Настройка речевого процессора видео
О необходимости и некоторых тонких моментах настройки речевых процессоров кохлеарных имплантов мы уже рассказывали (см. например, недавнюю статью на сайте). Остановимся теперь на особенностях, касающихся маленьких пациентов.
Рассказывает старший сурдопедагог сети медцентров «МастерСлух», специалист по слухоречевой реабилитации Наталья Черная.
У этой девочки с кохлеарным имплантом все будет хорошо. Самое сложное – операция – уже позади
Цена вопроса
Обязательные сессии оплачиваются из системы ОМС. Но многим пациентам после операции, особенно малышам, нужно больше. Тут есть несколько вариантов.
- Записываться на комплексные программы реабилитации раз в три месяца, они проводятся тоже за счет обязательного медицинского страхования и в условиях дневного стационара. Это значит, что не требуется ложиться с ребенком в больницу, а только приходить на занятия. Такие программы полезны еще и тем, что в них участвуют разные специалисты. Поскольку многие маленькие пациенты с кохлеарными имплантами имеют и другие патологии, то получают возможность коррекции еще и их.
- Воспользоваться коммерческим пакетом. Его предпочитают взрослые и подростки, которым сурдопедагог уже не нужен. Из-за учебы, собственного плотного графика они не могут тратить время на пребывание в стационаре. А настройки речевого процессора хотелось бы улучшить, не дожидаясь обязательного приема. Такая услуга в наших центрах доступна и стоит три тысячи рублей за одно ухо, пять тысяч – за оба уха.
Обращайтесь, только уточняйте возможность прохождения в конкретном городе.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Пожалуйста, не тяните! «МастерСлух» обращается ко всем, кто продолжает откладывать покупку слухового аппарата
Началось! Рост цен на слуховые аппараты и комплектующие, нарушения логистических цепочек и поставок, отсутствие необходимых моделей… К чему теперь готовиться и что вообще можно и нужно делать в сложившейся ситуации? Читать далее →
Лучше перебдеть! Когда нужно обращаться к детскому сурдологу?
Детский врач-сурдолог: зачем он нужен, что делает на приеме, как проверяет слух ребенка. Почему этого специалиста не надо бояться и когда к нему обращаться. Дайджест от «МастерСлуха». Читать далее →
Ушко чешется! И болит… Что нужно знать про отомикоз, особенно – у детей
Когда болят и чешутся уши. Отомикоз у детей и взрослых. Что это за болезнь, заразен ли отомикоз, причины, лечение и прогнозы на выздоровление. Читать далее →
Продолжая цикл статей о кохлеарной имплантации и всех связанных с ней аспектах, мы не могли не остановиться подробно на такой важной теме, как настройка речевого процессора. Каждая настройка – это очередная ступень к качественному слуху и слухоречевому развитию. О том, что происходит на приеме у аудиолога и как проходит настройка речевого процессора читайте далее.
Напомним, что обычно активация или подключение речевого процессора и его первая настройка происходит через 3-4 недели после проведения операции по кохлеарной имплантации. Установив оптимальный для начинающего пользователя слуховой диапазон, аудиолог определяет дату следующего визита для очередной настройки, которая, как правило, назначается через три месяца. Именно за это время должны появиться первые реакции на звуки, а у малышей – и сформироваться мотивация для использования речевого процессора. Мамам и папам не нужно беспокоиться, если ребенок не реагирует на звук через неделю или даже через месяц. В этот период у него происходит адаптация: он еще только учится слышать и различать звуки и нуждается в активной поддержке, направленной на развитие слуха. Но если реакции нет дольше, родителям стоит задуматься и приехать на прием раньше назначенного срока.
Почему же малыш не реагирует на звуки? Причин может быть несколько:
- Аудиолог перестраховался и установил при подключении слишком осторожные, тихие параметры. Эти звуки ребенку еле слышны, они его не интересуют, и он попросту не обращает на них внимания.
Все вышеперечисленные ситуации не являются критическими. Просто родителям нужно о них знать, быть очень внимательными по отношению к своим детям и вовремя обратиться за консультацией к специалисту.
Но вернемся к процедуре настройки. Замечу, что вторая и все последующие настройки речевого процессора практически не отличаются друг от друга. Работа начинается с объективных измерений. Полученные данные показывают динамику роста слухового диапазона, а также движение настроечных параметров. Следующий этап – обратная связь от пациента. Каждый раз, встречаясь с подопечными нашего Центра реабилитации «Тоша&Со», мы проводим довольно детальный опрос либо самих пользователей кохлеарного импланта, либо их родителей. От информативности полученных данных в немалой степени зависит качество настройки. Конечно, когда пользователь достаточно взрослый и сам может рассказать о разных нюансах, с которыми он сталкивается в повседневной жизни, хорошо знает, что он хочет получить от настройки, – это идеальный вариант. Если же на приеме совсем маленький ребенок, всю информацию специалист получает от родителей. Подробно остановлюсь на вопросах, которые задаю на приеме мамам и папам.
Начни лечение сейчас!
Хочу проверить слух и вызвать специалиста по подбору слуховых аппаратов на дом.Тональная пороговая аудиометрия - самый распространённый (и простой) метод первичной диагностики уровня слуха. Вместе с ней обычно проводят импедансометрию.
Первый вопрос – охотно ли ребенок утром или после дневного сна надевает процессор?
- Самый лучший вариант – если мама и папа рассказывают, что малыш, просыпаясь, сразу тянет ручки к речевому процессору или ищет его глазами, а вечером и вовсе не хочет снимать. Такая реакция – идеальная картина, которая отражает высокую мотивацию ребенка в использовании своего «ушка». Ему комфортно и очень интересно слышать окружающий мир.
- Среднестатистическое положение дел – когда родители говорят, что надевают речевой процессор ребенку, и он не сопротивляется. Это тоже хороший вариант развития событий. Здесь нужно несколько подкорректировать внутрисемейное поведение по отношению к малышу. Наши специалисты помогают взрослым, все объясняют мамам и папам и учат их правильным действиям, направленным на слухоречевую реабилитацию ребенка.
- Сложнее ситуация, когда родные рассказывают, что малыш совершенно равнодушен к тому, наденут ему речевой процессор или нет. Она как раз свидетельствует о низкой мотивации использовать «электронный» слух.
- Нередко, по словам мамы или папы, ребенку нужно «расходиться», прежде чем он позволит надеть процессор себе на ушко. Чаще всего такое поведение возникает вследствие дискомфортной громкости. Самое яркое свидетельство дискомфорта – когда ребенок противится надеванию процессора. Что такое дискомфорт? Это когда аудиолог по неопытности, незнанию или из-за неверной интерпретации результатов объективных измерений устанавливает в процессе настройки слишком высокий уровень громкости. Это доставляет малышу не только серьезные неудобства, но даже боль. По этой причине он отказывается использовать процессор. На теме дискомфорта мы подробно остановимся в следующей статье. Сейчас только обращу внимание, что такая ситуация требует незамедлительного вмешательства специалиста.
Впрочем, за многолетнюю практику мы с коллегами не раз наблюдали случаи, когда, несмотря на дискомфорт и неприятные ощущения, у детей формируется очень высокая мотивация в использовании слуха и они достигают прекрасных результатов в слухоречевом развитии. То есть малыши вопреки сложностям хотят слышать и общаться с окружающими!
Как проводится настройка речевого процессора у маленького ребенка?
Среди пациентов, нуждающихся в настройках речевых процессоров, много детей. Малышам сессии требуются чаще, т. к. дети быстро растут, меняется анатомия, осознанность (еще недавно маленький человек не мог объяснить, что его беспокоит, сейчас – вполне).
С детьми в принципе работать непросто. Поэтому без сурдопедагога в процессе настройки речевого процессора не обойтись. В его арсенале есть много специальных приемов, профессиональных хитростей, чтобы войти в контакт, вызвать доверие маленького пациента. Большинство действий происходит, разумеется, в игровой форме. Когда речь о младенце, который вообще еще не может понять, что от него хотят, возможно только снятие параметров с поведенческих реакций. Но и их нужно правильно оценить! Основной метод – наблюдение за реакциями, эмоциями, поведением.
Перед настройкой речевого процессора кохлеарного импланта у ребенка обязательна домашняя подготовка! Чтобы малыш и его родители не растерялись непосредственно на приеме, вникли, что требуется делать, и маленький пациент дал адекватный ответ на электростимуляцию. Дети младшего возраста дома тренируются выполнять задания, которые будут даваться во время настроечной сессии. Они максимально простые: принеси игрушку, посмотри на предмет и проч., но репетиция важна, чтобы не испугаться и не растеряться в ответственный момент.
Большая разница. Настройка речевого процессора у детей раннего возраста
Представьте механический голос, словно из фантастического фильма, к тому же говорящий на непонятном языке. Примерно так слышат свои первые звуки после кохлеарной имплантации взрослые пациенты и дети, которые уже успели в жизни поносить слуховые аппараты, т. е. ранее что-то слышали. Пройдет время, состоится несколько настроек, прежде чем речевой процессор будет отображать звуки максимально естественно, и человек адаптируется.
А теперь задумайтесь, каково малышам, которые родились глухими. Они жили в абсолютно беззвучном мире, и после операции у них вдруг появился, по сути, новый орган чувств. К нему приходится привыкать. Опыта и навыков нет. Младенец не понимает, что происходит, не может объяснить свои чувства взрослым. Поэтому врачи, установившие имплант, не гарантируют даже после первичных настроек в клинике, что такой ребенок воспринимает звуки корректно. Предстоит еще большая работа.
Настройкам речевого процессора у детей раннего возраста необходимо уделять повышенное внимание.
Очень нежелательно семье откладывать процесс, тормозить его (мол, сейчас ребеночек привыкнет, отдохнет от поездки и операции, ему тяжело). Да, тяжело, но нужно адаптироваться как можно скорее. Чем быстрее это произойдет, тем лучше для развития, которое по причине глухоты было заторможено.
В чем суть процесса?
Во время настройки речевого процессора сурдолог должен понять, на какой громкости и в каком частотном диапазоне слышит пациент в данный момент и, если нужно, откорректировать, улучшить эти показатели. В первое время после операции они точно будут требовать улучшений.
Сурдопедагог участвует в:
- Объективной диагностике, когда проверяется внешнее состояние процессора и с помощью специальных приборов определяется, на каком расстоянии и в каком диапазоне может слышать ребенок.
- Субъективной, которая производится:
- со слов родителей – взрослые могут рассказать, что замечают они у своего малыша, какие звуки ему интересны, раздражают и т. п.;
- по реакциям маленького пациента – какие именно реакции выдает малыш на звуки (и здесь глаз сурдопедагога незаменим).
По итогам диагностики производится корректировка настроечных карт или делаются новые и записываются в речевой процессор.
Специалисты перепроверяют улучшения восприятия речи.
- Ребенок должен воспринимать все, даже самые тихие звуки, полноценно.
- Дискомфорт недопустим, т. е. просто усиливать звуки нельзя.
Семье выдаются рекомендации, причем зачастую от всех участвующих в настроечном процессе специалистов, включая сурдопедагога, строится план занятий в разных акустических ситуациях.
Назначается повторная явка.
Диагностика слуха с первого года жизни
Сколько надо этапов, столько и будет
Первичное подключение и настройки речевого процессора производятся почти сразу после операции, через три-четыре недели, когда заживает раневая поверхность. Все это время семья обычно находится в контакте с учреждением, где было проведено хирургическое вмешательство.
Таких, кстати, на всю страну меньше десяти – настолько сложным делом они занимаются, к ним приезжают пациенты из разных уголков России.
Время в больнице, с одной стороны, конечно, напряженное, стрессовое, ведь речь идет об имплантации высокотехнологичного прибора (кохлеарного импланта) в голову маленькому ребенку. Это никого из взрослых не может оставить равнодушным.
Но с другой стороны – как раз тогда семья получает мощную поддержку, может общаться со специалистами и, конечно, максимально корректно с участием лучших врачей страны произвести начальные настройки.
Первичное подключение, адаптация и консультации врачей занимают несколько дней. С этим «зарядом» семья возвращается домой.
Следующий этап – не менее важный – настройка речевого процессора по месту жительства.
В первый год после первичного подключения таких настроек будет минимум (!) пять-шесть с частотой раз в три месяца. А может быть больше. Общая задача врачей и родителей – не пройти какие-то обязательные пункты «для галочки», а чтобы ребенок научился хорошо слышать, воспринимать и понимать речь, говорить и спустя время не отличался бы от абсолютно здоровых сверстников.
Спустя год после имплантации настроечные сессии детям должны проводиться минимум раз в шесть месяцев, уже почти взрослые подростки могут приходить раз в год.
Какие слуховые аппараты выбрать для детей
Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте о новых акциях и предложенях первыми!
Первое подключение речевого процессора после кохлеарной имплантации — волнительный момент. Родители часто ожидают, что у ребёнка моментально появится слух, но так же часто разочаровываются — некоторое время после подключения ребёнок вообще никак не проявляет свою реакцию на звуки, и родители начинают волноваться. Лариса Васильевна Маляр, координатор программы кохлеарной имплантации в Клинике № 122 им. Л. Г. Соколова, врач-аудиолог, рассказала нам, почему не стоит переживать по этому поводу.
Чего ожидать при первом подключении речевого процессора?
При первом подключении речевого процессора мы должны выбрать такую программу, при которой пациентом чётко воспринимаются все звуки. При этом на начальном этапе настройки процессора пациент слышит только неречевые звуки, стук, звон Для проверки наличия восприятия неречевых звуков различной частоты мы используем дудочку, барабан, колокольчик. Как правило, на вторые-третьи сутки после настройки речевого процессора пациент начинает слышать все звуки, но речь он пока не понимает. Это нормальная ситуация. Восприятие речи пациентом схоже с восприятием неизученного иностранного языка: пациент слышит речь, но не понимает её. Это обстоятельство связано с тем, что не было слухового опыта и нет пассивного словаря.
Процессор подключают к компьютеру
Обычно к концу второй недели у пациента появляется разборчивость слышимой речи. У пациентов, утративших слух после того, как они научились говорить, определить наличие разборчивости речи очень легко, поскольку после настройки процессора они сразу начинают разговаривать. Такие пациенты, как дети, которые утратили слух до того, как они научились говорить, после настройки процессора начинают постепенно понимать обращенную к ним речь, например «дай это», но говорить они, естественно, пока не могут.
По нашему опыту, период обретения навыков вербального общения после настройки процессора у каждого пациента индивидуален. Например, у детей до трёх лет без патологии центральной нервной системы и при ежедневных занятиях с логопедом к концу третьего месяца после подключения процессора появляется речь соответственно возрасту ребёнка. Конечно, если ребёнка в возрасте года подключили, он через полгода не может сказать «здравствуй, мама», то есть, он начинает говорить «ма» согласно речевому развитию соответственно своему возрасту.
Программа Cochlear для настройки звука в процессоре Настройка звука в электродах
Почему в первое время после подключения речевого процессора может вообще не быть реакций на звуки?
Они есть, просто ребёнок может их не показывать. Как вы думаете, каким образом мать понимает, что ребёнок слышит её? Он реагирует, либо говорит «слышу». Это условно-двигательная реакция, которую сначала нужно выработать, чтобы ребёнок понимал: «слышу → говорю» или «показываю», и «что я слышу». Когда мы подключаем речевой процессор, ребёнок слышит звуки, но он этого не показывает, потому что он не обучен, как это показать.
Какие реакции вы чаще всего наблюдаете при первых настройках?
Маленькие дети плачут, потому что для них появление звуков в новинку. Дети, которые постарше, начинают говорить, делают очень большие глаза и спрашивают: «Это что?». Мне запомнился вот какой забавный случай. У нас на настройке процессора находилась девочка с прогрессирующей формой тугоухости, которая проявилась у нее в 6 лет, а к 11 годам пациентка совсем потеряла слух. Девочка к моменту утраты слуха хорошо умела говорить, поскольку её мама, как мне помнится, педагог по образованию, занималась с ней для развития речи. При этом у девочки был хороший навык чтения с губ. Девочка, смотря на нас, читая речь по губам, понимала, о чём мы говорим. Но её речь распадалась по мере того, как прогрессировало ухудшение слуха. На начальном этапе подключения речевого процессора она была недовольна: «Я не понимаю вас» — это была её первая фраза. Через день к нам пришла её мама, смеётся и рассказывает: «Вышли на улицу, ребёнок поворачивается ко мне и говорит: «А что такое кар-кар?». Очевидно, что девочка услышала ворону, но не поняла, что это ворона. Этот пример я как раз привела к тому, что многие пациенты сразу после подключения речевого процессора слышат речь, но повторить её или сформулировать мысль устно не могут. Но, как я уже говорила, это временное явление.
Какие нужны документы?
Уточнить список советуем в учреждении, где планируется прохождение реабилитации или амбулаторный прием для настроечных сессий. Обязательно иметь при себе оригинал и копии:
- Направления сурдолога.
- Справку МСЭ (прохождение медико-социальной экспертизы).
- Страховой полис.
- Паспорт или свидетельство о рождении (+ паспорт сопровождающего родителя).
- СНИЛС.
– К сожалению, многие пациенты, поначалу ответственно относящиеся к настройкам, уже на втором-третьем году о необходимости их регулярного проведения забывают, откладывают на потом, – говорит сурдопедагог ООО «МастерСлух» г. Сочи Наталья Черная. – Особенно, когда их ситуация стабильна. Очень жаль, когда на очередной прием не приходят вовремя родители с детьми! А ведь чем старше пациент, тем больше от него обратной связи, тем лучше, правильнее можно выставить ему настройки, довести пороги восприятия до идеальных значений.
Никогда не пропускайте время очередной настройки! Они крайне важны, их прохождение гарантирует высокое качество жизни, полноценное развитие ребенка – неотличимое от тех, у кого слух стопроцентный.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
Пожалуйста, не тяните! «МастерСлух» обращается ко всем, кто продолжает откладывать покупку слухового аппарата
Началось! Рост цен на слуховые аппараты и комплектующие, нарушения логистических цепочек и поставок, отсутствие необходимых моделей… К чему теперь готовиться и что вообще можно и нужно делать в сложившейся ситуации? Читать далее →
Лучше перебдеть! Когда нужно обращаться к детскому сурдологу?
Детский врач-сурдолог: зачем он нужен, что делает на приеме, как проверяет слух ребенка. Почему этого специалиста не надо бояться и когда к нему обращаться. Дайджест от «МастерСлуха». Читать далее →
Ушко чешется! И болит… Что нужно знать про отомикоз, особенно – у детей
Когда болят и чешутся уши. Отомикоз у детей и взрослых. Что это за болезнь, заразен ли отомикоз, причины, лечение и прогнозы на выздоровление. Читать далее →
Чтобы кохлеарный имплант обеспечивал отличную слышимость во всех диапазонах, его необходимо периодически настраивать. В первый год после установки импланта взрослым нужно проходить эту процедуру раз в полгода, детям – каждые три месяца. Затем взрослым – раз в год, детям – каждые шесть месяцев.
Следующий вопрос родителям – дает ли ребенок знать о том, что элемент питания процессора разряжен?
- Один из вариантов ответа – это когда даже еще не умеющий говорить малыш всеми способами показывает маме, что его «ушко» перестало слышать. Такое положение дел свидетельствует о высокой мотивации в использовании речевого процессора. Значит, с настроечными параметрами все в порядке, можно двигаться дальше по пути развития.
- Второй вариант – прямо противоположный. Мама или папа рассказывают, что процессор из-за разряженных элементов питания выключился, а ребенок никак не реагирует и может сидеть в тишине до тех пор, пока взрослые это не заметят. Такая ситуация отражает тот факт, что ребенок не мотивирован в использовании слуха, и здесь специалисту уже нужно разбираться, почему это происходит.
Еще один информативный для аудиолога вопрос – как ребенок реагирует на громкие звуки?
Тут также может быть несколько вариантов ответа.
- Самый лучший показатель – когда у ребенка нормальная реакция на внезапные громкие звуки, такие как гул низколетящего самолета, резкий звонок телефона или дверной звонок, автомобильный клаксон и т.п. Обычно в таких ситуациях малыши остаются спокойными, но, как и их слышащие сверстники, ищут взглядом, откуда доносится шум.
- Вариант, когда ребенок остается абсолютно равнодушным к внезапному громкому звуку, должен насторожить родителей. Мамам и папам нужно проанализировать ситуацию и понять, почему малыш не реагирует на звук. Если это происходит в то время, когда у него в руках новая игрушка или он смотрит интересные мультфильмы, тогда повода волноваться нет. Если же ребенок ничем не занят, а резкий и громкий звук оставляет его равнодушным, то скорее всего у него занижен уровень комфортной громкости. В этом случае требуется корректировка.
- Наиболее тревожный показатель, если при возникновении внезапного громкого звука ребенок пугается, плачет, срывает процессор, у него непроизвольно двигаются мышцы лица или глаз. Это свидетельствует о сильном завышении порогов комфортной громкости, что приводит к безусловному дискомфорту. Аудиологу необходимо проверить, в какой частотной громкости у малыша возникают неприятные ощущения, и с помощью настройки их устранить.
Итак, на приеме провели объективную настройку и получили ответы родителей на все вышеперечисленные вопросы. Следующий шаг – субъективная поведенческая настройка. Аудиолог получает информацию о том, как ребенок реагирует на изменение звукового диапазона: так можно исключить установку дискомфортного порога слышимости. С помощью специальных предметов и музыкальных инструментов, которые звучат на различных частотах – низких, средних и высоких, – проводится тестирование. Производя звук каждым из этих предметов, аудиолог, опираясь на реакцию ребенка, определяет, испытывает ли малыш дискомфорт, и если испытывает, то в какой частотной полосе. Отмечу, что ответ на этот вопрос можно получить даже от очень маленького ребенка – его реакция, его поведение продемонстрируют полную картину. И только убедившись в том, что дискомфорта нет, настройку на данном этапе можно считать законченной.
Приведу пример. Постоянный клиент Центра «Тоша&Со», мальчик, назову его Никита, имплантированный в раннем возрасте. Он уже 7 лет носит речевой процессор и во время очередной настройки самоуверенно требовал добавить громкости. Считая себя опытным пользователем, Никита просил сделать еще и еще громче, игнорируя мои советы и опасения. Хорошо, что мальчуган был не на разовом приеме, а на курсе. Буквально через несколько часов он вернулся ко мне, умоляя сделать звуки более тихими, потому что терпеть завышение оказалось просто невыносимым. Этот накопительный эффект я называю эффектом тяжелой сумки. Представьте, что вы увлеклись покупками и довольно сильно нагрузили свою сумку. Путь до дома не близкий, но какое-то время тяжесть сумки кажется вполне посильной. Но чем дольше вы ее несете, тем невыносимее становится груз. Так и в случае завышенной громкости при настройке. Если вначале звуки воспринимаются как комфортные, то через несколько часов они могут стать нестерпимо громкими.
Вот почему настройку речевого процессора, как уже говорилось выше, желательно совмещать с курсом реабилитации. Добавлю, что на адаптацию после каждой настройки уходит в среднем от нескольких часов до двух недель.
На что же родителям стоит обращать внимание, а какие реакции ребенка не должны вызывать беспокойство? Очень важно понимать, что реакция малыша на громкие звуки после настройки должна быть обостренной, но не негативной. Ведь в большинстве случаев уровень комфортной громкости повышается, поэтому ребенок становится более восприимчивым, и это нормально.
Не стоит переживать, что после настройки малыш стал как будто хуже реагировать на обращенную к нему речь. Дело в том, что классически в начале пути во время каждой манипуляции с речевым процессором специалист работает над расширением звукового диапазона. Сделать в конечном итоге индивидуальный адекватный диапазон – главная задача всех настроек. За несколько месяцев, которые проходят после визита к аудиологу, ребенок привыкает к установленным параметрам. Он к ним адаптируется, учится понимать речь и окружающие его звуки. Как правило, после очередной настройки звуковой диапазон вновь становится чуть шире, к нему нужно заново привыкать и учиться вычленять из всех слышимых звуков обращенную речь или другие важные сигналы. Только представьте, что до сих пор малыш не слышал, например, шум ветра или дождя за окном, работающий в соседней комнате телевизор или гул от стиральной машины в ванной комнате, а после очередной настройки диапазон его слуха стал более обогащенным, и теперь он слышит гораздо больше, чем ранее. Многие даже очень тихие звуки стали доступными. И если слышащий человек совершенно не обращает внимания на посторонние шумы, его мозг умеет отсеивать ненужное и отделять важные звуки, то кохлеарноимплантированному ребенку для этого требуется определенное время. Поэтому не стоит волноваться: после адаптации картина кардинально изменится.
Обращу внимание мам и пап на еще одно очень распространенное заблуждение: если ребенок не откликается на свое имя, значит, после настройки он стал хуже слышать. Большинство родителей очень нервничают и переживают по этому поводу. И совершенно напрасно! Истории из повседневной жизни, которые сами взрослые рассказывают о своих малышах, являются доказательством того, что реакция (а точнее, ее отсутствие) на имя совершенно не информативна с точки зрения показателя качества слуха. Одна мама рассказывает, что порой она не может дозваться сына, хотя он находится совсем рядом. Она очень громко зовет его по имени, но малыш не реагирует. Зато как только раздается шуршание фантика от разворачиваемой конфеты, пусть даже и в соседней комнате или на кухне, ребенок все бросает и прибегает за лакомством.
Другой яркий пример. Маленький пользователь КИ очень любит нажимать кнопочки на кофемашине. По понятным причинам взрослые не разрешают ребенку играть с дорогостоящим устройством и, дабы не искушать баловника, стараются включать кофемашину, когда малыша на кухне нет. Мама рассказывает, что, даже если ребенок смотрит мультфильмы в самой дальней комнате, при этом все двери и в комнату, и на кухню закрыты, как только она запускает кофемашину, сын буквально летит к любимому устройству со всех ног. Почему так происходит? Потому что у ребенка сформирована очень высокая мотивация. Он любит играть с этим прибором и поэтому научился выделять звук работающей кофемашины из общего шумового потока. Поэтому не стоит делать вывод о том, что малыш плохо слышит, если он не отзывается на имя. Он услышит вас, только если ему интересно или важно то, что вы говорите. Запомните: реакция на имя неинформативна!
И все-таки, как же оценить качество настройки? После периода адаптации, который, напомню, занимает порядка двух недель, сделать это может не только специалист, но и сами родители. Есть простой метод определения порога восприятия звуков разных частот на разных расстояниях. Если ребенок реагирует на голос разговорной громкости на расстоянии от 6 и более метров, а на шепот от 2 и более метров – это хорошие показатели, дающие уверенность в качественной разборчивости речи и полноценной слухоречевой реабилитации.
Еще один метод, направленный на измерение уровня порогового восприятия, – аудиометрия в свободном звуковом поле. Проводят ее специалисты (не путать с тональной пороговой аудиометрией, когда изучают остатки слуха у ребенка). Организовано это так: в кабинете установлены аудиометр и звуковые колонки. Кохлеарноимплантированный ребенок с надетым речевым процессором сидит на определенном расстоянии от колонок, и его задача – услышать и отреагировать на звук, идущий из них. Процесс измерения ведется с помощью сигналов различных частот. Начинают с довольно громких, постепенно снижая до еле слышных. Таким образом, происходит оценка порога звукового восприятия. Есть реакция – предлагается услышать еще более тихий звук; там, где реакция заканчивается, и есть порог восприятия.
Мой опыт подсказывает, что этот метод не всегда дает объективную информацию. И вот почему. Во-первых, проводить исследование у детей можно начиная только с возраста полутора лет, когда совершенно четко сформирована условно-двигательная реакция на звук. Но требовать от такого малыша концентрации и внимания, как вы понимаете, очень сложно. Во-вторых, само исследование довольно длительное, дети быстро устают и перестают реагировать на звуки. А находящиеся рядом родители, видя это, делают неправильные выводы и расстраиваются. Могу с уверенностью сказать, что измерять уровень порогового восприятия методом аудиометрии в свободном звуковом поле есть смысл у детей старшего возраста – от 5 лет и выше. Такие дети организованы и в состоянии показать результат, на который можно ориентироваться в оценке измерения.
Акцентирую внимание родителей, которые могут столкнуться с еще одной ситуацией, встречающейся в региональных реабилитационных центрах. Если вы вместе со специалистами учреждения все-таки решили оценить качество настройки методом аудиометрии в свободном звуковом поле, знайте, что это исследование должно проводиться без наушников. К сожалению, эту досадную ошибку продолжают совершать сплошь и рядом. Задача грамотных, продвинутых в вопросах кохлеарной имплантации родителей – не допустить непрофессиональных действий по отношению к своему ребенку.
В заключение, возвращаясь к вопросам настройки речевого процессора, осторожно затрону тему периодичности. Сразу оговорюсь, что в этом вопросе, как и во всех других, высокопрофессиональный специалист всегда руководствуется индивидуальными особенностями каждого клиента. Лично я не являюсь сторонником частых настроек. Их средняя периодичность условно такова: в первый год после кохлеарной имплантации – максимум три настройки; второй и третий год – один раз в шесть месяцев; в дальнейшем – один раз в год.
Что такое речевой процессор, зачем он нужен и почему его требуется периодически настраивать? Как происходит процесс, особенно – для малышей, которые еще не умеют толком говорить? Бесплатна ли настройка для пациента? Эти и другие вопросы разбирают специалисты сети «МастерСлух».
Любимый врач – сурдолог
Да, это бесплатно
Обязательные настройки речевого процессора все пациенты могут получить в рамках оплачиваемой по ОМС программы реабилитации. В России она проводится в федеральных слуховых центрах и одной частной компании – «МастерСлух» (уточняйте возможность прохождения в конкретном городе).
«Выход» на более частые и при этом бесплатные настроечные сессии тоже реален.
По той же программе ОМС ребенок с потерей слуха имеет право на реабилитацию раз в 3 месяца. В ее рамках можно проводить настройки речевых процессоров.
В наших клиниках работают дневные стационары для детей, где ребенку составляется индивидуальный маршрут, план настроечных сессий.
Особенности настройки у детей
Если пациент – ребенок, то итоговый этап проходит при обязательном участии сурдопедагога. Он помогает выработать у малышей условный рефлекс на звук, а детей старше 3 лет учит игровому действию: когда они что-то слышат, то кладут пуговицу в коробку, нанизывают кольцо на пирамидку и т. п. Также специалист оценивает непроизвольные реакции юного пациента на звуковые раздражители. Все это позволяет наладить РП даже у тех крох, которые еще не умеют говорить.
Юная пациентка с системой кохлеарной имплантации
Не стоит пренебрегать этой процедурой, ведь даже самый совершенный имплант не позволяет сразу же слышать во всей полноте. Ухо и мозг привыкают к восприятию звуков постепенно, поэтому время от времени требуется корректировка работы процессора. Быстро и качественно выполняют такую настройку в центрах МастерСлух™.
Как все происходит
Точка отсчета – подготовка к хирургическому вмешательству и сама операция. Она относится к высокотехнологичной медицинской помощи, стоит очень дорого и при необходимости, а это почти 100 % случаев, оплачивается из средств ОМС. О некоторых ее особенностях вы можете прочитать в этой статье.
Сразу после заживления раневой поверхности, которая продолжается примерно месяц, пациенту производят первичные настройки речевого процессора, чтобы человек в принципе начал слышать. Насколько хорошо он это делает, он сам пока не совсем понимает.
Малышам, даже успевшим в жизни поносить слуховые аппараты, просто не с чем было сравнивать, ведь у них была большая степень тугоухости (с другой на операцию не идут). Взрослые, из тех, что терял слух постепенно, тоже адаптируются не сразу. Например, поначалу многим звуки в имплантах кажутся какими-то металлическими, искусственными, роботизированными. Привыкание продолжается какое-то время, у каждого индивидуально.
Минимальное количество настроек речевого процессора в первый год – четыре:
- первичная – по истечении первого месяца;
- через три месяца после операции;
- в полгода;
- спустя год.
Далее детям – раз в 6 месяцев, взрослым – ежегодно.
И не забываем, что через пять лет рекомендуется замена речевого процессора кохлеарного импланта, соответственно, последующие настройки.
Абсолютно нормально, если в вашем случае настроек потребуется больше. Так вы обеспечите себе лучшее качество слуха, оперативно решите возможные проблемы, которые не «уловили» на прошлых сессиях.
– Обратите внимание! – советует врач-сурдолог сети «МастерСлух» в Москве Антон Прошин. – Настроечные сессии могут потребоваться не только по плану, но и после переезда семьи в другую квартиру, город, поступления ребенка в новую школу, секцию и т. п. Ведь человек попадает в новую звуковую среду.
Заниматься настройками речевого процессора должен специалист – аудиолог или врач-сурдолог, который работает с имплантами определенного производителя (потому что у каждого свои особенности, программное обеспечение и оборудование), прошел соответствующее обучение, знает все тонкости конкретных моделей.
Другие услуги
Новые уши
Слух – сложнейший инструмент познания мира. Если по каким-то причинам его не настроила природа (речь в первую очередь о генетических дефектах) или он был нарушен в результате травмы или болезни, человечество научилось корректировать недостаток установкой кохлеарных имплантов. Но довести с ними восприятие звуков до максимально возможного получается не сразу.
В отличие от слуховых аппаратов, с помощью которых, по сути, происходит физическое усиление звука, в кохлеарных имплантах работа происходит с электрической стимуляцией слухового нерва. Процесс настройки речевого процессора даже на дилетантский взгляд отличается от простого «подкрутил колесико, и все слышишь». Это многоэтапное, ответственное (особенно, если речь о малыше, который не может рассказать о своих ощущениях) и очень непростое дело.
- Внутренней части – самого импланта. Предполагается, что он вживляется человеку раз в жизни и навсегда (один имплант заменяет одно ухо).
- Наружной – речевого процессора. Это высокотехнологичный электронный прибор, который улавливает звуки, преобразует их в электрические сигналы и отправляет на внутренние структуры импланта. Оттуда уже распределенные на высокие, средние и низкие частоты звуки попадают на слуховой нерв и уходят в кору головного мозга. Речевые процессоры можно и нужно со временем менять.
Настройка заключается в том, что специалист с обратной связью от пациента определяет пороги стимуляции электричеством сохранившихся волокон слухового нерва и выставляет наиболее эффективные и комфортные для человека параметры.
Результат, к которому все стремятся, – I степень тугоухости или здоровая норма звуковосприятия. Выражаясь медицинским языком, чтобы пороги восприятия тонов по всей шкале при аудиометрии в свободном звуковом поле были в пределах 25 до 40 Дб.
Базовые настройки
Как пояснила заведующая дневным стационаром слухоречевой реабилитации в г. Ростов-на-Дону Анохина Елена Анатольевна, стандартная настройка речевого процессора начинается с проверки его внешнего вида и состояния. Специалист смотрит, не загрязнены ли контакты, не нарушена ли целостность проводков.
На практике для человека с кохлеарным имплантом диагностика начинается с того, что к речевому процессору присоединяют провода, которые уходят к оборудованию сурдолога. Это оборудование называется программатором. Для разных систем кохлеарных имплантов программаторы разные. В «МастерСлух» есть все пять базовых брендов. Да, мы гордимся такой возможностью, ведь такие условия могут предоставить пациенту всего несколько центров в стране.
Объективная диагностика определяет, как звучит микрофон – что слышит пациент, на каком расстоянии и т. п.
В случае с маленьким ребенком все происходит при обязательном участии сурдопедагога, детям проводятся специальные тесты с учетом возраста.
Если есть возможность, то делается аудиограмма в свободном звуковом поле.
Затем проводится телеметрия нервного ответа, проверяется сопротивление электродов внутренней части кохлеарного импланта – как отделы мозга реагируют на разночастотные звуки.
Субъективная диагностика проводится по реакциям пациента. Проверяются:
- общий уровень громкости и почастотный – с какого расстояния человек реагирует на звуки;
- как заданные пороги позволяют воспринимать шепотную и разговорную речь;
- комфортны ли уже введенные параметры, какие результаты в разборчивости речи и восприятии звуков они дают и т. д.
По результатам происходит либо коррекция настроечных карт, которые уже есть у человека, либо создается новая карта.
После того, как карта создана, она «заливается», т. е. записывается, в речевой процессор. Чаще всего создаются несколько карт. В зависимости от производителя и его рекомендаций это могут быть:
- прогрессирующие карты;
- карты для разных акустических ситуаций, которые отличаются между собой, в основном, по громкости, иногда по конфигурации, в редких случаях по способу обработки сигнала и подачи его в электронную решетку.
Да, это надолго
Настройка речевого процессора кохлеарного импланта – не единичная услуга, а планомерная рутинная работа. Конечно, семье хочется результатов сразу или очень быстро, но как получится на деле зависит от многих факторов:
- Возраста ребенка, когда ему была проведена имплантация.
- Насколько быстро начался полноценный процесс адаптации.
- Нет ли у малыша других патологий, из-за чего сроки реабилитации удлиняются и усложняются.
- Насколько грамотны специалисты на местах (именно поэтому так важно работать с настоящими профессионалами).
Также дополнительные настройки могут потребоваться (и неплохо бы не дожидаться, когда это станет очевидно, а записаться на прием заранее) при изменении жизненной, а значит и акустической ситуации. Например, после переезда, при записи в новый садик или школу, кружок, секцию, перед поездкой в отпуск, на море, к бабушке в деревню и т. п.
Этапы настройки РП
- Сурдопедагог тестирует пациента и составляет характеристику: что слышит, на каком расстоянии и пр.
- Оператор проводит тональную пороговую аудиометрию в свободном речевом поле. По ее результатам происходит настройка компьютерной программы.
Программа настроек речевого процессора
- Далее осуществляется телеметрия ответа внутренней части импланта – оценивается, как отделы мозга реагируют на звуки разных частот.
- В соответствии с полученным графиком проводят настройку процессора – он должен охватывать максимальный диапазон.
- Оценивают итог настройки. Для этого создают разные речевые и звуковые ситуации (шепот, групповая беседа, шум с улицы и т. п.).
Отлично настроенный речевой процессор улучшает качество жизни
Настройка речевого процессора в сети «МастерСлух»
В наших медицинских центрах специалисты работают по эффективным алгоритмам от производителей кохлеарных имплантов. Опираются на свой большой опыт и владеют всеми необходимыми нюансами, ориентир делается на конкретного ребенка, его личность, а не только на случай. Во главе угла – индивидуальный подход.
Кстати, «МастерСлух» имеет возможность настраивать речевые процессоры кохлеарных имплантов всех пяти базовых брендов, которые устанавливаются в стране. Такие условия могут предоставить только два медучреждения в России. Наше одно из них. Мы можем принять и «вести» любого пациента.
Первичная консультация – обязательна. На ней происходит знакомство со специалистами, собирается информация и задается «домашняя работа». Дело в том, что перед настройкой речевого процессора у детей раннего возраста необходима небольшая подготовка. Это нужно, чтобы ребенок и мама (или другой родной взрослый) не растерялись во время настоящего процесса, который представляет собой электростимуляцию электродов в системе кохлеарной имплантации. По тому, какой от нее идет ответ, оценивается, как в данный момент слышит маленький пациент. А еще есть то, что не «пощупать» с помощью тестов – это доверие. К незнакомому человеку малыш может попросту отказаться подойти.
Без сурдопедагога не обойтись! Он будет работать вместе с сурдологом или аудиологом и станет связующим звеном между семьей и специалистом, который производит настройки речевого процессора пациентам любого возраста, но должен быть еще и педагогом (хотя, у нас в центрах все врачи очень добрые, понимающие, ведут себя, как родные, за это их любят пациенты).
Сурдопедагог, работающий с детьми после кохлеарной имплантации, обладает навыками и профессиональными приемами, позволяющими найти подход к любому ребенку. Все общение строится на позитиве, как бы играя. Но в это же время проводится большая работа – специалист снимает параметры с поведения, эмоций. Ведь иные источники недоступны в силу малого возраста пациента.
И в будущем, когда ребенок вольется в нормальный ритм жизни, со своим сурдопедагогом он будет общаться часто – до подросткового возраста.
Надо ли подчеркивать, как важно найти своего сурдопедагога, не просто врача, а доброго друга семьи на долгие годы? Подсказка: такие и только такие люди работают в наших медцентрах.
Слухопротезирование
Индивидуальный подбор и настройка слуховых аппаратов по потребностям каждого пациента. Улучшение разборчивости речи.
Читайте также: