Диагноз фрапс что это
Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения и импульсивностью. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит из психотерапии и медикаментозного лечения.
Приведенные показатели распространенности пограничного расстройства личности в США варьируются. Расчетная медианная распространенность заболевания составляет 1,6%, однако может достигать 5,9%. У пациентов на стационарном лечении с нарушениями психического здоровья распространенность составляет около 20%. Около 75% пациентов с этим расстройством – женщины, но в общей численности населения США соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:1.
Наши специалисты
Психиатр высшей категории
В процессе терапии я использую лучшие методики Европы, Америки и Израиля.
Психиатр высшей категории
Люди боятся обращаться к психиатру только потому, что существуют мифы о психиатрии, которые давно не соответствуют действительности.
Клинический психолог, психотерапевт
Когнитивно-поведенческая терапия показана не только при лечении психиатрических заболеваний. Она показана здоровым людям, которые хотят лучше разбираться в себе.
Невролог высшей категории
Осмотр невролога в рамках комплексной диагностики помогает исключить или подтвердить наличие неврологической патологии при диагностике психиатрических расстройств.
Патогенез пограничного расстройства личности
Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.
Большинство исследователей согласны с тем, что присутствие в анамнезе детской хронической эмоциональной травмы способствует развитию ПРЛ. Однако стоит отметить, что уделяется недостаточное внимание исследованию роли других патогенетических факторов: врождённым дисфункциям головного мозга, генетике, нейробиологическим факторам и факторам социального окружения.
Под социальными факторами подразумевается взаимодействие людей в процессе роста и взросления в своих семьях, в окружении друзей и других личностей.
Психологические факторы включают в себя личностные особенности и темперамент, адаптацию к окружению, а также сформированные навыки, позволяющие справляться со стрессом.
Определение болезни. Причины заболевания
Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD), emotionally unstable personality disorder (EUPD)) — расстройство личности, характеризующееся продолжительным аномальным поведением: нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой. Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например, самостоятельно нанесённые порезы). Люди с ПРЛ также могут страдать от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством.
Краткое содержание статьи — в видео:
Важно отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы на вид нормальными жизненными событиями. Проявление расстройства начинается в период полового созревания. Химические зависимости, депрессия и пищевые расстройства обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в связи с ним. Приблизительно 10% пациентов погибают в результате суицида. [1]
В международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ названо «Эмоционально неустойчивым расстройством личности (F60.3)». [2] Именно это наименование распространено на территории России. Также такое расстройство называют пограничным типом расстройства.
Причины ПРЛ до конца не ясны, однако становится всё более очевидным, что появление данного расстройства обусловлено генетическими, мозговыми, и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье (заброшенность родителями, активная критика и непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ наблюдается в 3 раза чаще, чем у мужчин. [3]
Неблагоприятные факторы жизни (например, физическое или эмоциональное насилие) также играют немаловажную роль в появлении этого отклонения. В ряде нейрофизиологических исследований показано, что проявления расстройства связаны с фронтально-лимбическими группами нейронов. [4] [5] [6]
Особенности головного мозга
Целый ряд исследований в области нейровизуализации при ПРЛ показал наличие редукции (уменьшения) вещества мозга в конкретных отделах. Эти отделы в норме вовлечены в регуляцию ответа на стресс и регуляцию эмоциональной сферы. Речь идёт о гиппокампе, глазнично-лобных участках коры головного мозга (префронтальная кора), миндалевидном теле. [11]
- Миндалевидное тело меньше в абсолютном объёме и более активно у людей с ПРЛ. Уменьшенный объём миндалины так же был обнаружен у пациентов с обсессивно–компульсивным расстройством. Одно из исследований показало аномально высокую активность в левой миндалине у людей с ПРЛ в момент, когда они рассматривали карточки с изображением людей в негативных эмоциях. В связи с тем, что миндалина генерирует все эмоции, в том числе и негативные, это необычно высокая активность может объяснять сильные и продолжительные эмоциональные проявления страха, горя, злости и стыда, испытываемые людьми с ПРЛ. Этим же фактом трактуется и их способность тонко распознавать эмоции других людей. [12]
- Префронтальная кора имеет тенденцию к меньшей активности у лиц с ПРЛ, особенно в момент оживления воспоминаний об их «эмоциональной заброшенности». Это относительное снижение активности более всего определяется в правой передней извилине. Отдавая должное роли префронтальной коры в регуляции эмоционального возбуждения, относительная неактивность названых участков может объяснять сложности у людей с ПРЛ в регуляции их эмоций и реакции на стресс. [13]
- Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось регулирует продукцию кортизола, который высвобождается в ответ на стресс. Уровень этого гормона надпочечников у людей с ПРЛ фактически более высок, чем в популяции. Это является признаком гиперреактивности ГГН оси. Гиперреактивность может объяснять более высокую биологическую реакцию на стресс и большую уязвимость к тревожащим факторам. Так же высокий уровень кортизола ассоциирован с высоким риском суицидального поведения. [12]
Причины ПРЛ до конца не изучены
Большинство учёных считают, что на развитие расстройства оказывает влияние совокупность факторов. Среди них:
- Наследственная предрасположенность. Вероятность заболеть повышается, если у человека есть родственник с таким диагнозом.
- Детские психологические травмы. В частности исследователи обнаружили сильную связь между насилием в детстве и развитием расстройства.
Многие пациенты рассказывают о полученных в детстве травмах, связанных с пренебрежением или насилием. Но это ещё вызывает споры среди учёных.
- Неврологические характеристики. Например, согласно исследованию , с эмоциональными нарушениями при ПРЛ могут быть связаны некоторые особенности мозга.
- Социальные факторы. Отношения в детстве с членами семьи, сверстниками и др.
Некоторые учёные выдвигают предположение, что нестабильная атмосфера в семье повышает риск развития ПРЛ.
- Неблагоприятные жизненные события. Определённые обстоятельства, помимо детских психологических травм, также могут повлиять на развитие расстройства.
Симптомы и признаки ПРЛ
Пациенты с пограничным расстройством личности чувствуют сильный страх или гнев, когда считают, что их проигнорировали или отвергли. Например, они могут испытывать панику или впадать в ярость, когда кто-то значимый для них отменяет встречу или опаздывает на пару минут. Они полагают, что эта покинутость свидетельствует о том, что они плохие. Они боятся быть покинутыми, так как они не хотят оставаться в одиночестве.
Эти пациенты, как правило, внезапно и резко меняют свою точку зрения. В начале отношений они могут идеализировать потенциальных любимых или тех, кто заботится о них, требуя, чтобы на них тратили много времени и все разделяли. Внезапно, они могут почувствовать, что партнер недостаточно о них заботится и будут разочарованы; могут начать унижать другого или сердиться. Этот переход от идеализации к обесцениванию отражает их черно-белое мышление (расщепление, разделение на хороший и плохой).
Пациенты с пограничным расстройством личности могут сопереживать и оказывать заботу, только если чувствуют, что другой будет доступен для них всякий раз, когда это необходимо.
Пациенты с этим расстройством трудно контролируют свой гнев, часто ведут себя неуместно и сильно злятся. Они выражают свой гнев c едким сарказмом и горечью или гневными тирадами, часто направляя его на близких или любимых, как плату за пренебрежение или покинутость. После взрыва эмоций, они часто чувствуют стыд и вину, подкрепляя в своих глазах образ себя плохого.
Также самооценка пациентов с пограничным расстройством личности может резко и кардинально меняться, проявляясь внезапной сменой своих целей, ценностей, суждений, карьеры, друзей и т. д. В один момент они могут требовать повышенного внимания, а в следующий момент могут воспылать праведным гневом, что с ними обращаются неправильно. Несмотря на то, что, как правило, они считают себя плохими, иногда они чувствуют, что они вовсе не существуют, например, когда никто не заботится о них. Часто они чувствуют внутреннюю пустоту.
Изменения в настроении (например, интенсивная дисфория, раздражительность, тревога) обычно длятся всего несколько часов, редко более нескольких дней; они могут отражать крайнюю чувствительность таких пациентов на напряжение в межличностных отношениях.
Пациенты с пограничным расстройством личности часто саботируют себя, когда уже почти достигли своей цели. Например, они могут бросить школу незадолго до окончания или могут разрушить многообещающие отношения.
Импульсивность, которая наносит вред пациентам, является распространенным явлением. Эти пациенты могут играть в азартные игры, заниматься небезопасным сексом, переедать, безответственно водить автомобиль, злоупотреблять наркотическими веществами или чрезмерно тратить средства. Очень распространено суицидальное поведение Суицидальное поведение Суицид – это смерть, вызванная умышленным актом самоповреждения, нацеленным на смертельный исход. Суицидальное поведение охватывает спектр поведения от попытки самоубийства и подготовительного. Прочитайте дополнительные сведения , жесты, а также угрозы и самоповреждение Несуицидальное самоповреждение (НССП) Несуицидальным самоповреждением называется действие, в результате которого человек сам себе причиняет боль или поверхностное повреждение без суицидальных мотивов. Хотя используемые для этого. Прочитайте дополнительные сведения (например, нанесение порезов, ожогов). Несмотря на то, что многие самоповреждающие действия не совершаются с идеей завершить жизнь, риск самоубийства у этих пациентов в 40 раз выше, чем в общей численности населения. Около 8–10% этих пациентов умирают в результате самоубийства. Причиной самоповреждающих действий обычно является отвержение, риск быть покинутым, а также разочарование в близком или любимом человеке. Во время диссоциативного эпизода Обзор диссоциативных расстройств (Overview of Dissociative Disorders) Каждый из нас иногда переживал чувство сбоя при попытке вызывать отдельные воспоминания, затруднения в восприятии, идентификации и осознании окружающей действительности. К примеру, вы едете. Прочитайте дополнительные сведения пациенты могут наносить себе увечья, чтобы компенсировать свое плохое состояние, чтобы подтвердить свою способность чувствовать или отвлечься от болезненных эмоций.
Диссоциативные эпизоды, параноидальные мысли, а иногда симптомы подобные психотическим (например, галлюцинации, идеи отношений) могут быть вызваны сильным стрессом, как правило, страхом покинутости, будь то реальными или воображаемыми. Эти симптомы носят временный характер и, как правило, не достаточно выражены, чтобы рассматривать их в качестве отдельного расстройства.
Симптомы облегчаются у большинства пациентов; частота рецидивов низка. Тем не менее, функциональное состояние обычно не улучшается так сильно, как симптомы.
Примеры импульсивного поведения:
- Увольнение
- Разрыв отношений
- Внезапное изменение точки зрения
- Алкоголизм, наркомания
- Переедание и другие расстройства пищевого поведения
- Бессмысленные денежные траты
- Опасное вождение
- Незащищённый секс и беспорядочные половые связи
Самоповреждение (селфхарм) и суицидальное поведение — другой пример импульсивных поступков, который является одним из критериев при диагностике расстройства.
Около 70% пациентов наносят себе повреждения без намерения совершить суицид. Чаще всего они делают это, чтобы отвлечься от негативных переживаний, наказать себя, выплеснуть гнев и др.
ПРЛ — одно из наиболее сложно поддающихся лечению расстройств
Чтобы помочь пациенту, врач использует комплекс методов. Но единственной формой работы с научно доказанной эффективностью пока является диалектическая поведенческая терапия .
Метод создала Марша Линехан — американский психолог — в конце 80-х для лечения людей с ПРЛ. В результате терапии человек осознаёт, что существует множество взглядов на ситуацию, которую он видит нестерпимой и безвыходной. Благодаря этому пациент учится объективно оценивать «за» и «против» и придерживаться той точки зрения на проблему, которая позволяет использовать модель поведения, максимально выгодную для него.
Медикаментозная поддержка позволяет купировать некоторые симптомы. Обычно доктор назначает антипсихотики и нормотимики (стабилизаторы настроения).
Из-за высокого риска опасного поведения, в том числе суицидального, человеку может потребоваться госпитализация.
В результате терапии у большинства пациентов симптомы расстройства существенно сглаживаются, частота рецидивов низкая.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Нарциссическое расстройство личности характеризуется первазивной моделью грандиозности, потребностью в лести и отсутствием эмпатии. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение проводится с применением психодинамической психотерапии.
Поскольку пациенты с нарциссическим расстройством личности испытывают трудности с регулированием чувства собственного достоинства, они нуждаются в похвале и принадлежности к особенным людям или организациям; они также склонны обесценивать других людей, чтобы поддерживать чувство превосходства.
Предполагаемые показатели распространенности нарциссического расстройства личности в течение всего срока жизни варьируют в широких пределах, но могут составлять до 6,2% от общего населения США; заболевание чаще встречается среди мужчин.
Симптомы и признаки нарциссического расстройства личности
Пациенты с нарциссическим расстройством личности переоценивают свои способности и преувеличивают свои достижения. Они думают, что они лучше других, уникальные или особенные. Их завышенное восприятие собственного достоинства и достижений часто подразумевает занижение значимости и достижений других.
Эти пациенты озабочены фантазиями великих достижений—быть предметом восхищения за их непомерный интеллект или красоту, иметь авторитет и влияние или испытывать большую любовь. Они чувствуют, что должны общаться только с такими же особенными и талантливыми, как они сами, а не с обычными людьми. Это взаимодействие с неординарными людьми используется для поддержки и повышения их самооценки.
Поскольку пациенты с нарциссическим расстройством должны получать восхищение, их самооценка зависит от положительного отношения других и поэтому, как правило, очень хрупкая. Люди с этим расстройством часто наблюдают за тем, что другие думают о них и насколько хорошо их оценивают. Они чувствительны к критике других и к неудачам, беспокоятся из-за них, чувствуя себя униженными и побежденными. Они могут реагировать с гневом или презрением, или они могут злобно контратаковать. Или же они могут отрицать, или внешне спокойно принимать ситуацию в попытке защитить свое чувство собственной значимости (грандиозность). Они могут избегать ситуаций, в которых они могут терпеть неудачу.
Факторы личностного развития (детская травма)
Существует прочная взаимосвязь между насилием над детьми, особенно детского сексуального насилия, и развитием ПРЛ.
Предполагается, что дети, которые в раннем возрасте испытали хроническое плохое обращение по отношению к себе и трудности с формированием привязанностей, встают на путь формирования ПРЛ. [15]
Межличностное взаимодействие людей с ПРЛ отягощено
Обычно они состоят в напряжённых, хаотичных, конфликтных отношениях, нередко с элементами насилия. Такое взаимодействие вместо позитивных эмоций приносит стресс и страдания.
У пациентов, как правило, ощущение покинутости порождает мысли о собственной ущербности. Поэтому они не переносят одиночества и прилагают все усилия, чтобы не допустить изоляции. Для этого они могут, например, создавать кризисные ситуации, совершать суицидальные действия, чтобы получить внимание.
В начале знакомства люди с расстройством склонны идеализировать других, восхищаться ими, а потом обесценивать и разочаровываться. Их чувства по отношению к кому-либо могут колебаться от любви к ненависти и отвращению.
Человек с диагнозом обычно чересчур чувствителен к тому, как относятся к нему другие люди. Он испытывает удовлетворение и признательность, если другой человек выражает своё расположение, и грустит или гневается, когда его критикуют или отвергают.
Он жаждет близких отношений, но, как правило, для него характерны патологические модели преданности, избегающие или наполненные страхом. В его романтическом общении обычно повышенный уровень стресса и конфликтности, низкая степень удовлетворённости партнёром.
Нейробиологические факторы (эстрогены)
Контролируемое исследование в 2003 году показало, что симптомы ПРЛ у женщин предсказуемо связаны с уровнем эстрогена (женского полового гормона) в течение менструального цикла. [14]
Этиология НРЛ
Было проведено небольшое исследование биологических факторов, способствующих нарциссическому расстройству личности, хотя, судя по всему, значительная роль принадлежит наследственному компоненту. Некоторые теории постулируют, что опекуны могли не воспитывать ребенка надлежащим образом, например, будучи чрезмерно критикующими или высказывая чрезмерную похвалу, восхищаясь им, или выполняя капризы ребенка.
Некоторые пациенты с этим расстройством имеют особенные дарования или таланты и привыкают ассоциировать свою самооценку и чувство собственного достоинства с восхищением и уважением других.
Дифференциальная диагностика
Пограничное расстройство личности наиболее часто путают с
биполярным расстройством Биполярные расстройства Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя у большинства больных превалирует одно из этих состояний. Точная причина неизвестна, но в патогенезе может. Прочитайте дополнительные сведения : это расстройство также характеризуется большими колебаниями настроения и поведения. Однако при пограничном расстройстве личности наблюдается частая смена настроения в ответ на стресс, особенно в межличностных отношениях, в то время как при биполярном расстройстве настроение является более устойчивым и менее реактивным и у пациентов часто наблюдаются значительные изменения в уровне энергии и активности.
Другие расстройства личности имеют сходные проявления.
Дифференциальная диагностика пограничного расстройства личности также включает
Что такое пограничное расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахманов В. А., психиатра со стажем в 18 лет.
Над статьей доктора Рахманов В. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов
Классификация и стадии развития пограничного расстройства личности
Американский психолог Теодор Миллон выделил 4 подтипа ПРЛ: [16]
1. Унылое пограничное расстройство (включает избегающие или зависимые личностные особенности).
- Характерные черты: уступчивость, покорность, верность, скромность; чувство уязвимости и постоянной опасности; личность испытывает чувство безнадёжности, подавленности, беспомощности и бессилия.
2. Обидчивое пограничное расстройство (включает пассивно-агрессивные личностные особенности).
- Характерные черты: негативизма (противодействие всему), нетерпеливость, беспокойство, а также упрямость, вызывающее поведение, угрюмость, пессимистичность; человек легко обижается и быстро разочаровывается.
3. Импульсивное пограничное расстройство (включает истерические и антисоциальные личностные особенности).
- Характерные черты: капризность, поверхностность, ветреность, лихорадочное и соблазняющее поведение; боясь потери, личность легко впадает в ажитацию (волнение); мрачность и раздражительность; потенциально суицидальное намерение.
4. Самоповреждающее пограничное расстройство (включает депрессивные и мазохистические, а также саморазрушающие личностные особенности).
Обычно болезненные симптомы начинают проявляться в юности.
Симптомы пограничного расстройства личности
Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание». [8]
Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже. При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно.
Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.
Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.
Этиология ПРЛ
Стрессы в раннем детстве могут способствовать развитию пограничного расстройства личности. Эпизоды физического и сексуального насилия, пренебрежение, разлука с воспитателями и/или потеря родителя в детстве, часто встречаются у пациентов с пограничным расстройством личности.
У некоторых людей присутствует генетическая предрасположенность к патологической реакции на стресс в жизненной среде и в этом случае, очевидно, пограничное расстройство проявляется как наследственный компонент. Среди родственников первой линии родства пациентов с пограничным расстройством личности вероятность возникновения аналогичного расстройства в 5 раз выше по сравнению с общей популяцией.
Нарушения функций мозга и нейрорегуляторных систем могут также способствовать заболеванию, но присутствуют не у всех пациентов с пограничным расстройством личности.
Людей с ПРЛ характеризует эмоциональная лабильность (нестабильность)
Их эмоции интенсивнее, глубже и продолжительнее, чем у других людей. В ситуации, когда психически здоровый человек опечалится, пациент с ПРЛ будет скорбеть. Вместо лёгкого стеснения он испытает сильнейший стыд, вместо раздражения — ярость.
Для людей с ПРЛ характерна чрезмерная реакция на происходящие события и очень долгий возврат к привычному состоянию.
Например, они могут чувствовать панику или гнев, когда другой человек опаздывает на встречу, или страх, если их отвергают и игнорируют.
Иногда они могут быть полны любви, воодушевления и счастья, но чаще склонны испытывать вину, тревогу, гнев, злобу, тоску, стыд.
Обычно эмоциональная нестабильность у человека с ПРЛ проявляется в том, что его переживания находятся между гневом и тревогой, обеспокоенностью и депрессией.
Многие пациенты знают о силе своих негативных эмоций и, не умея контролировать их, часто полностью подавляют. Хотя отрицательные переживания очень важны: они помогают лучше понять себя и свои потребности, принять верное решение.
Диагноз ставит психиатр на основании клинической картины
Чтобы исключить другие патологии, доктор организует обследование.
Врач должен дифференцировать ПРЛ от заболеваний со схожими симптомами. Например, биполярное расстройство, нарциссическое расстройство личности, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и др.
Кроме того, у пациентов нередко обнаруживаются сопутствующие заболевания. Например, депрессия, зависимость, нарушения пищевого поведения и др.
Генетика
Наследуемость ПРЛ составляет примерно 40%. В действительности, добиться объективной оценки генетических факторов достаточно сложно. Так, например, близнецовый метод может дать переоценённые показатели в связи с наличием травмирующих факторов в общей семье сиблингов (родных братьев-сестёр). [9] Тем не менее одно из исследований показало, что ПРЛ находится на третьем месте из десяти по наследуемости среди личностных расстройств. Исследование в Нидерландах (Trull & colleagues) выявило, что генетический материал в девятой хромосоме связан с симптомами ПРЛ. Исходя из этого учёные сделали вывод, что генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства у каждого отдельно взятого пациента. Эти же исследователи ранее установили, что 42% симптоматики ПРЛ определено генетикой и 58% — влиянием среды. [10]
У человека с ПРЛ нарушена социальная адаптация
Из-за интенсивности эмоций им сложно контролировать фокус внимания, поэтому могут возникать трудности в учёбе и на работе.
Многие пациенты трудоспособны и состоят в более менее стабильных отношениях. Но в тяжёлых случаях особенности их личности могут мешать выполнению рабочих обязанностей и гармоничному межличностному взаимодействию.
Человек с ПРЛ совершает импульсивные поступки
Импульсивные действия временно заглушают для него эмоциональную боль. Но в долгосрочной перспективе это, наоборот, усиливает негативные переживания, потому что человек испытывает вину, стыд и другие отрицательные эмоции из-за совершённых поступков.
Характерный для ПРЛ цикл: эмоциональная боль — импульсивное действие для облегчения состояния — негативные переживания из-за необдуманного поступка — эмоциональная боль — сильная потребность в новом импульсивном действии. Со временем человек начинает автоматически реагировать необдуманным поступком на нестерпимые переживания.
Распространённость
По данным исследования 2008 года распространённость нарушения в популяции составляет 5,9%. Около 20% госпитализаций в психиатрический стационар приходится на пациентов с ПРЛ. [7]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Пациентам с ПРЛ сложно ясно увидеть самого себя
Они не могут понять, что ценят, каковы их потребности, что доставляет им удовольствие. Обычно их цели очень туманны. У них нет внутренней целостности, воли и стремлений, которые могли бы послужить основой для построения и реализации стратегии жизни.
Люди с ПРЛ часто испытывают хроническую скуку, опустошённость, потерянность, непрекращающийся экзистенциальный кризис. Для них нередко характерен низкий уровень самостоятельности, апатия, неадекватный подход к принятию решений.
Дифференциальная диагностика
Нарциссическое расстройство личности можно отличить от следующих заболеваний:
Антисоциальное расстройство личности Антисоциальное расстройство личности (АРЛ) Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может. Прочитайте дополнительные сведения : Эксплуатация других с целью продвижения себя характерна для обоих расстройств личности. Однако мотивы разные. Пациенты с антисоциальным расстройством личности используют других для материальной выгоды; те, у которых присутствует нарциссическое расстройство личности эксплуатируют других, чтобы поддерживать свою самооценку.
Истерическое расстройство личности Истероидное расстройство личности (HPD) Истероидное расстройство личности характеризуется первазивной моделью поведения с чрезмерной эмоциональностью и потребностью во внимании. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Прочитайте дополнительные сведения : Поиск внимания других характерен для обоих расстройств личности. Но пациенты с нарциссическим расстройством личности, в отличие от тех, у которых истерическая психопатия, пренебрегают милыми и глупыми действиями для привлечения внимания; они хотят, чтобы ими восхищались.
К смешанным расстройствам поведения и эмоций относятся расстройства, для которых характерно сочетание стойких агрессивных, диссоциальных и вызывающих поведенческих факторов с признаками депрессивного расстройства или других эмоциональных нарушений. Согласно проведенным исследованиям, именно такие расстройства являются наиболее актуальной причиной возникновения депрессивных расстройств у подростков, находящихся в пубертатном периоде. Необходимо знать, что возникновение смешанных расстройств поведения и эмоций может быть связано с рядом психических нарушений и отклонений. В частности, расстройство может свидетельствовать о развитии шизофрении, о наличии аффективного расстройства, об эпилептическом заболевании, об органических поражениях центрально нервной системы и о неврозах. Поэтому в процессе диагностики специалисты проводят всесторонние исследования, которые помогут установить истинную причину возникновения смешанного расстройства, а также понять, является ли оно самостоятельным заболеванием, или это всего лишь симптом. Примечательно, что под смешанными расстройствами вполне может скрываться симптоматика депрессивных расстройств. При изучении поведения подростка могут применяться рамки непатологических девиаций, что требуется применения коррекции. Также при этом может формироваться определенный замкнутый круг: в результате поведения ребенка родители, учителя и другие окружающие реагируют негативным образом, что только усиливает признаки депрессивного расстройства. В ряде случаев психогенная обстановка может поспособствовать суициду такого подростка. Обычно при наличии скрытой депрессии совершенный суицид становится неожиданным для окружающих. Диагностика смешанных расстройств поведения и эмоций направлена на выявление депрессивного расстройства. Пациенты меняются внешне – если ранее они были нормальными людьми, то после развития психического отклонения у них проявляются язвительность, мрачность и озлобленность. Также происходит потеря учебной мотивации, снижается успеваемость, что влечет за собой проблемы в школе.
Лечение проводится только опытными специалистами, имеющими психиатрическое образование. Такие пациенты могут проходить стационарное лечение, все зависит от того, насколько запущена их депрессия. Если все серьезно, то назначается также корректирующее медикаментозное лечение, если депрессия носит среднюю или легкую степень выраженности, то основным фактором лечения станет психотерапия.
Диагностика НРЛ
Clinical criteria ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза нарциссического расстройства личности необходимо наличие у пациентов
Устойчивая модель поведения с чувством собственного величия, потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии.
Эта модель проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:
Преувеличенное, необоснованное чувство собственной значимости и талантов (грандиозность)
Озабоченность фантазиями неограниченных достижений, влияния, власти, интеллекта, красоты или идеальной любви
Вера в свою особенность и уникальность, сопровождающаяся потребностью в общении только с людьми самого высокого уровня
Необходимость в безоговорочном восхищении
Ощущения права на вознаграждение
Эксплуатация других для достижения своих собственных целей
Зависть к другим и убеждение, что другие им завидуют
Высокомерие и надменность
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.
Диагностика ПРЛ
Clinical criteria ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза пограничного расстройства личности необходимо наличие у пациентов
Постоянная тенденция к нестабильности отношений, самооценки и эмоций (т.е. эмоциональная дисрегуляция) и выраженная импульсивность.
Эта тенденция проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:
Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или воображаемой)
Нестабильные, интенсивные отношения, с периодами идеализации и обесценивания другого
Нестабильная самооценка или самоощущение
Импульсивность в ≥ 2 сферах, в которых пациент может наносить себе вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение)
Быстрое изменение настроения, длящееся обычно всего несколько часов и редко больше нескольких дней
Стойкое чувство пустоты
Неадекватно сильный гнев или неконтролируемый гнев
Временные параноидальные мысли или серьезные диссоциативные симптомы, вызванные стрессом
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начались проявляться в раннем взрослом возрасте, но возможно их появление и в подростковом возрасте.
Читайте также: