Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации что это такое
Нарушения когнитивных функций (таких как внимание, мышление, память и др.) выделяются учеными как основная составляющая всех расстройств шизофренического спектра. При когнитивных нарушениях в первую очередь страдают такие познавательные процессы как память, мышление, внимание, интеллект, а также исполнительское функционирование, моторика. Поэтому исследователи и практики сейчас особое внимание уделяют возможностям восстановления когнитивных функций, как целому комплексу лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на значительное улучшение и максимально допустимое восстановление когнитивных функций. При этом идет движение к главной цели — обобщению полученных пациентами навыков в обычной, окружающей их, социальной среде.
Результаты 26 исследований продемонстрировали, что когнитивная реабилитация (КР) достаточно эффективна и не обусловлена временем проведения терапии, выбранными видами когнитивных тренингов, возрастной категории пациентов, местом проведения (амбулаторно или стационарно), в том числе фактом совмещения с другими тренингами и занятиями.
Все пациенты, независимо от возраста, после КР обнаруживают качественные перемены в лучшую сторону, например, закономерно улучшается функционирование головного мозга. А применение стратегических подходов вместо стандартной техники заучивания, дает более стабильный результат, вероятно из-за эффекта реципрокного усиления, способствовавшего переносу в реальную жизнь приобретенных в результате занятий умений и навыков.
Учитывая когнитивную неординарность при шизофрении, пациентов объединяют в группы со сходными когнитивными трудностями, на которые будет направлена когнитивная реабилитация. Так, для занятий группового формата, разработана технология стратегического тренинга, которая нацелена на развитие и поддержание мотивации больных.
Подходы или модели когнитивной реабилитации:
- обособленный тренинг какой-то одной функции (память слуховая или зрительная, скорость обработки информации);
- практическая отработка с заучиванием нескольких повторов одинаковых упражнений;
- когнитивный тренинг в комплексе с тренингом социальных навыков;
- когнитивный тренинг, включающий упражнения на слухоречевую и зрительную память, языковые навыки, ориентацию;
- адаптационный тренинг (проводится дома, направлен на решение специфических для данного человека домашних проблем);
- фитнес для мозга (метод повторения, сконцентрированный на корригировании пластичности мозга);
- парная когнитивная реабилитация (когнитивный тренинг, объединенный с программой поддерживающего трудоустройства, направленный на поддержание социального рекавери при шизофрении).
Коррекция шизофрении в современном мире
В последние годы перед психотерапевтами, занимающимися проблемой шизофрении, стоит задача не только выявить людей, подвергающихся риску возникновения и развития психоза, но с помощью применения когнитивных техник, предотвратить его развитие. Уже сегодня исследования в этой области показывают явное уменьшение тяжести позитивных симптомов, если пациент прошел когнитивную реабилитацию.
Невзирая на тот факт, что продолжается активный поиск и разработка препаратов нового поколения, направленных на улучшение когнитивных функций, когнитивная реабилитация при шизофрении становится полноправным участником комплексного подхода к лечению и возможности улучшения когнитивного функционирования на начальных ступенях шизофренического процесса.
Ещё одним составляющим компонентом являются специальные программы, разработанные группой зарубежных ученых — врачей и нейробиологов не только для лечения различных нейродегенеративных и психоневрологических заболеваний, но и для стимулирования и корректировки основных когнитивных функций и когнитивной реабилитации. Такие, как «Реабилитация», «Психиатрия по корректировке когнитивных функций», «Приятное старение» — представляют собой определенную последовательность и разную степень сложности упражнений на когнитивные функции, базирующихся на конкретном алгоритме. Задания представлены в виде интересных, красочных интерактивных игр.
Отличительные особенности программ для тренировки когнитивных навыков:
- увлекательность (не оставят пользователей равнодушными);
- индивидуальный подход (врач подбирает для каждого пациента наиболее подходящие терапевтические модули);
- глубокий мониторинг (врач может отслеживать, соблюдают ли больные предписанный режим лечения);
- обратная связь (врач, за правильно и своевременно выполненное задание, может в режиме реального времени поощрить пациента, что повышает его самооценку).
Работа в программах обеспечивает полную анонимность, все данные доступны только врачу и пациенту. Очень удобна для больного и возможность заниматься в домашних условиях, в привычной, спокойной обстановке.
И в завершение хочется отметить, что, учитывая многогранность природы когнитивных нарушений при шизофрении, когнитивная реабилитация, как правило, не сразу приносит свои результаты. Однако ее применение способно содействовать поддержанию положительного и устойчивого эффекта — именно поэтому когнитивная реабилитация должна быть неотъемлемой частью качественного лечения.
Система компьютеризированной психологической диагностики и когнитивной реабилитации
Авторы
Кузюкова А.А., Рачин А.П..
Механизм действия
В результате регулярных ежедневных занятий осуществляется стимуляция определенных структур головного мозга с формирование устойчивых связей (процесс синаптогенеза), что способствует улучшению конкретных когнитивных показателей (внимания, объема краткосрочной памяти, пространственного моделирования, планирования, визуомоторной координации и др.) и общего функционального состояния центральной нервной системы за счет интегративного влияния улучшенных показателей.
Преимущества в сравнении с другими программами по когнитивной реабилитации
Система оборудована специальной рабочей панелью, благодаря которой тренировку могут осуществлять пациенты, не имеющие навыков пользования персональным компьютером, в том числе пациенты со значительным нарушением функции верхних конечностей. Изображения в тренировочных программах достаточно крупных размеров и выполнены в мягких не раздражающих глаза тонах; имеются варианты тренингов для пациентов с выпадениями правых/левых полей зрения. Система включает в себя блок занятий, направленных на улучшение визуомоторной координации. В зависимости от степени когнитивных нарушений программы гибко подстраиваются под индивидуальные способности пациента.
Лечебные эффекты
Компьютерная нейрореабилитация имеет следующие лечебные эффекты:
- Улучшает внимание;
- Улучшает объем оперативной памяти;
- Повышает выносливость - способность дольше удерживать активное внимание и систематические нагрузки;
- Улучшает процессы планирования;
- Улучшает мелкую моторику;
- Улучшает общее функциональное состояние центральной нервной системы за счет интегративного влияния последствий улучшения одних функций на другие.
Показания к применению:
Система компьютерной когнитивной реабилитации показана для занятий с пациентами, страдающими различными степенями когнитивного дефицита, в том числе с нарушением мелкой моторики, возникающих в результате широкого спектра заболеваний и расстройств, в том числе таких как:
- Хроническая ишемия головного мозга
- Возрастные нарушения памяти и внимания
- Последствия повреждения головного мозга в результате инфарктов, инсультов, разрыва аневризм, черепно-мозговых травм, проведенных оперативных вмешательств на головном мозге по поводу опухолей и других нарушений и т.п.
- Эндогенные заболевания (расстройства шизофренического спектра, депрессивные эпизоды), сопровождающиеся нарушением когнитивных функций;
- Синдром дефицита внимания у детей и взрослых.
Противопоказания к применению
Система компьютерной когнитивной реабилитации противопоказана в следующих случаях:
- Грубые интеллектуальные нарушения, не позволяющие осознанно выполнять несложные действия и удерживать внимание;
- Некомпенсированная эпилепсия;
- Грубые нарушения функции двух верхних конечностей с невозможностью осуществлять простые движения;
- Общее тяжелое некомпенсированное состояние пациента.
Продолжительность процедуры
Для эффективного курса нейрореабилитации продолжительность одного занятия должна составлять около 45мин. Курс состоит из предварительного тестирования, 18 ежедневных занятий (за исключением выходных дней) и заключительного тестирования. Повтор курса через 3 месяца.
Немецкая компания «НASOMED» выпускает сложный многоуровневый комплекс программ «REHACOM» для проведения когнитивной реабилитации при помощи компьютерной техники. Лечащий врач может использовать данную систему в ходе реабилитации когнитивных расстройств, которые являются причиной нарушения сосредоточенности и восприятия, памяти и внимания, а также других исполнительных и познавательных функций.
Комплекс содержит ряд обучающих модулей. К примеру, модуль «Alertness Training» (Тренировка внимания) предназначен для восстановления внимательности, а также концентрации. Модуль «Working Memory» (Рабочая память) используется для тренировки кратковременного запоминания.
С помощью данных моделей при решении разноплановых задач происходит активизация работы мозга, что способствует восстановлению и даже улучшению необходимых мозговых функций. Пациент, успешно прошедший обучение, лучше справляется с повседневными задачами. Использование устройства актуально на любом этапе восстановления, включая острую стадию заболевания или травмы.
Основные достоинства
- Научные работники, в том числе и нейропсихологи применяют комплекс для проведения научных исследования. Хотя в устройстве используется упрощенный интерфейс и игровая форма обучения, основой программ служат научные разработки, подтвержденные в ходе клинических испытаний.
- В комплексе используется 21 наиболее распространенный язык. Это обеспечивает возможность проводить обучение на языке, понятном для пациента. 25 модулей поддерживают английский язык. Переход на нужный язык осуществляет легко.
- Универсальное оборудование можно применять во время любого этапа реабилитации. Как только получена черепно-мозговая травма, можно приступать к обучению и продолжать весь восстановительный период.
- Устройство можно использовать в работе как с несколькими направлениями реабилитации, так и переключиться на одно конкретное нарушение.
- Адаптация к пациенту осуществляется автоматически. Выбор сложности программы напрямую зависит от уровня подготовки клиента. Во время тренировки пациент не переутомляется, учебные модули постоянно поддерживают его интерес и активность. Благодаря этому клиент всегда мотивирован и не испытывает разочарование из-за невозможности выполнить слишком сложные для него задания.
- Устройство «REHACOM» дает возможность воспользоваться скрининговыми модулями, чтобы выявить нарушения, и по итогу подобрать соответствующие учебные модули. Кроме того скрининг, проводимый регулярно, показывает прогресс и полную картину на данном этапе.
- Врач может наблюдать за тем, как проходит обучение, посредством Интернета. Дистанционный контроль позволяет отслеживать точность выполнения пациентами прописанной программы.
- После завершения индивидуального лечебного курса у всех пациентов отмечается значительный прогресс, и они лучше справляются с задачами повседневной жизни.
- Использование скрининговых модулей, число которых постоянно растет, облегчает процесс выбора обучающих модулей. Кроме того подбор можно осуществлять, используя когнитивную оценку.
- Для амбулаторного обучения пациенту доступен дистанционный курс, который проводится с помощью Интернета.
Функциональные возможности
Отдельно для врачей и для пациентов можно создать бесчисленное множество профилей. При этом используется 2 вида: Therapist (профиль врача) и Client (профиль клиента).
Несколько врачей в случае необходимости могут вести одного пациента. При создании профиля вводят основные сведения, которые впоследствии можно дополнять. Созданный клиентский профиль позволяет провести тестирование 1-2 скрининговых модулей, чтобы увидеть текущее положение, на базе которого получить рекомендации о запуске учебных модулей.
Обзор скрининговых модулей
Набор доступных Screening Modules (скрининговых модулей) постоянно дополняется и улучшается. Одновременно протестировать все не удастся, потому что на работу каждого уходит примерно 15 минут. Для начала тестирования лучше подходит модуль «Alertness Training» (Тренировка внимания). Он позволит увидеть недостатки внимательности сосредоточенности. Это важно, так как на них базируется когнитивная функция человека.
Сначала демонстрируется пример и проводится 1 тренировочный сеанс, что позволяет убедиться в понимании задачи пациентом. После завершения данного этапа можно начинать скрининг.
Обзор обучения
В 25 обучающих модулях используется английский язык, что делает процесс обучения доступным для пациентов и специалистов, владеющих им. По мере развития комплекса количество англоязычных модулей возрастает.
Выбрав необходимый модуль, врач должен дважды кликнуть по иконке и приступить к внесению изменений в отдельные настройки, такие как параметры начала и продолжительности сеанса, а также уровня адаптивности.
С помощью дополнительно установленных специфических параметров можно ограничить временной интервал для решения задачи, подключить обратную звуковую связь пациента с лечащим врачом, выбрать стимулы и воспользоваться другими опциями.
После завершения подготовки со стороны врача, пациент приступает к обучению. При этом клиент может использовать инструкции по установке, но это не обязательно.
Усложнение или облегчений заданий происходит в процессе развития обучения и зависит от того, на каком уровне подготовки находится пациент в текущий момент. Благодаря этому можно сохранять сложность обучения на высоком уровне и не вызывать у клиента отрицательных реакций.
Приостановка обучения возможна в любой момент работы с учебным модулем. Если есть необходимость, инструкции можно снова повторить.
Для кого предназначен комплекс
Устройством могут пользоваться нейропсихологи, профессиональные терапевты и клиницисты в различных медицинских учреждениях независимо от формы собственности (государственной или частной). Подавляющее большинство (95%) немецких центров реабилитации применяют комплекс. Он популярен во всем мире, широко используется в европейских и азиатских странах, а также на других континентах. Все большее распространение находит удаленное использование программ, которое осуществляется посредством интернета. Специалист в дистанционном режиме составляет программу для пациента, наблюдает прогресс в обучении и вносит изменения в лечебный курс последовательно. Такая возможность дает преимущество врачам для улучшения курса лечения.
Сфера применения устройства
Широко распространенный в медицинских заведениях Европы, комплекс «REHACOM» успешно используется:
- реабилитационными и гериатрическими центрами;
- нейропедиатрическими и нейропсихологическими учреждениями;
- домами для престарелых и инвалидов;
- больницами, амбулаториями и университетскими клиниками;
- отделениями трудотерапии и профессиональной подготовки.
Кроме того устройство весьма популярно как тренажер для домашних условий.
Противопоказания к использованию оборудования полностью отсутствуют.
С помощью комплекса можно тренировать отдельные разделы мозга человека, хотя можно и поиграть. В разработке принимали участие ведущие клиницисты, инженеры и конструкторы, создавая такой аппарат, который мог бы облегчить жизнь пациентов после полученной черепно-мозговой травмы.
26 июня 2013 года г.о. Тольятти, ул. Шлюзовая, 4 Мировой судья судебного участка № 106 Самарской области Шахмеева Н.Н., в здании, расположенном по адресу: г.о. Тольятти, ул. Шлюзовая, д. 4, в кабинете № 24, с участием представителя ГБУЗ СО «ТГБ №4» - по доверенности Мироновой И.А., рассмотрев материалы дела № 5-279/2013 об административном правонарушении в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская больница № 4» (ГБУЗ СО «ТГБ №4»), обвиняемого в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях,
Согласно протоколу об административном правонарушении от 11.06.2013 года, в ходе проверки с 05.06.2013 г. по 07.06.2013 г. при проведении внеплановой, документарной проверки ГБУЗ СО Тольяттинская ГБ № 4», установлено, что при осуществлении специализированной медицинской помощи по неврологии в соответствии с Лицензией на право осуществления медицинской деятельности, выданной ЛО-63-01-001845 от 25 января 2013г. года в неврологическом отделении ГБУЗ СО Тольяттинская ГБ № 4 (Положение об организации деятельности неврологического отделения стационара, утв. 03.09.2008 г., Выпискаиз Штатного расписания на период 2013 г.), находящемся по адресу: обл., г. , ул. , в период с 01.05.13 г. и по настоящее время отсутствует система палатной сигнализации, стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия), персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации, что подтверждается справкой по оснащенности неврологического отделения на 01.05.2013г. ГБУЗ СО «Тольяттинская городская больница № 4». Таким образом, установлено, что ГБУЗ СО «Тольяттинская городская больница № 4» нарушены обязательные требования, установленные законодательством об охране здоровья граждан в части порядка оказания медицинской помощи, а именно: п.27 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы: «Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-9 к настоящему порядку», и соответственно нарушен Стандарт оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра (Приложение №8 к Порядку), утвержденных Приказом № 926н от 15.11.2012 Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы». ГБУЗ СО «Тольяттинская городская больница № 4» нарушены лицензионные условия и требования, соблюдение которых является обязательным для лицензиата, а именно: подпункт «а» пункта 5 постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».
Ведущим специалистом-экспертом Управления Росздравнадзора по Самарской области, действия юридического лица квалифицированы по ст. 19.20 ч. 3 КоАП РФ, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
Представитель юридического лица Миронова И.А. в судебном заседании с протоколом не согласилась, представила письменные возражения, дополнительно пояснив, что неопубликованные нормативные акты не применяются, не влекут правовых последствий как не вступившие в законную силу. Отсутствие стабилографа компьютерного не влияет на качество оказания медицинской помощи, так как существует множество других диагностических проб. Отсутствие персонального компьютера с программами когнитивной реабилитации используется только в целях реабилитации и также не существенно влияет на качество медицинской помощи. Понятие грубого нарушения лицензионной деятельности определяется невыполнение лицензиатом требований повлекших тяжелые последствия. Кроме того, ГБУЗ СО «Тольяттинская городская больница № 4» обращалось в министерство здравоохранения Самарской области с данными вопросами, что подтверждается документально. 07.03.2013 года была подана информация о требуемом медицинском оборудовании, системе палатной сигнализации, согласно паспорта медицинского учреждения. Таким образом, юридическое лицо принимало все возможным и зависящие от него меры к устранению нарушений и соблюдению требования законодательства, умысел, а также вина отсутствуют. С учетом вышеизложенного, просит прекратить производство по делу, в связи с отсутствием состава правонарушения, предусмотренного ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ.
Выслушав представителя юридического лица, исследовав материалы дела об административном правонарушении, мировой судья приходит к следующему:
Из материалов дела следует, что, согласно приказа от 22.05.2013 г. была проведена внеплановая документарная проверка ГБУЗ СО «ТГБ № 4», по результатам которой был составлен акт № 146-М о выявлении нарушений требований законодательства, а именно п. 4 ст. 10, п.1, п. З ч. 3 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», п.27 (Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы) приложение № 8 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы приказ № 926н от 15.11.2012 г. Министерства Здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы». Согласно Уставу ГБУЗ СО «ТГБ № 4» учреждение является некоммерческой организацией, выполняющей работы и оказывающей услуги в целях обеспечения реализации полномочий министерства здравоохранения Самарской области. Учредителем и собственником имущества ГБУЗ СО «ТГБ № 4» является Самарская область в лице Министерства и министерства имущественных отношений Самарской области. Медицинское учреждение находится в ведении Министерства. В соответствии с п. 1.4 Устава Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, круглую печать со своим наименованием и наименованием вышествоящего органа управления здравоохрванения, бланки, фирменную символику, лицевые счета, открытые в структурном подразделении министерства управления финансами Самарской области. Согласно разделу 3 Устава финансовое обеспечение деятельности ГБУЗ СО «ТГБ № 4» осуществляется в виде субсидий, бюджетных инвестиций, получаемых из областного бюджета. Таким образом, обязанность по финансированию и обеспечению ГБУЗ СО «ТГБ № 4» лежит на органе исполнительной власти. По каждому делу об административном правонарушенииподлежат выяснению обстоятельства, которые составляют предмет доказывания и имеют значение для правильного его разрешения.
Ответственность по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна).
Основным вопросом, подлежащим доказыванию в ходе производства по делу, является вопрос о наличии либо отсутствии состава административного правонарушения.
Под составом административного правонарушения понимается установленная правом совокупность элементов, при наличии которых конкретное деяние является административным правонарушением. Наличие состава административного правонарушения в конкретном деянии - единственное основание наступления административной ответственности за его совершение.
Объектом посягательства правонарушения, предусмотренного данной статьей, является порядок государственного управления.
Объективная сторона правонарушения выражается в осуществлении лицензируемого вида деятельности при отсутствии или лишении лицензии либо в нарушении условий, предусмотренных лицензией. С субъективной стороны данное правонарушение может быть совершено как умышленно, так и по неосторожности.
Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ, понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 «О лицензировании медицинской деятельности» устанавливается понятие грубого нарушения: невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а" и "б" пункта 5 Положения утвержденного данным Постановлением, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», которая содержит исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности которые повлекли за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан и иные тяжкие последствия. В соответствии с ч. 3 ст. 15 Конституции РФ все законы, а также любые нормативные акты, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, должны быть официально опубликованы для всеобщего сведения, то есть обнародованы. Неопубликованные нормативные правовые акты не применяются, не влекут правовых последствий как не вступившие в силу. Указанный в протоколе Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н, который вступил в силу по истечении 10 дней после официального опубликования (п. п. 9, 12 Указа Президента РФ от 23.05.1996 N 763). Текст Приказа опубликован в "Российской газете" 11 апреля 2013 г. (Спецвыпуск № 6054). В ходе судебного разбирательства представителем юридического лица были предоставлены письма ГБУЗ СО «ТГБ № 4» от 26.05.2011 г., 29.05.2012 г., в Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области о выделении бюджетных средств на приобретение медицинского оборудования, копмьютеров и организационной техники, также письмо от 17.01.2013 г. заместителю председателя Правительства Самарской области-министру здравоохранения Самасркой области о необходимости выделения денежных средств для оснащения отделений палатными сигнализациями. Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области «О проведении мониторинга соответствия материально-технического оснащения учреждений здравоохранения Самарской области Порядкам оказания медицинской помощи» от 31.01.2013 г. № 55 для своевременной разработки областной целевой программы «Развитие здравоохранения Самарской области» на 2013-2020 годы в соответствие с Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 2511-р», 07 марта 2013 г. ГБУЗ СО «ТГБ № 4» была подана информация о требуемом медицинском оборудовании, системе палатной сигнализации. (Извлечение из «Паспорта медицинского учреждения»). Кроме того, отсутствие стабилографа компьютерного (устройство для диагностики функции равновесия) существенно не влияет на качество оказания медицинской помощи, поскольку является устройством для оценки равновесия, которое диагностируется другими клиническими методами. Существует множество простых, легких в выполнении диагностических проб, способных показать сохранность механизмов поддержания равновесия. К ним относятся: проба Ромберга, указательная проба, проба БабинскогоВейля, проба Унтерберга. Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации используется только в целях реабилитационного мероприятия, которое также существенно не влияет на качество оказания медицинской помощи. Юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за совершение которых предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению (ст. 2.1 ч.2 КоАП РФ). Учитывая, вышеизложенное, мировой судья приходит к выводу, что юридическим лицом ГБУЗ СО «ТГБ № 4» были предприняты все зависящие от него меры по выполнению законодательства, а именно как до выявления нарушений и составления Управлением Росздравнадзора по Самарской области протокола, так и после, ГБУЗ СО «ТГБ № 4» принимало все возможные меры к устранению нарушений и соблюдению требований федерального законодательства к порядку оказания медицинской помощи в учреждении: направляло письма в вышестоящие органы с просьбой профинансировать затраты, необходимые на соблюдение указанных требований; при выделении денежные средства использовало только по целевому назначению и вины юридического лица в совершении инкриминируемого правонарушения не установлено, так как финансирование бюджетного учреждения находится в ведении Министерства здравоохранения по Самарской области. Согласно ст. 24.5 ч.1 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению при отсутствие состава административного правонарушения. На основании изложенного, руководствуясь ст. 24.5 п.1, ст. 29.10, 29.11 КоАП РФ, мировой судья,
Производство по делу об административном правонарушении в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская больница № 4», обвиняемого в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ прекратить, в связи с отсутствием состава административного правонарушения.
Постановление может быть обжаловано в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления в Комсомольский районный суд г. Тольятти Самарской области, путем подачи жалобы мировомусудье.
Когнитивная реабилитация — ряд методов, применение которых показано при реабилитации пациентов, которые, в силу ряда болезней (шизофрении, депрессии, различных типах деменции, в том числе и при болезни Альцгеймера, и прочих психических и неврологических расстройств) имеют нарушения познавательных (когнитивных) функций.
Когнитивные функции — очень сложные функции головного мозга, которые обеспечивают рациональное познание мира и процесс целенаправленного взаимодействия с ним. Они отвечают за восприятие, обработку и анализ поступающей информации, ее усвоение и хранение, планирование собственных действий.
Все эти возможности могут быть нарушены по причине болезни, а качественное лечение предполагает, в том числе, и восстановление данных функций. Поскольку, в силу нарушения функций памяти, мышления, внимания, восприятия, речи страдает социальная составляющая жизни пациента, правильнее будет говорить о когнитивно-социальной реабилитации.
Цель когнитивной реабилитации
Целью реабилитации является восстановление познавательных функций и повседневных навыков для повышения качества жизнедеятельности человека.
Задачи когнитивной реабилитации:
- нормализация психического состояния;
- восстановление бытовых возможностей больного, то есть способности к самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
- посильное восстановление утраченных профессиональных навыков путем использования и развития сохранных функциональных возможностей;
- гармонизация внутрисемейных и социальных межличностных отношений, предупреждение усугубления когнитивного дефицита и развития вторичных патологических процессов.
Тренинги, входящие в состав когнитивной реабилитации
Специалистами нашей клиники разработаны и успешно реализуются программы когнитивной и социально-когнитивной реабилитации пациентов, предполагающие и восстановление когнитивных функций, и тренировку социальных навыков.
Тренинги проводятся как в индивидуальной, так и в групповой формах, продолжительность каждого из них составляет около 60 мин.
Тренинг когнитивных функций
Содержит в себе систематическую тренировку таких процессов, как:
- произвольное внимание;
- визуальное, слуховое и кинестетическое восприятие;
- зрительная и слухоречевая память;
- произвольность и волевые компоненты;
- различные виды продуктивного мышления.
Тренировка осуществляется путем дозированного (во избежание утомления) предъявления различных заданий, служащих активизации и восстановлению отдельных компонентов психической деятельности и нужных для выполнения более сложных функций произвольного поведения. Постепенно задания усложняются, и по мере восстановления утраченных способностей, их объем увеличивается. Пациенту обязательно дается положительная обратная связь и оценка, что служит так же и восстановлению самооценки, нередко так же страдающей при нарушении когнитивных способностей.
Тренинг социально-когнитивных навыков и ролевого поведения
В своей основе предполагает групповые занятия, целью которых является улучшение социального функционирования пациентов за счет оптимизации и восстановления социально приемлемого, адекватного поведения. На данных занятиях осуществляется:
- тренировка навыков общения и способности к сотрудничеству,
- развитие адекватности социального восприятия (чувств, эмоций, основ вербальной и невербальной коммуникации),
- тренировка социальных навыков,
- обучение навыкам решения проблем.
Групповые и индивидуальные занятия имеют четкую структуру, задания к упражнениями формулируются доступно и просто, материал предъявляется дозировано, с соблюдением принципа «от простого — к сложному», на каждом занятии происходит повторение ранее изученного материала с целью проверки степени его усвоения.
Занятия в группах проводятся одновременно двумя специалистами (врачом и психологом или двумя психологами), что делает возможным сопровождение работы каждого из участников, отслеживание их эмоционального и физического состояния.
В нашей клинике реабилитация когнитивных и социальных навыков — неотъемлемый компонент комплексного лечения, позволяющий пациентам в полной мере восстанавливать жизненную активность и способность полноценно функционировать в обществе.
Вам нужна консультация? Возникли вопросы? Позвоните нам
Читайте также: