После внимательного выслушивания жалоб предложено проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости на предмет наличия/отсутствия инородного тела ЖКТ. Стоит отметить, что чаще всего в подобных ситуациях инородных тел на снимках не обнаруживается. Осмотр и физикальное исследование в 99% случаев подозрения на инородное тело ЖКТ не проводятся.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости была проведена через 20 минут после поступления: выявлено наличие инородного тела желудка — раскрытой булавки.
Мы в Telegram и "Одноклассниках"
Заключение
Данный клинический случай является примером того, что в первые 1-2 часа после попадания подобного инородного тела ЖКТ (раскрытой булавки) его можно извлечь эндоскопическим методом.
Если пациент проглатывает или вдыхает что-то, находясь в стоматологическом кресле, то это может обернуться жалобой на халатность врача. Такие инциденты редки, но, как объясняет Руперт Хоппенбруверс, стоматологи должны быть бдительны.
Пациенты, доверяют стоматологам выполнять процедуры с использованием очень маленьких инструментов и иногда опасных материалов. Однако заглатывание инородного тела является известным осложнением стоматологического лечения. Факторы риска, связанные со стоматологической средой, включают в себя трудности в обращении с небольшими инструментами и другими объектами, при работе в ограниченном пространстве полости рта, в сочетании с почти горизонтальным положением тела пациента.
Несмотря на это, по данным стоматологических организаций, число случаев вдыхания или проглатывания пациентом стоматологических инструментов, относительно невелико.
По итогам разбирательств, Союз защиты стоматологов Великобритании обозначил пять наиболее распространенных процедур, во время которых есть риск проглатывания или вдыхания инструмента:
- Эндодонтия — 16 случаев.
- Пломбирование — 15 случаев.
- УЗ-чистка и полировка — 5 случаев.
- Имплантация — 5 случаев.
- Удаление — 4 случая.
Также зафиксированы случаи во время ортодонтических и ортопедических манипуляций.
Ниже инструменты, которые пациенты глотали и вдыхали чаще всего:
- Эндодонтические файлы — 17 случаев.
- Боры — 17 случаев.
- Пломбировочный материал – 8 случаев.
- Отвертка для винтов абатментов — 4 случая.
- Ортопедическая конструкция (коронка, винир или имплантат) — 4 случая.
- Наконечник скалера — 4 случая.
Большинство случаев (80%) касалось случайного проглатывания, которое, как правило, не требовало дальнейшего лечения, поскольку инструмент проходил через желудочно-кишечный тракт пациента без каких-либо осложнений. В нескольких случаях пациент должен был посетить отделение неотложной помощи для рентгена. По крайней мере, в двух случаях потребовалась операция на желудочно-кишечном тракте для удаления инородного тела.
Исход был, как правило, более серьезным для пациентов, которые вдыхали инородное тело, из-за риска удушья и инфекции. Небольшое количество пациентов нуждалось в стационарном лечении, включая экстренную бронхоскопию или хирургическое вмешательство, чтобы удалить объект.
Как избежать инцидента?
Следующие рекомендации, основанные на анализе Союза защиты стоматологов Великобритании, помогут стоматологам ограничить риск вдыхания или проглатывания стоматологического инструмента во время лечения.
В более ранних исследованиях описывалась возможность проглатывания инородных тел. Чаще всего люди проглатывают монеты, украшения и части игрушек. Реже встречаются батарейки, острые предметы (такие как иглы и шпильки) и большие органические предметы вроде небольших рыбных костей и непрожеванных кусков твёрдой пищи. По большей части эти инородные тела проходят желудочно-кишечный тракт насквозь без каких-либо последствий. Однако время от времени они вызывают серьёзные осложнения — перфорацию стенок желудочно-кишечного тракта или обтурационную кишечную непроходимость.
Что касается стоматологических инструментов, их чаще всего заглатывают дети, особенно в возрасте до двух лет, однако иногда их заглатывают и более взрослые пациенты. Наибольший риск заглатывания и аспирации инородных тел возникает при проведении манипуляций с каналом корня зуба, т.к. данный вид манипуляции требует использования острых иглоподобных предметов. Однако, по данным Susini et al., аспирация или заглатывание эндодонтического инструментария требует госпитализации не чаще, чем заглатывание других предметов, использующихся в стоматологии.
В литературе аспирация и заглатывание предметов во время эндодонтического лечения описываются достаточно редко; возможно, причина этого заключается в использовании резиновых изоляторов слюны. За 10 лет наблюдений было описано 36 случаев аспирации стоматологического инструментария. Из них аспирация эндодонтического инструментария произошла только в одном случае; чаще всего аспирировались протезные материалы, в частности — отдельные коронки.
Аспирация зуба и частей зуба целиком также описана в литературе, однако по сравнению с другими предметами они аспирируются значительно реже. По данным литературы, частота аспираций эндодонтического инструментария в ходе эндодонтического лечения составляет 0,001 на 100 000 проведенных манипуляций, в то время как частота заглатываний эндодонтического инструментария в ходе эндодонтического лечения составляет 0,12 на 100 000 манипуляций.
Аспирация инородных тел во время стоматологического лечения встречается редко и считается серьёзным осложнением. Соответственно, врачи предпринимают соответствующие меры по профилактике развития данного осложнения.
В данной статье описывается редкий случай аспирации уплотнителя гуттаперчи при проведении эндодонтического лечения, которая осталась незамеченной во время лечения и привела к развитию серьезного осложнения.
Описание клинического случая
Мужчина 73 лет поступил по скорой помощи в приёмный покой клиники Рамбам (Хайфа, Израиль) с жалобами на кашель в течение трёх недель и кровохарканье, начавшее два дня назад. Сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, компенсированная форма, по поводу которой пациент принимал аспирин (100 мг в день), дилтиазем, симвастатин и эналаприл.
При осмотре одышки, цианоза не отмечается, жизненно-важные показатели в пределах возрастной нормы, анамнез без особенностей.
На рентгенографии органов грудной клетки в нижней доле правого лёгкого имеет небольшой иглоподобный предмет. При повторном сборе анамнеза пациент вспомнил, что около трёх недель назад он проходил лечение у стоматолога, однако ничего необычного в ходе лечения ни он сам, ни врач-стоматолог не заметили. Был проведен опрос врача-стоматолога, однако врач также не смог вспомнить ничего особенного.
Пациенту в экстренном порядке была выполнена бронхоскопия, в ходе которой инородное тело было удалено. Инородное тело оказалось стоматологическим уплотнителем, использующимся в эндодонтии. Пациент оставался в больнице под наблюдением в течение суток после операции, после чего был выписан на амбулаторное долечивание.
В данной статье описывается необычный случай аспирации стоматологического инструментария, оставшийся незамеченным в ходе операции и вызвавший в дальнейшем серьёзные респираторные осложнения. Ранее было описано всего несколько подобных случаев.
Заглатывание объектов в ходе стоматологического лечения встречается чаще, чем аспирация, причём части зуба заглатываются чаще, чем стоматологические инструменты. В каждом случае, когда врач-стоматолог теряет зубную коронку, инструмент, пломбировочный материал или любой другой объект в ходе лечения, он должен проконсультироваться с врачом-рентгенологом (даже если сам пациент жалоб не предъявляет).
По данным Hodges et al., дети с ограниченными возможностями (с физическими или психическими заболеваниями) более склонны к заглатыванию и аспирации стоматологического материала, чем другие категории пациентов. В любом случае, Hodges et al. рекомендует практикующим врачам-стоматологам проверять свой инструмент перед использованием, т.к. существует риск механического повреждения инструмента во время автоклавирования.
Данный случай уникален тем, что пациент бессимптомно вдохнул большой (двухдюймовый, т.е. длиной около 5 см) уплотнитель гуттаперчи, страдал от периодических приступов кашля в течение трёх недель, однако в больницу обратился только после появления кровохарканья. Случай интересен тем, что пациент не чувствовал симптомов заболевания в течение длительного времени, а также тем, что врач не заметил исчезновения такого достаточно большого инструмента.
В работе Sopena et al. описан подобный случай, когда пломбировочный материал (поливинилсилоксан) был обнаружен в дыхательных путях 60-летнего мужчины с рецидивирующей пневмонией, прошедшего лечение у стоматолога за два месяца до операции.
Что касается недавно описанных случаев заглатывания или аспирации каких-либо объектов в ходе стоматологического лечения, Bilder et al. предполагает, что врачи-стоматологи часто игнорируют или просто не обращают внимание на пропажу стоматологического инструментария в ходе лечения. Отсюда следует, что стоматологи должны помнить об опасности заглатывания или аспирации стоматологического инструментария в ходе лечения и соблюдать строгий профилактический режим.
При каждой манипуляции необходимо использовать резиновый изолятор слюны. По данным Whitworth et al., лишь небольшая часть (менее 20%) стоматологов регулярно пользуется данным средством, а большинство из них (60%) никогда не использовало резиновый изолятор слюны при проведении эндодонтических вмешательств. Сходные данные опубликовали Kapitan & Sustova: менее 10% чешских врачей-стоматологов регулярно пользуются резиновыми изоляторами слюны, а 70% из них никогда не использовало резиновый изолятор слюны при проведении эндодонтических вмешательств. Таким образом, получается, что, несмотря на доказанную эффективность и преимущества использования резинового изолятора слюны, большинство врачей-стоматологов не применяют данный вид инструментария в своей практике.
При наличии технических аспектов, затрудняющих использование изолирующих средств (напр. при короткой коронке зуба, отсутствии стенок, частичном разрушении зуба, разрастании десны) врач должен сначала решить эти проблемы (установить временную коронку с использованием ресторативных материалов), и лишь затем приступить к манипуляциям на внутреннем пространстве зуба. Однако даже если имеют какие-либо объективные причины, не позволяющие установить изолятор слюны (например, тяжёлая форма дыхательной недостаточности), необходимо установить внутриротовой марлевый тампон и тщательно фиксировать эндодонтический инструментарий (например, привязывать все мелкие инструменты на длинную нитку, закреплённую за пределами ротовой полости пациента).
Кроме того, врач-стоматолог обязан пересчитывать инструмент после каждой процедуры: соблюдение данной процедуры позволит избежать всех случаев незамеченной аспирации стоматологического инструментария.
В случае если наблюдается пропажа инструмента и/или материала, пациент должен быть немедленно направлен в отделение торакальной хирургии с подробным описанием обстоятельств случившегося, размера и формы пропавшего инструмента. Это особенно актуально для рентгенонеконтрастных предметов (напр. акриловой смолы, пломбировочного материала и т.п.)
Доктор Евгений Митин снова спешит на помощь: теперь к тем, кто внезапно подавился или съел то, что есть не положено. Что делать, если человек внезапно проглотил булавку, иголку, зубочистку, спичку, ложку и даже вилку? Как помочь тому, кто подавился? И стоит ли в таких случаях хлопать по спине, как мы привыкли? Доктор скорой помощи БМЦ УДП РК Евгений Митин дает самые нужные советы.
ЕСЛИ ВЫ ПРОГЛОТИЛИ НЕСЪЕДОБНОЕ
Начнем с посторонних предметов, которые иногда при непредвиденных ситуациях оказываются в нашем желудке, глотке или в верхних дыхательных путях: их на профессиональном языке называют инородными телами.
Инородное тело – это предмет, который не должен находиться в организме. Сюда относятся бытовые предметы (ложки, вилки, ручки, колпачки), ранящие агенты (иголки, ножи, пуля). Они могут попасть в организм через кожные покровы или через естественные отверстия.
Но сейчас мы поговорим об инородных телах, которые попадают в верхние дыхательные пути и глотку, что чаще всего случается не намеренно, а случайно, по неосторожности, во время игры, смеха, кашля, или испуга.
ЧТО МОЖНО ПРОГЛОТИТЬ
Все что угодно. В нашем теле могут оказаться булавки, монетки, иголки: очень часто женщины, пришивая что-нибудь или штопая, размещают иголку между губ и потом во время чихания, либо смеха также, случайно, ее глотают. Либо мы держим спички и зубочистки в зубах во время активной беседы, которые можно проглотить во время кашля и испуга. Маленькие дети любят класть в рот то, что найдут на полу – мелкие игрушки, монетки.
Все эти предметы, если они небольшого размера, могут попасть в пищевод, уйти в желудок и далее - в кишечник. Но маршрут может быть и другим: инородное тело иногда попадает в гортань, глотку и трахею, и даже, бывали случаи, может дойти до бронхов. Все зависит от размера. Если проглоченный предмет довольно крупный, то он, как правило, застревает на уровне глотки и трахеи, перекрывая дыхание. Потому некоторые производители бытовых приборов уделяют этому особое внимание.
Например, вы знаете, что колпачки шариковых ручек изготавливаются сейчас с таким расчетом, чтобы в них был просвет – пространство между прищепкой колпачка шариковой ручки и самим колпачком. Если его проглотить, то воздух все равно будет поступать в легкие через этот просвет. Также вы наверняка замечали, что на кончике колпачка тоже есть отверстие, которое способно пропускать достаточное количество воздуха, чтобы человек не задохнулся окончательно.
Иногда посторонние предметы небольшого размера при проглатывании плавно попадают в пищевод и желудок, либо, как это часто случается с маленькими детьми, окружающие могут увидеть, что ребенок игрался, держал во рту какой-то предмет, и он внезапно исчез. В обоих случаях нужно ехать к доктору, обследовать желудок и пищевод. Если есть возможность – инородные тела в таких случаях извлекают. Если же предмет прошел довольно глубоко, и он в принципе не представляет большой угрозы здоровью, то можно подождать пока он сам выйдет естественным путем. Если и этого не происходит, то тогда инородное тело удаляют хирургическим методом.
Но что делать, если инородное тело застряло в горле?
В верхних дыхательных путях есть своя особенность: голосовые щели при попадании в них постороннего предмета могут сомкнуться и зажать его. Такая физиологическая реакция называется ларингоспазмом: организм, как говориться, ловит инородный предмет, не дает ему пройти дальше. Но иногда он проскальзывает мимо голосовых связок, попадает в трахею и начинает двигаться на вдохе и выдохе. Человеку при этом становится трудно дышать: начинается непрекращающийся кашель, а спазм в гортани приводит к дыхательной недостаточности. В этом случае нельзя медлить.
Для того чтобы оказать первую помощь при попадании инородного тела в глотку, гортань, верхние дыхательные пути, нужно применить прием Геймлиха.
1. Пострадавшего нужно развернуть спиной и плотно обхватить руками между пупком и верхней половиной живота.
2. Резким движением снизу вверх нужно нажать несколько раз на указанный участок. Таким образом, сокращается объем грудной клетки, в результате чего инородное тело может вылететь в ротовую полость.
Важно действовать осторожно и сразу извлекать предмет изо рта, ведь он может обратно попасть внутрь: первое, что стремиться сделать пострадавший в такой ситуации, - вдохнуть как можно больше воздуха.
Если человек потерял сознание, то необходимо оказывать помощь в положении лежа следующим образом:
1. садимся на ноги пострадавшего
2. двумя руками нажимаем на тот же участок – между пупком и верхней половиной живота снизу вверх
3. делаем несколько резких толчков.
Также у потерявшего сознание человека из-за дыхательной недостаточности может развиться сердечная недостаточность, то есть остановка сердца.
В таких случаях, нужно приступать сразу к компрессиям на сердце, так как необходимо восстановить кровообращение и не дать мозгу погибнуть.
У детей инородные тела извлекают следующим образом:
1. укладываем ребенка на предплечье лицом в ладонь
2. два пальца кисти кладем ему в рот
3. толчкообразными движениями между лопаток наносим легкие удары.
СТОИТ ЛИ ХЛОПАТЬ ПО СПИНЕ
Если предмет застрял в верхних дыхательных путях, то бить по спине бесполезно, так как нашими стараниями мы не зададим нужного импульса. При ударе, как правило, предмет подпрыгивает на встречу удара, не вверх.
Бывают также случаи, когда инородное тело проходит глотку и застревает в пищеводе. Такое явление называют кардиоспазмом: большой плохо разжеванный пищевой комок застревает в кардии – первом отделе пищевода, который находится на уровне сердца. Рвотные реакции обычно не способны протолкнуть кусок вверх, так как он слишком плотно охвачен, дальше проглотить его невозможно, при этом человеку становится тяжело дышать, потому что комок сдавливает трахею. Все это вызывает не то чтобы удушье: у пострадавшего просто начинается паника, ведь он не может ни проглотить, ни вытолкнуть кусок наружу. В таких случаях мы можем помочь только лекарством, введя атропин. Это такой медикамент, который расслабляет мускулатуру пищевода и позволяет застрявшей еде пройти дальше в желудок.
Для этого человека нужно срочно вести в больницу, либо вызывать скорую. Чем раньше, тем лучше.
ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО
Важно всегда помнить о правиле, которое нам с детства повторяли за столом «когда я ем, я глух и нем», чтобы не поперхнуться и избежать попадания куска еды, косточек от фруктов и варенья не туда, куда следует. Также нужно избавляться от вредных привычек, например, держать посторонние предметы во рту – зубочистки, булавки, скрепки, иголки, колпачки, иначе когда-нибудь в непредвиденной ситуации они могут зайти дальше положенного.
Пак Алексей Геннадиевич
Консультация проктолога - 50%!
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Лечение
Родителям ребёнка было предложено направление в хирургический стационар детской краевой клинической больницы, где имеются условия для эндоскопического извлечения инородных тел желудка. После согласия родители с девочкой одномоментно были доставлены в стационар, где ребёнка госпитализировали. Под общим наркозом, в условиях эндоскопического кабинета приёмного отделения ДККБ было произведено извлечение инородного тела ЖКТ. Дежурным хирургом и гастроэнтерологом-эндоскопистом было отмечено, что данное состояние впервые встретилось в их практике: ввиду морфо-функциональной незрелости пищевода была велика вероятность во время извлечения булавки травмировать пищевод, что могло привести к перфорации стенки. Но благодаря тщательным действиям эндоскописта данной ситуации удалось избежать.
После полного извлечения инородного тела девочка была выписана из стационара с условием дальнейшего планового наблюдения педиатром поликлиники по месту жительства.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.
Консультация проктолога - 50%!
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Диагноз
Сазонов Виктор Васильевич
Жалобы
На момент осмотра ребёнок не предъявлял никаких жалоб, вёл себя спокойно. Явлений нарушения дыхания, цианоза кожных покровов, наличия дыхательной недостаточности у пациента не отмечалось. Большее беспокойство проявляли родители: они были точно уверены, что ребёнок проглотил инородное тело (булавку), и переживали, что не смогли проконтролировать дочь. Мама ребёнка не знала, в каком состоянии была проглочена булавка (в закрытом или открытом). С её слов, девочка не проявлял никаких беспокойств, всё время был спокоен. При детальном расспросе выяснилось, что ребёнок проглотил инородное тело за час до обращения к врачу.
При подозрении на проглоченную булавку мама стала отпаивать 7-месячную девочку водой, чтобы ребёнок не подавился.
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
С Днем Победы! Мы работаем в штатном режиме.
Инородные тела – несвойственные организму предметы, попавшие в его ткани или органы через повреждения на коже или естественные отверстия.
Инородное тело в кишечнике может появиться при глотании или попадает через анальное отверстие.
Инородные тела в кишечнике могут быть весьма разнообразными. Это косточки от фруктов, рыбы или курицы, семечки, зубочистки, протезы для зубов. Эти предметы могут быть нечаянно проглочены при разговоре, смехе, резком глотании, кашле, вот время еды, в неадекватном состоянии (при опьянения, например) или при попытках суицида. Иногда могут попадаться и небезопасные предметы: куски битого стекла, гвозди, иголки для шитья (у швей и портных, например, есть привычка во время работы держать во рту иголки).
У детей инородные тела в кишечнике появляются случайно: ребенок может во время игры проглотить монетку, пуговички или мелкую деталь игрушки. Чаще всего эти предметы через 2-3 дня беспрепятственно выходят со стулом. Однако рекомендуем во всех подобных случаях обращаться к врачу!
Инородное тело может оказаться в кишечнике и через анальное отверстие. Например, известны случаи лечения геморроя весьма нестандартным способам - с помощью свежего огурца, введенного в задний проход. Такое самолечение заканчивается экстренным обращением за медицинской помощью.
Примерно в каждом 5-м или каждом 10-м случае попадания инородного тела в кишечник требуется помощь врача. При благоприятных условиях инородное тело, побывав в кишечнике, благополучно выходит естественным путем при дефекации.
В более серьезных случаях инородный предмет в кишечнике может поранить его острыми краями.
Важно понимать, что при введении инородного тела в кишечник есть опасность возникновения разрыва слизистой прямой кишки, кровотечения, болевого шока. Повреждение тканей в дальнейшем может привести к свищам, недержанию сфинктера, выпадению прямой кишки. Самый опасный вариант развития событий - перфорация кишечника с воспалением в малом тазу, прободение стенки кишки и развитие перитонита или изолированного спайками гнойника. В этом случае потребуется серьезное хирургическое вмешательство.
В приёмное отделение больницы скорой медицинской помощи города Краснодара вечером в 22:20 17.02.2019 обратилась молодая пара с 7-месячной девочкой, которые подозревали наличие у ребёнка инородного тела ЖКТ — булавки.
Последствия для стоматолога
Хотя эти неблагоприятные инциденты редки, риск вреда здоровью пациентов может быть значительным. Также, существуют серьезные последствия для стоматолога-профессионала, а также возможный репутационный ущерб для клиники.
Если инцидент приводит к заявлению о халатности, может быть трудно доказать, что стоматолог был аккуратен. Можно успешно защитить врача, если принять соответствующие меры предосторожности, чтобы уменьшить риск причинения вреда. В таких ситуациях стоматологическая клиника должна официально уведомить пациента, предоставить полное объяснение, а также извиниться и оказать разумную поддержку.
Стоматолог должен задуматься о том, что произошло, извлечь урок и осуществить необходимые изменения после инцидента.
Анамнез
Со слов матери, она дала в руки ребёнку красный бантик, закреплённый булавкой, пока справлялась с домашними обязанностями на кухне. Через 10 минут зашла в комнату и увидела во рту ребёнка бантик, а булавки не обнаружила.
В общем девочка растёт и развивается соответственно полу и возрасту. Привита в роддоме. Детскими инфекциями, ВИЧ, СПИД, гепатитами В и С, туберкулёзом и болезнью Боткина не болела. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Читайте также:
- Что такое старт файл
- Чем открыть pot wordpress
- Сообщение длиной 32768 символа занимает в памяти 20 кбайт найдите мощность алфавита
- Изображение размером 12 мбайт сжимают для экономии памяти известно что разрешение уменьшили вдвое
- Текстовый файл состоит не более чем из 10 6 символов abc определите максимальное количество идущих