Г п артюнина о а ливинская влияние компьютера на здоровье школьника
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Жукембаева А.М., Садуов А.Т., Сарсенбаева А.О., Бектурганов К.Б., Игентаева А.Т.
Данная статья посвящена воздействию компьютера на здоровье детей и подростков. Рассмотрены основные моменты взаимодействия ребенок-компьютер, а также нарушения здоровья детей, вызванные длительным нахождением за компьютером .
Impact of computer upon the schoolchild health
The article examines components of the computing problem, peculiarities of the impact of a computer upon human. The main indispositions connected with computer work are indicated, causes of illnesses, indispositions, allergic reactions, as well as its effects are determined. At the basis of theoretical facts the research was conducted, which reveal how the number of illnesses and indispositions is increasing depending on work experience with computer, age of the operator and duration of work.
Текст научной работы на тему «Влияние компьютера на здоровье детей и подростков»
РАЗДЕЛ 2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 2. THEORETICAL DISCIPLINE
ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ HYGIENE AND ECOLOGY
А.М. ЖУКЕМБАЕВА, А.Т. САДУОВ, А.О. САРСЕНБАЕВА Д.А. АЗАМАТОВА, К.Б. БЕКТУРГАНОВ, А.Т. ИГЕНТАЕВА Ж.Б. КАЛИБЕКОВА, Н.К. СМАИЛОВА У.Ж. ТУРСЫНБАЕВА, Н.М. ШИЕНОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова
ВЛИЯНИЕ КОМПЬЮТЕРА НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Данная статья посвящена воздействию компьютера на здоровье детей и подростков. Рассмотрены основные моменты взаимодействия ребенок-компьютер, а также нарушения здоровья детей, вызванные длительным нахождением за компьютером.
Ключевые слова: компьютер; здоровье ребенка, психология
Процесс информатизации с каждым годом набирает обороты. Компьютеры, доступ к ресурсам сети Интернет имеются практически во всех домах и школах. Применение средств информационно-коммуникационных технологий приводит к активизации умственной деятельности, позволяет увеличить объем получаемой информации, систематизирует мышление.
Наряду с этим, использование компьютера сопровождается воздействием на организм и морально-этические аспекты развития человека целого ряда факторов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на функциональное состояние и работоспособность особенно детей и подростков, на физическое и психическое здоровье. Родители, зачастую, не задумываются о здоровье своего ребенка, покупая ему компьютер, подключая его к интернету Актуальность.
На сегодняшний день возраст активного пользования компьютером снижается до 5-6-летних детей, которые умеют обращаться с техникой намного лучше, чем многие взрослые. С одной стороны, в этом нет ничего плохого - в наш компьютерный век, чем раньше человек познает основы работы с компьютером, тем лучше, с другой стороны, по данным статистики, из года в год увеличивается заболеваемость детей и подростков. Часы, проведённые перед экраном монитора, рано или поздно отзовутся расстройством нервной системы, снизят уровень иммунитета. И недопустимо, чтобы за получение знаний люди расплачивались своим здоровьем.
Очень важно выявить и предотвратить неблагоприятное влияние компьютера на здоровье детей и подростков. Важным факторов влияния является длительное нахождение ребенка за компьютером, который может оказать существенное влияние на физическое и психическое здоровье. Медики бьют тревогу ведь подвергаются реальному
риску органы зрения, двигательный аппарат, органы желудочно-кишечного тракта. Заболевания глаз
Статистика развития показывает, что страдают 15,5 млн. жителей тяжелыми глазными заболеваниями. По данным эпидемиологического мониторинга, уровень заболеваемости глаз постоянно растет, что превышает среднеевропейскую статистику в 1,5-2 раза [5].
Среди всех возрастных групп широко распространен «компьютерный зрительный синдром» - это связано с длительным пребыванием за компьютером. Особенно эта проблема касается детей. Статистика Министерства здравоохранения в Казахстане показывает, что более 1 миллиона юных граждан страдают от различных заболеваний органов зрения: гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости), астигматизм, косоглазие и т.д. Мои собственные наблюдения подтверждают эту статистику. Так в школе, в которой проводилось исследование, из 538 учащихся дальнозоркость у 15% подростков в возрасте от 7-17 лет, астигматизм у 12%, а близорукость у 62%. Среди моих одноклассников только у 20% нет проблем со зрением. А ведь неправильное развитие зрительной системы приводит к трудностям при познании мира в детстве.
Негативного влияния компьютера на зрение ребенка можно избежать, если помнить следующее: ограничьте время нахождения ребенка за компьютером, проводите с ребенком гимнастику глаз, следите, чтобы на мониторе компьютера не было бликов [6]. Влияние компьютера на зрение можно уменьшить если использовать монитор с высокой разрешающей способностью и высокой частотой развертки изображения, существенно снижающей эффект мерцания. Оптимальный размер экрана для дошкольника это 15 дюймов, а для школьника - 17-дюймовый монитор. Необходимо правильно рассчитать расстояние до монитора - это
Вестник КазНМУ №4-2016
около 45-60 см, и он должен находился ниже уровня глаз. Правильное освещение - естественный свет, падающий слева также может снизить развития миопии. А в темное время суток лампа должна освещать только документ, но не экран монитора. Это поможет избежать бликов, осложняющих работу. Заболевания позвоночника
Но длительное пребывание за компьютер может повлиять не только на зрение. Так неправильная позиция за рабочим местом — это основная причина развития заболеваний позвоночника. Существует печальная статистика болезней позвоночника, затрагивающая детское население, ведь именно если с детства начинаются проблемы с позвоночником, которые если, вовремя не заметив и не вылечив, впоследствии приводят к тяжелым нарушениям. Примерно у 70% детей имеются нарушения осанки, а у 10% - сколиоз, или боковое искривление позвоночника [4]. В школе, в которой я училась, в 2014 году вовремя медицинского осмотра школьников в возрасте от 10 до 16 лет у 80-85% выявлены какие-либо нарушения осанки, а 20% подростков имеют сколиоз.
При работе за компьютером мы сидим в расслабленной позе, и она впоследствии является вынужденной и мало приятной. Это может стать причиной нарушений осанки или искривления позвоночника. Наиболее подвержены этому заболеванию дети, у которых искривление позвоночника проходит по типу сколиоза, то есть искривления позвоночного столба в сторону. Для профилактики заболевания опорно-двигательного аппарата следует пользоваться простыми правилами: сидеть прямо, спину держите ровно, корпус разверните к экрану компьютера. Ноги не скрещивайте, поставьте обе ступни твердо на пол или на подножку. Поясница слегка выгнута, опирается на спинку кресла. Плечи расслаблены, руки положите на стол или мышь, пальцы не должны быть скованными. Локти согнуты и находятся примерно в 3 см от корпуса. Голову нужно держать прямо, по желанию - с небольшим наклоном вперед. Если соблюдать все перечисленные правила около 3 месяцев, то в дальнейшем вырабатывается здоровая привычка правильно сидеть за столом. Также очень важно для уменьшения влияния неудобной позы правильно подобрать мебель, которая поможет сохранить правильное положение тела при работе за компьютером и уменьшить нагрузку. Кресло должно быть на роликах, с регулируемой высотой сиденья и спинкой, без подлокотников, вращающееся вокруг своей оси. Стол должен иметь специальную выдвижную доску для клавиатуры.
Нервные и психические заболевания Работа за компьютером - это чисто интеллектуальный труд. И потому основная часть нагрузки приходится на нервную систему, а именно на головной мозг. Для детей и подростков длительное сидение за компьютером может привести к перенапряжению нервной системы, нарушению сна, ухудшению самочувствия, может стать причиной головных болей. Степень утомления детей в процессе компьютерных занятий во многом зависит не только от продолжительности, но и от их содержания. Считается, что наиболее утомительны для детей это компьютерные игры, рассчитанные на быстроту реакции, военизированные остросюжетные игры -так называемые «стрелялки», «убивалки»,
«догонялки». Психологи и учителя предупреждают о «наркотизирующем», затягивающем влиянии подобных игр, о возможности агрессивного и безжалостного поведения ребенка под их воздействием.
Детская психика находится на стадии формирования, она является уязвимой и поэтому компьютер, а в частности компьютерные игры, могут стать причиной нарушений психического и интеллектуального развития детей. И как следствие этого многие подростки элементарно не могут выполнять простейших алгебраических действий и логически рассуждать.
Увлечение компьютерными играми, Интернетом, долгое нахождение в социальных сетях влияет на психику детей. Подростки очень быстро пристращаются к вредным привычкам, в том числе и зависимости от компьютера. Это выражается в болезненном пристрастии, потере чувства реальности, у ребенка быстро меняется настроение, дети перестают фантазировать, не могут создавать собственные визуальные образы, с трудом обобщают и анализируют информацию, ухудшается работа памяти. Многие компьютерные игры могут даже заменить сон и еду, реальное общение со сверстниками. И это все симптомы компьютерной зависимости у детей.
Компьютерная зависимость пагубно влияет на психику ребенка, это серьезная опасности если ее процессы вовремя не остановить, впоследствии могут возникнуть масса проблем, от которых избавляться поможет только психотерапевт. Как правило родители замечают это поздно, начинают кричать, угрожать, наказывать ребенка, который в ответ реагирует агрессией, истерикой или замыкается в себе.
Рекомендации для родителей.
Родителям в этом случае необходимо правильно избавлять от пристрастия ребенка. Им следует помнить, что навсегда избавить от компьютера ребенка не удастся, это и ни к чему. Ведь знание компьютера играет и положительную роль, подросток может успешно учиться, осваивать образовательные программы, готовиться к экзаменам и т.д. Но следует помнить, что снижать влияние компьютера на жизнь ребенка необходимо. Нельзя недооценивать силу внушения, родителям необходимо наладить контакт с ребенком, беседовать с ним на тему о вреде долгого нахождения за компьютером, ненавязчиво объяснять насколько это опасно для его здоровья.
Но следует не забывать, что пустота после отказа от компьютерных игр, должна немедленно заполняться, необходимо увлечь ребенка другими занятиями, записать в кружок, спортивную секцию, развивать творческие способности, если такие есть. Больше свободного времени проводить на свежем воздухе, привлекать его к совместным делам. И если ребенок уже пристрастился к играм, то педагоги рекомендуют предложить взамен логические, развивающие игры, без выхода в Интернет. Необходимо договориться с ребенком о временных рамках, нахождения его за компьютером, не дольше 2-х часов в сутки, для детей младше 12 лет и после 30 минут делать перерыв, не забывая про разминку.
Важно знать, что в спасении ребенка от компьютерной зависимости является собственный пример. Если в семье папа или мама часами будут
проводить время за компьютеры в Интернете, ребенок в любом случае будет попадать под это влияние. Для многих семей это, пожалуй, одно из самых тяжелых условий, особенно когда приходиться много времени работать за компьютером дома. Выводы.
Родителям и детям необходимо знать о вредных факторах, способных нанести вред здоровью при работе на компьютере. Очень важно предупредить воздействие негативных факторов - значит сохранить здоровье будущему поколению.
1 Беляев А.А. Частная неврология. - СПб.: Лань, 2002. - 248 с.
2 Гунн Г.Е. Компьютер: как сохранить здоровье: Рекомендации для детей и взрослых. - М.: Олма-Пресс, 2003. - 142с.
3 Как сохранить и улучшить зрение. - М.: КРОН-ПРЕСС, 1995. - 225 с.
А.М. ЖУКЕМБАЕВА, А.Т. САДУОВ, А.О. САРСЕНБАЕВА, Д.А.АЗАМАТОВА, К.Б. БЕКТУРГАНОВ, А.Т.ИГЕНТАЕВА, Ж.Б. КАЛИБЕКОВА, Н.К.СМАИЛОВА, У.Ж.ТУРСЫНБАЕВА, Н.М.ШИЕНОВ
ЖАС6СП1Р1МДЕР ЖЭНЕ БАЛАЛАР ДЕНСАУЛЬКЫНА КОМПЬЮТЕРДЩ ЭСЕР1
Тушн: Компьютермен жумыс жасау кезшде денсаулыкда зиян кел^ретш залалды факторлар туралы ата-аналарга жэне балаларга бшу ;ажет. Келешек урпа;тын, денсаулыыгын са;тау Yшiн негативтi факторлардын, эсерлерш алдын-алу ете ман,ызды.
TYЙiндi сездер: компьютер; бала денсаулыгы, психология
A.M. ZHUKEMBAEVA, A.T. SADUOV, A.O. SARSENBAYEV, D.A.AZAMATOVA, K.B. BEKTURGANOV, A.T.IGENTAEVA, J.B. KALIBEKOVA, N.K.SMAILOVA,U.ZH.TURSYNBAEVA, N.M.SHIENOV
INFLUENCE OF COMPUTER ON THE HEALTH OF CHILDREN AND ADOLESCENTS
Resume: This article focuses on the effects of computer to the health of children and adolescents. The paper presents the
main points of interaction between the child-computer, as well as violations of children's health caused by long-term
presence on the computer.
Keywords: computer; child health, psychology
Keywords: the computer; the child's health, physiology
Д.А. СУКЕНОВА1, Р.Б. ЕРГЕШБАЕВА2, С.А. БЫКЫБАЕВА1
1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова,
кафедра «Нутрициология», 2 Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ ТРАНС-ИЗОМЕРОВ ЖИРНЫХ
КИСЛОТ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ
В статье приведены данные исследования по содержанию транс-изомеров жирных кислот в продуктах питания и разработка рекомендации по снижению ТЖК в масложировых продуктах и кондитерских изделиях отечественного, импортного производства.
Ключевые слова: Транс-жирные кислоты (ТЖК), Всемирная организация здравоохранения, газовая хроматография, неинфекционные заболевания
Актуальность: Неправильное питание является важнейшим фактором риска возникновения неинфекционных заболеваний. Если не заниматься этой проблемой, то неправильное питание в сочетании с другими факторами риска повышает
распространенность НИЗ среди различных групп населения в результате роста артериального давления, повышения содержания глюкозы в крови, нарушений липидного состава крови и избыточного веса/ожирения [1].
ИНТЕРНЕТ-СВЯЗЬ / АСТЕНОПИЯ / ЗАПЯСТНЫЙ СИНДРОМ / ТЕНДЕНИТ / СТЕНОКАРДИЯ / ОСТЕОХОНДРОЗ / ТРАВМА ПОВТОРЯЮЩИХСЯ НАГРУЗОК / INTERNET CONNECTION / ASTHENOPIA / CARPAL SYNDROME / TENDINITIS / STENOCARDIA / OSTEOCHONDROSIS / INJURY OF ITERATIVE LOAD
Influence of studies at a computer on state of health of schoolchildrens
A prospective study dealt with subjective complaints among schoolchildren of secondary school has been carried out. 210 schoolchildren were selected in schools of the region Vahitovskii of Kazan. Children were divided onto two groups with (122 pupils) and without (88 pupils) informatics in their educational schedules. During two years supervision over pupils had been carried out, the incidence of complaints being registered. The Cox's proportional hazard model was applied. For exposed pupils (with informatics) adjusted relative risks were equal to 2,69 (95% confidence interval 1,30-5,56) for complaints to dizziness, 3,42 (95% confidence interval 2,42-4,83) for fatigue, and 2,17 (95% confidence interval 1,22-3,86) for discomfort and pain in hands.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Артюнина Галина Петровна, Ливинская Ольга Анатольевна
В статье рассматриваются составляющие проблемы компьютеризации, специфика воздействия компьютера на человека. Выявлены основные недомогания, связанные с работой на компьютере, вычленены причины заболеваний, недомоганий, аллергических реакций, а также их последствия. На основе выявленных теоретических фактов проведено исследование, которое показывает как увеличивается число заболеваний и недомоганий в зависимости от "стажа" пользования компьютером, возрастом оператора и длительностью работы.
Текст научной работы на тему «Влияние компьютера на здоровье школьника»
Г. П. Артюнина, О. А. Ливинская
ВЛИЯНИЕ КОМПЬЮТЕРА НА ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКА
В статье рассматриваются составляющие проблемы компьютеризации, специфика воздействия компьютера на человека. Выявлены основные недомогания, связанные с работой на компьютере, вычленены причины заболеваний, недомоганий, аллергических реакций, а также их последствия. На основе выявленных теоретических фактов проведено исследование, которое показывает как увеличивается число заболеваний и недомоганий в зависимости от "стажа" пользования компьютером, возрастом оператора и длительностью работы.
The article examines components of the computingproblem, peculiarities of the impact of a computer upon human. The main indispositions connected with computer work are indicated, causes of illnesses, indispositions, allergic reactions, as well as its effects are determined. At the basis of theoretical facts the research was conducted, which reveal how the number of illnesses and indispositions is increasing depending on work experience with computer, age of the operator and duration of work.
Ключевые слова: интернет-связь, астенопия, запястный синдром, тенденит, стенокардия, остеохондроз, травма повторяющихся нагрузок.
Key words: Internet connection, asthenopia, carpal syndrome, tendinitis, stenocardia, osteochondrosis, injury of iterative load.
Вторая половина ХХ в. - время глобальной компьютеризации человеческого общества. За свое, относительно не долгое, существование компьютер уже успел занять место во многих областях жизнедеятельности человека: на работе, в учебе, и, конечно же, стал одним из самых любимых развлечений для детей. С появлением Интернета компьютер стал лучшим способом поиска информации, делового общения, отдыха. Однако помимо многочисленных плюсов, которые приносит компьютер человеку, не стоит забывать и о его негативном влиянии на здоровье в случае нарушения санитарных правил работы [4].
У проблемы компьютеризации две составляющие: первая определяется физиологическими особенностями работы человека за компьютером; вторая - техническими параметрами средств компьютеризации. Эти составляющие - "человеческая" и "техническая" - тесно переплетены и взаимозависимы.
Дети стали меньше проводить время на улице, меньше играть в подвижные игры, пользователи Интернет стали меньше общаться лично, отдав предпочтение чатам, почте, "аське". Таким образом, компьютер стал двуликим Янусом; с одной стороны привязал человека к себе, с другой - стал источником множества заболеваний (позвоночника, органов дыхания, зрения и др.). При этом еще недостаточно изучено влияние на организм электромагнитного излучения, недостаточной ионизации воздуха и многих других факторов риска, связанных с компьютеризацией.
При таком тесном взаимодействии компьютера и человека необходимо учитывать особенности этого взаимодействия, специфику воздействия компьютера на человека, условия окружающей среды (шум, изменение температуры и влажности воздуха), статическое напряжение отдельных групп мышц, нагрузка на зрение, воздействие электромагнитного поля. Работа с ПК доставляет немалое удовольствие, особенно тем, кто только начинает её осваивать, и тем, кто уже освоил ПК настолько, что не в силах оторваться от клавиатуры и дисплея. Однако интенсивная работа с ПК может доставить и немало неприятностей. Связаны они с незнанием мер безопасности или пренебрежением ими.
В связи с таким положением в обществе, государственные органы и профсоюзы многих стран и стали разрабатывать различные нормы, сертификаты и правила, что бы хоть как-то сократить пагубное влияние компьютера на человека [1].
По данным Национальной академии наук США, а также по результатам многих исследований, проведённых учёными Австралии, Германии и ряда международных центров, выявлена определённая связь между работой
на компьютерах и различными недомоганиями. К ним относят астенопию (быстрая утомляемость глаз), боли в спине и шее, запястный синдром (болезненное поражение срединного нерва запястья), тендениты (воспалительные процессы в тканях сухожилий), стенокардию, сыпь на коже лица, хронические головные боли, головокружение, повышенную возбудимость и депрессивные состояния, снижение концентрации внимания, нарушение сна и немало других. Многие из них не только ведут к снижению трудоспособности, но и подрывают здоровье людей [6].
Электростатическое поле, образованное монитором, собирает пыль, частицы табачного дыма, возбудителей воздушно-капельных инфекций. Это является причиной частых вирусных инфекций и аллергических заболеваний у операторов. Неудачная организация клавиатуры или неудобная конструкция мыши способна вызвать "накапливание" заболеваний сухожилий, мышц и нервных окончаний. Заболевания, обусловленные травмой повторяющихся нагрузок, включают болезни нервов, мышц и сухожилий руки. Наиболее часто страдают кисть, запястье и плечо. К числу профессиональных заболеваний относятся: тендова-гинит, травматический эпикондилит, синдром канала запястья. Заболевания, обусловленные травмой повторяющихся нагрузок, представляют собой постепенно накапливающиеся недомогания [1].
Функциональные нарушения, связанные со скелетом человека, обусловлены длительными статическими нагрузками, вызванными плохой организацией рабочего места пользователя. Наиболее частыми являются: неудобная или неподходящая по размерам мебель, неудобное взаимное расположение компонентов системы ПК или отсутствие достаточного места для свободных движений и смены позы.
Основными заболеваниями позвоночника, развивающимися вследствие долгого нахождения за компьютером, являются: остеохондроз и искривления позвоночника. Если возможность развития искривления позвоночника более велика в раннем возрасте, то остеохондроз опасен для людей всех возрастов, так же стоит отметить, что последствия остеохондроза более опасны, чем последствия различных видов искривления позвоночника. Искрив-
ления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз). Одной из причин развития искривления позвоночника является не соблюдение правильной осанки, как во время работы за столом, так и при ходьбе [2].
Длительная работа за компьютером отрицательно сказывается не только на физическом здоровье, но и на психическом. Нередко она связанна с постоянным раздражением, источником которого могут быть разные ситуации: "завис" компьютер, потерянная или несохранившаяся информация и т.д. Еще один важный фактор - нервно-эмоциональное напряжение у детей. Не секрет, что общение с компьютером, особенно с игровыми программами, сопровождается сильным нервным напряжением, поскольку требует быстрой ответной реакции. Кратковременная концентрация нервных процессов вызывает у ребенка явное утомление. Работая за компьютером, он испытывает своеобразный эмоциональный стресс.
Кроме того, создаваемое компьютером электростатическое поле деионизирует окружающую среду, и уменьшает влажность воздуха. Каждый из этих факторов пагубно влияет как на легкие, так и на весь организм в целом. Кожные заболевания связаны в основном с тем, что наэлектризованный экран дисплея притягивает частицы взвешенной в воздухе пыли, так что вблизи него "качество" воздуха ухудшается, и оператор вынужден работать в более запыленной атмосфере [7].
К факторам риска, которые чаще всего связаны с работой на компьютере, относятся: неправильное положение тела по отношению к экрану; неправильное освещение, вызывающее блики и отражения; недостаточно частое моргание; пользование очками или контактными линзами, не соответствующими позе и расстоянию от глаз до экрана; незначительные дефекты зрения, на которые в обычных ситуациях не обращают внимания, и о которых человек часто даже не подозревает, пока не начал работать с компьютером.
В любом случае, когда дети или взрослые заняты работой, связанной с напряжением зрения, их глаза утомляются. Мышцы, которые управляют глазами и фокусируют их на определенном предмете, просто устают от чрезмерной нагрузки. Потенциальная усталость глаз существует при любой работе, в ко-
торой участвует зрение, но наиболее велика она, когда нужно рассматривать объект на близком расстоянии. Проблема еще более возрастает, если такая деятельность связана с использованием устройств высокой яркости, например, монитора компьютера.
У детей особенно часто устают глаза, поскольку их глаза и мышцы, которые ими управляют, еще не окрепли. Наиболее часто утомляемость зрения приводит к тому, что дети становятся вялыми и раздражительными. Чрезмерное увлечение работой за компьютером может также усугубить уже имеющиеся проблемы со зрением. Многие дети страдают незначительным ухудшением зрения, которое можно расценивать как "неприятность". Но если дети столь сильно увлечены компьютером, что все свободное время проводят за клавиатурой, то эта "неприятность" может перерасти в нечто большее, что потребует коррекции в раннем возрасте.
Под влиянием излучения, идущего от монитора, зернистости изображения и выпуклости экрана монитора у компьютерщиков наблюдается необратимые изменения в роговице глаза. В результате этих изменений изображение начинает фокусироваться оптической системой глаза не в круглую точку, а в овал. Зрительно больной наблюдает изменение формы объектов, нерезкие края, удвоение мелких изображений. Это заболевание не излечимо, поскольку все проводимые в настоящее время операции корректируют несовершенство оптической системы глаза воздействием на роговицу, в то время как это заболевание поражает именно роговицу. В этом случае она не сможет перенести операцию. В конце концов, это заболевание приводит к слепоте - у больного полностью нарушается процесс фокусирования изображения, и он видит предметы как через запотевшее стекло [5]. Исследования показали, что 75% операторов страдают одним или несколькими необратимыми нарушениями зрения или заболеваниями глаз.
Основные проблемы, связанные с охраной здоровья людей, использующих в своей работе автоматизированные информационные системы на основе ПК, возникают из-за дисплеев (мониторов), особенно с электронно-лучевыми трубками. Они являются источ-
никами наиболее вредных излучений, неблагоприятно влияющих на здоровье операторов.
Специальные измерения показали, что мониторы действительно излучают магнитные волны, по интенсивности, не уступающие уровням магнитных полей, способных обусловливать возникновение опухолей у людей. Еще более серьёзные результаты были получены при обследовании беременных женщин. У тех из них, которые проводили за дисплеем компьютеров не менее 20 часов в неделю, вероятность преждевременного прерывания беременности (выкидыша) была на 80% выше, чем для выполняющих аналогичные работы без применения компьютера. Ещё один столь же неутешительный результат был получен при исследованиях, связанных с изучением глазных заболеваний. Служащие, работающие за дисплеем компьютера по 7 и более часов в день, страдают воспалением глаз на 70% чаще, тем те, кто проводит за дисплеем меньше время. Технические характеристики дисплеев (разрешающая способность, яркость, контрастность, частота обновления или мелькания) в том случае, если на них не обращают внимания при выборе устройства или неправильно устанавливают, могут крайне отрицательно сказаться на зрении [1; 3; 6].
Для получения данных о влиянии работы на ПК на здоровье псковских детей, был проведен опрос учеников средних и старших классов школы .№3 (ученики 5-11 классы), расположенной по адресу ул. Алёхина, д. 20. В данной школе в 2007 г. обучалось 504 ученика, а исследовании приняли участие 124 человека, 30 из них не имели ПК (24,19%) и не умели на нем работать. Из числа опрошенных - 67 человек из старших классов (54,04%) и 57 человек - из средних (45,96%). Школьникам предлагалось заполнить анкету, где они отвечали на ряд вопросов, при помощи которых изучалось воздействие компьютера на здоровье. Выяснялся стаж работы за компьютером и продолжительность работы за ним среди тех, кто пользуется ПК. Особое внимание уделялось ответам на вопросы, касающиеся болевых ощущений при работе или после работы на ПК (боли в области шеи и надплечий, грудном отделе позвоночника, поясничном отделе позвоночника, в области кисти, в локтевом суставе, головные боли, головокружения, нарушение сна и зре-
ния). Все полученные данные исследования были обработаны методом непараметрической статистики.
Одно из наиболее важных положений при определении быстроты проявления симптомов является выявление стажа пользования компьютером (рис. 1).
Проведенные исследования показали, что среди средних школьников выше показатель
Для тех школьников, кто имеет компьютер, очень важно, чтобы экран компьютера был защищен от прямых солнечных лучей и лучей искусственного освещения, имеются ли у пользователя компьютерные кресла и зафиксирован ли у него положение локтя на столе при работе на компьютере. Нарушение столь простых вещей может привести к серьезным последствиям (рис. 2.). Чуть более половины старших школьников имеют компьютерные кресла (54,54%), но также чуть более половины средних школьников компьютерные кресла не имеют (53,84%). Но у всех школьников высок процент защищённости компьютера от прямых солнечных лучей и лучей искусственного освещения (74,35% у средних школьников и 74,54% у старших школьников). Однако следят за положением локтя больше старшие школьники (69,09% против 51,28% у средних школьников). Это свидетельствует о том, что старшие школьники уделяют больше внимания безопасности работы на компьютере.
пользования компьютером свыше 3 лет (46,15%) по сравнению со старшими школьниками (41,81%). Зато показатель пользования компьютером на протяжении 2-3 лет очень высок у старших школьников (51,28%), а у средних школьников данный показатель равен 26,2%. Это свидетельствует о том, что компьютером начинают пользоваться уже младшем возрасте (по некоторым данным - с 4 лет).
В настоящее время компьютер является необходимой частью современных офисных помещений, школ, ВУЗов, дошкольных учреждений и дома. При таком тесном взаимодействии компьютера и человека необходимо учитывать особенности этого взаимодействия, специфику воздействия компьютера на человека, условия окружающей среды (шум, изменение температуры и влажности воздуха), неизменное положение тела, напряжение глаз, воздействие радиации. В связи с таким широким спектром воздействия компьютера на человека, возникают различные заболевания. Данные о признаках некоторых заболеваний, возможно обусловленных работой на ПК, мы отобразили на графиках. Из данных, изображенных на рис. 3, можно сделать выводы о том, что:
- почти все признаки заболеваний чаще наблюдались у средних школьников;
- особенно часто дети отмечали головные боли, боли в поясничном отделе позвоночника, боли в области шеи и надплечий, боли
□ Уч-ся средних классов
□ Уч-ся старших классов
Рис. 1. Продолжительность пользования компьютером (в годах)
Рис. 2. Сведения об организации рабочего места у ПК (в %)
в грудном отделе позвоночника, в области ки- - почти половина детей, работающих на
сти, в локтевом суставе, нарушение сна и го- ПК, независимо от возрастной группы, отме-
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артюнина Галина Петровна, Ливинская Ольга Анатольевна
Влияние антропометрии и биомеханики обучающихся на формирование основных параметров места, оборудованного ПЭВМ
Неблагоприятные факторы риска нарушений здоровья и его состояние среди детского населения Псковской области
Влияние компьютерных средств обучения на психофункциональные показатели и состояние здоровья школьников
Жасөспірімдер және балалар денсаулығына компьютердің әсері
This article focuses on the effects of computer to the health of children and adolescents. The paper presents the main points of interaction between the child-computer, as well as violations of children''s health caused by long-term presence on the computer . Keywords: computer ; child health, psychology
Текст научной работы на тему «Проспективное исследование влияния занятий за компьютером на состояние здоровья детей среднего школьного возраста»
УДК 621.371: 614.1:313.13:616-053.2
А.Г. Долодаренко, Л.М. Фатхутдинова, Л.Т. Гараева
ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ЗАНЯТИЙ ЗА КОМПЬЮТЕРОМ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Казанский государственный медицинский университет (Казань)
Проведено проспективное исследование, в ходе которого определены относительные риски возникновения ряда субъективных жалоб школьников средних классов в зависимости от. использования, компьютеров в обучении и. воспитании. Для. участия, в исследовании были, отобраны 210 школьников 5х классов Вахитовского района г. Казани. Занятия, по информатике начались в момент начала исследования. и. продолжались в течение всего времени наблюдения, у 122 детей, у 88 школьников не было занятий по информатике. В течение двух лет. проводилось наблюдение за учениками. При. обработке результатов наблюдения использовался многофакторный анализ дожития с применением регрессионной модели Кокса. Выявлена зависимость времени появления жалоб на головокружения, относительный риск 2,69 (95% доверительный, интервал 1,30—5,56) и. утомляемость, риск 3,42 (95% доверительный. интервал 2,42—4,83) от наличия занятий за компьютером. Относительный риск появления болей в кистях рук для. основной группы, был равен 2,17 (95% доверительный, интервал 1,22—3,86). Ключевые слова: школьники, компьютер, здоровье
INFLUENCE OF STUDIES AT A COMPUTER ON STATE OF HEALTH OF SCHOOLCHILDREN
A.G. Dolodarenko, L.M. Fatkhutdinova, L.T. Garaeva
The Kazan State Medical University, Kazan
A prospective study dealt with, subjective complaints among schoolchildren, of secondary school has been carried out. 210 schoolchildren were selected, in schools of the region Vahitovskii of Kazan. Children were divided, onto two groups — with (122 pupils) and without (88 pupils) informatics in their educational schedules. During two years supervision, over pupils had. been carried, out, the incidence of complaints being registered. The Cox's proportional hazard model was applied. For exposed, pupils (with, informatics) adjusted, relative risks were equal to 2,69 (95% confidence interval 1,30—5,56) for complaints to dizziness, 3,42 (95% confidence interval 2,42—4,83) — for fatigue, and 2,17 (95% confidence interval 1,22—3,86) — for discomfort and. pain in hands.
Key words: schoolchildren, computer, health
Проблема воздействия факторов среды, влияющих на детей при работе за компьютером, заслуживает самого серьезного внимания. Формирующийся организм ребенка не способен адекватно реагировать на внешние продолжительные воздействия, что может приводить к различным функциональным сдвигам и, возможно, патологическим изменениям.
Общее число работ, посвященных изучению влияния занятий за компьютером на состояние здоровья детей, невелико. По результатам поиска, включавшего компьютерные базы данных «Российская медицина» (1988 — 2003 гг.), а также MEDLINE (1966-2006 гг.) и PubMed (1966 — 2006 гг.), было отобрано 36 публикаций, посвященных данному вопросу. При этом найдено всего четыре исследования, посвященных влиянию работы за компьютером на чувство субъективного дискомфорта у детей школьного возраста [2, 3, 5] и студентов [1].
В трех из четырех опубликованных исследований по субъективному дискомфорту [1, 4, 7] было показано появление жалоб на усталость в конце занятий. Однако статистическая достоверность полученных результатов отмечалась лишь в одной работе. У учащихся 7 — 8 классов было достоверно
меньше жалоб на утомление, чем у учащихся 9 — 10 классов [4]. Как правило, исследования были организованы по типу кратковременного физиологического эксперимента [1, 4, 6, 9]. Не обнаружено проспективных исследований, посвященных изучению самочувствия школьников.
Целью настоящего исследования явилось определение относительных рисков возникновения субъективных жалоб у школьников средних классов при использовании компьютеров в их обучении и воспитании.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Структура исследования представляет собой двухлетнее наблюдение за двумя группами детей. Школьники основной группы приступили к занятиям по информатике в начале исследования, у учащихся контрольной группы не было занятий по информатике в течение всего времени наблюдения. Занятия проходили в школьных кабинетах информатики один раз в неделю в течение 2-х уроков по 45 минут с перерывом между уроками 10 минут.
Первоначально, по спискам школ, было отобрано 236 учеников 5 — 7-х классов Вахитовского района г. Казани. Состояние здоровья учеников
изучалось по данным медицинских карт, при этом выяснялось наличие хронических заболеваний, и определялась группа здоровья. В группы наблюдения включались только дети I и II групп здоровья. Таким образом, всего обследовано 210 школьников (88 человек — контрольная группа, 122 человека — основная группа) в возрасте от 9 до 12 лет, из них 121 мальчик (62 человека — основная группа, 59 человек — контрольная группа) и 89 девочек (60 человек — основная группа, 29 человек — контрольная группа).
Оценку субъективного самочувствия проводили при помощи анкет. Анкета включала вопросы, касающиеся наличия или отсутствия неврологических, астенических жалоб, симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы и дискомфорта со стороны опорно-двигательного аппарата (за предшествовавшие опросу 6 месяцев
— начальный опрос, или за время, прошедшее с последнего опроса — повторные опросы). Первоначальный опрос был проведен в сентябре 2003 года. Повторные опросы проводились каждые 2 месяца в течение всего времени наблюдения. Общее время наблюдения составило 2 года.
Оценка социально-демографических показателей проводилась при помощи анкет, заполняемых одним из родителей школьников. Организацию учебного процесса оценивали по суммарной недельной нагрузке, расписанию уроков и продолжительности перемен по методике И.Г. Сив-кова [2]. Оценка физического развития школьников осуществлялась при помощи методики, рекомендованной НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей, подростков и молодежи
— оценочных таблиц-шкал регрессии [9]. Психический статус изучался при помощи личностного опросника Р.Б. Кэттела для детей [10]. Кроме того, школьники заполняли анкеты, позволившие собрать информацию по уровню физической активности и субъективной оценке физической подготовленности. По информации, предоставленной отделом по мониторингу окружающей среды ЦГСЭН г. Казани в 2004 году, были получены данные по загрязнению атмосферного воздуха на автомагистралях и постах около промышленных предприятий в районах расположения школ. На основании полученных данных был произведен расчет индекса опасности Н1 [5].
В качестве характеристики экспозиции использовались две различные переменные — принадлежность к основной или контрольной группе и время, которое школьники проводили за компьютером в течение недели. Экспозиционные переменные получены на основании данных: 1) школьного расписания (наличие или отсутствие занятий по информатике); 2) путем заполнения специальных хронометражных анкет, раздававшихся дважды за период наблюдения, в которых каждый ученик под контролем родителей ежедневно в течение недели указывал время, проведенное за компьютером (дома, в школе, в других местах). Для расчета относительных
Ученики основной группы на момент начала исследования приступили к занятиям по информатике, что привело к увеличению и внешкольного времени, проводимого за компьютером. По результатам хронометражных исследований были обнаружены достоверные различия между основной и контрольной группами: среднее количество минут, проводимых за компьютером в неделю, в основной группе было равно 342,6 (стандартное отклонение 187,5) против 46,2 (стандартное отклонение 145,2) в контрольной группе (F(1, 208) = 109,46; р <0,001).
Данные по частоте встречаемости симптомов в основной и контрольной группах и результаты однофакторного анализа дожития по результатам двухлетнего наблюдения приведены в таблице 1. Не учитывающие влияния кофаундеров оценки относительных рисков (при сравнении основной группы с контрольной) были достоверны для жалоб на головокружение и утомляемость.
Выполненный на основе окончательных моделей расчет скорректированных (с учетом ко-
фаундеров) относительных рисков позволил получить результаты, представленные в таблице 2.
Дети основной группы достоверно отличались от учеников контрольной группы повышенным относительным риском появления жалоб на головокружения 2,69 (95 % доверительный интервал 1,30 — 5,56). При использовании в качестве экспозиционной переменной длительности занятий за компьютером различий между группами с различной временной экспозицией не обнаружено.
Астенические жалобы. Школьники основной группы отличались от учеников контрольной группы повышенным относительным риском появления жалоб на утомляемость (р >0,10), возрастающим со временем наблюдения. При использовании другой экспозиционной переменной — времени занятий за компьютером наибольший риск выявлен у детей в возрасте 9-ти лет, родители кото-
рых имели среднее образование (рис. 1, 2). У школьников этой группы, проводящих за компьютером 1 час в неделю, относительный риск возникновения жалоб на утомляемость составлял 1,49 (95 % доверительный интервал 1,05 — 2,11), 2,5 часа в неделю (медиана) — 1,88 (95% доверительный интервал 1,08 — 2,76), 6 часов в неделю (4-ый квартиль) — 2,38 (95 % доверительный интервал 1,18 — 3,79).
Повышенный относительный риск появления жалоб на боли в левой половине груди выявлен у детей основной группы, родители которых имели высшее образование (р > 0,10). При использовании в качестве экспозиционной переменной длительности занятий за компьютером также выявлено увеличение относительного риска с возрастанием недельной экспозиции (р < 0,10).
Опорно-двигательный аппарат. Школьники основной группы отличались от учеников конт-
Анализ частоты встречаемости симптомов в изучавшихся группах школьников по результатам
Показатели Основная группа Контрольная группа Однофакторный анализ дожития
п % время появления 1 симптома, дни' п % время появления 1 симптома, дни' ОР2 95% ДИ3
нет есть 14 38 27 73 289,65 12 37 24 76 282,43 0,99 0,63-1,56
нет есть 26 38 41 59 365,85 45 23 66 34 474,34 2,13 1,27-3,58
нет есть 7 47 13 87 250,81 30 34 47 53 359,25 1,87 1,19-2,91
нет есть 38 32 54 46 449,70 48 25 66 34 449,29 1,35 0,80-2,28
боли в левой половине груди
нет есть 38 35 52 48 407,22 48 27 64 36 476,88 1,51 0,91-2,49
боли в области шеи
нет есть 22 32 41 59 329,11 22 32 41 59 391,37 1,16 0,71-1,89
боли в кистях рук
нет есть 28 32 47 53 366,75 37 22 63 37 478,25 1,70 0,99-2,94
боли в области поясницы
нет есть 37 27 58 42 443,14 39 28 58 42 454,87 1,01 0,60-1,72
Примечание: 1 - среднее значение в группе, 2 - относительный риск, 3 - доверительный интервал.
Результаты двухлетнего мониторирования субъективных жалоб
Жалоба Относительный риск появления жалобы в основной группе по сравнению с контрольной (95 % доверительный интервал) Относительный риск (95% доверительный интервал) в группах с различным недельным временем за компьютером (1 час в неделю, медиана, 3-й квартиль) по сравнению с группой детей не занимающихся за компьютером
группа относительный риск группа относительный риск
головная боль контрольная основная 1,71 (0,91-3,23) 0 часов 1 час 3 часа 5,5 часов 1,08 (1,00-1,16) 1,21 (1,00-1,48) 1,51 (1,00-2,29)
головокружения контрольная основная 2,69 (1,30-5,56) 0 часов 1 час 2,5 часа 5 часов 1.00 (0,92-1,09) 1.00 (0,85-1,19) 1.01 (0,63-1,62)
утомляемость окончание 1 года относительный риск = Е(004 - 003 " возраст ребенка - 0008 " число лет обучения родителя) ^ недельное время за компьютером
контрольная основная 2,27 (0,67-7,66)
боли в левой половине груди среднее образование родителей 0 часов 1 час 3 часа 5,5 часов 1,03 (0,96-1,10) 1,06 (0,94-1,19) 1,19 (0,81-1,74)
контрольная основная 0,49 (0,17-1,43)
неполное высшее образование родителей контрольная | -
основная 0,87 (0,46-1,63)
высшее образование родителей
контрольная основная 1,55 (0,84-2,84)
боли в кистях рук контрольная основная 2,17 (1,22-3,86) окончание 1 года
0 часов 1 час медиана 3-й квартиль 1,07 (0,77-1,58) 1,21 (0,42-1,96) 1,51 (0,27-2,56)
боли в пояснице контрольная основная 0,99 (0,54-1,81) 0 часов 1 час медиана 3-й квартиль 0,98 (0,63-1,52) 0,94 (0,29-3,05) 0,87 (0,17-7,66)
Примечание: * - рассчитанные значения относительного риска представлены на рисунке 1.
Школьники основной группы отличались от учеников контрольной группы достоверно повышенным относительным риском появления жалоб на боли в кистях рук — 2,17 (95 % доверительный интервал 1,22 — 3,86); зависимость от недельного времени, проводимого за компьютером, отсутствовала.
Относительный риск появления жалоб на боли в области поясницы у школьников основной группы близок к единице; зависимость от недельного времени, проводимого за компьютером, отсутствовала.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным литературы от 22,4 до 31,2 % школьников предъявляли жалобы на утомление после занятия информатикой [3], в другом исследовании от 14 до 28 % учеников, в результате анкетирования, ответили, что испытывают выраженное утомление при работе за компьютером [6]. В проведенном проспективном исследовании двухлетняя кумулятивная частота жалоб на утомление составила 87 % в основной группе и 53 % в контрольной; кроме того, удалось выявить повышенный риск появления жалоб на утомление у детей более младшего возраста.
В публикации, посвященной изучению влияния работы за компьютером на состояние здоровья взрослых пользователей, было показано, что отношение шансов для распространенностей вегетативных дисфункций в группе пользователей
Рис. 1. Зависимость относительного риска появления жалоб на утомляемость от числа лет обучения родителей и возраста ребенка (время занятий за компьютером 1 час).
Рис. 2. Зависимость относительного риска появления жалоб на утомляемость от числа лет обучения родителей и возраста ребенка (время занятий за компьютером 5,5 часов).
компьютеров и контрольной группе было равно 2,69 (1,74 — 6,69) [11]. Это исследование послужило толчком для изучения подобных эффектов у детей. В результате выявлен относительный риск появления жалоб на головокружения у школьников основной группы 2,69 (1,30 — 5,56), а риск появления жалоб на утомляемость доходил до 3,42 (2,42 — 4,83) по сравнению с детьми контрольной группы.
В проведенном исследовании не обнаружено влияния занятий за компьютером на сердечно-сосудистую систему школьников. Данные согласуются с результатами других исследователей: частота сердечных сокращений достоверно не изменялась [4], при длительном наблюдении не удалось зафиксировать достоверных изменений артериального давления [5].
1. Занятия за компьютером приводят к появлению симптомов, характерных для вегетативных дисфункций. Относительный риск появления жалоб на головокружения у школьников основной группы 2,69 (1,30 — 5,56) по сравнению с детьми
контрольной группы. У младших учеников основной группы, родители которых имели среднее образование, относительный риск появления жалоб на утомляемость доходил до 2,38 (1,18 — 3,79) при шести часах занятий за компьютером в неделю.
2. Достоверного влияния занятий за компьютером на сердечно-сосудистую систему не выявлено: относительные риски появления жалоб на сердцебиения и боли в левой половине груди составили 1,87 (0,91—3,85) и 1,55 (0,84 — 2,84) соответственно.
3. Занятия за компьютером приводят к увеличению нагрузок на кисти рук. Относительный риск появления жалоб на боли в кистях рук для детей основной группы составил 2,17 (1,22 — 3,86). При этом не выявлено каких-либо нарушений со стороны шейного и поясничного отделов позвоночника.
1. Гельтищева Е.А. Гигиеническая оценка работы студентов на видеотерминалах 2х типов / Е.А. Гельтищева // Гиг. и сан. — 1991. — № 1. —
3. ГлушковаЕ.К. Воздействие учебных занятий с приме-нением компьютеров на работоспособность и самочувствие учащихся старших классов / Е.К. Глушкова, Н.К. Барсукова // Гиг. и сан. - 1990. - №2. - С. 50-53.
4. Доскин В.А. Гигиеническая оценка работы школьников на компьютере при помощи электро-окулографии / В.А. Доскин, П.И. Храмцов, А.Н. Якименко // Гиг. и сан. - 1989. - №2. - С. 19-21.
5. Искандерова И.А. Функциональные особенности организма школьников в процессе обучения профессии программиста / И.А. Искандерова, Н.П. Сетко // Гиг. и сан. - 1998. - №5. - С. 33-35.
6. Кучма В.Р. Педагогические и гигиенические вопросы использования автоматизированных обучающих систем на базе ПЭВМ / В.Р. Кучма,
В.Н. Кардашенко, Н.Д. Бобрищева-Пушкина // Гиг. и сан. - 1995. - № 2. - С. 23-24.
7. Кучма В.Р. Состояние здоровья учащихся при изучении информатики в физико-математической школе / В.Р. Кучма, Н.Д Бобрищева-Пушкина, А.А. Шлен-ский // Гиг. и сан. - 1998. - №2. - С. 27-29.
9. Стандарты физической подготовленности школьников в зависимости от параметров физического развития: методическое пособие. - Казань: РИЦ «Школа», 2003. - 104 с.
1 0. Факторный личностный опросник Р.Б. Кеттела: методическое руководство. - СПб.: Иматон, 2003. - 95 с.
11. Kleinbaum D.G. Survival Analysis /
D.G. Kleinbaum // A Self-Learning Text. -New York: Springer, 1997. - P. 324.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Долодаренко А. Г., Фатхутдинова Л. М., Гараева Л. Т.
Проведено проспективное исследование, в ходе которого определены относительные риски возникновения ряда субъективных жалоб школьников средних классов в зависимости от использования компьютеров в обучении и воспитании. Для участия в исследовании были отобраны 210 школьников 5-х классов Вахитовского района г. Казани. Занятия по информатике начались в момент начала исследования и продолжались в течение всего времени наблюдения у 122 детей, у 88 школьников не было занятий по информатике. В течение двух лет проводилось наблюдение за учениками. При обработке результатов наблюдения использовался многофакторный анализ дожития с применением регрессионной модели Кокса. Выявлена зависимость времени появления жалоб на головокружения, относительный риск 2,69 (95% доверительный интервал 1,30-5,56) и утомляемость, риск 3,42 (95% доверительный интервал 2,42-4,83) от наличия занятий за компьютером . Относительный риск появления болей в кистях рук для основной группы был равен 2,17 (95% доверительный интервал 1,22-3,86).
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Жукембаева А.М., Садуов А.Т., Сарсенбаева А.О., Бектурганов К.Б., Игентаева А.Т.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Долодаренко А. Г., Фатхутдинова Л. М., Гараева Л. Т.
Читайте также: