Простая киста печени при компьютерной томографии что это
Симптомы у женщин
Симптомы рака печени у женщин ничем не отличаются от общих признаков. Врачи утверждают, что опасность для представительниц женского пола заключается в более поздних проявлениях заболевания. Характерными изменениями для женщин считаются:
- появление оволосения по мужскому типу;
- огрубение голоса;
- снижение либидо;
- уплотнения в области груди и подмышек.
Прогноз
Поскольку рак печени часто диагностируют в конечной стадии опухолевого процесса, поэтому прогноз для выздоровления в большинстве случаев пессимистичный. Проводимая паллиативная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов заболевания, облегчение общего состояния. При наличии сопутствующих патологий летальный исход наступает спустя 6 месяцев или 1 год после постановки диагноза.Средняя продолжительность жизни после возникновения данного заболевания около 2 лет при правильно подобранном эффективном лечении.
Питание
Состояние пациента улучшается при соблюдении специальной диеты. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов, которые не содержат нитратов, ГМО и канцерогенных пищевых добавок. В случае неконтролируемого снижения веса увеличивают суточную калорийность за счёт белковых продуктов. При приготовлении блюд отдают предпочтение щадящим кулинарным технологиям: варке, тушению, на пару и гриле, запеканию в духовке.
Из рациона пациента исключают следующие продукты:
- магазинные соусы;
- копчености и соленья;
- наваристые бульоны;
- маргарин и другие тяжелые жиры;
- свежую выпечку;
- алкогольные напитки;
- крепкий чай и кофе.
Причины
Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень). Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в этом органе. Существует ряд факторов риска, оказывающих влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:
- хроническое воспаление печени. Цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса в печени;
- алкоголизм. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
- неправильное питание и, как следствие, избыточный вес. Чрезмерное скопление жира и замедление метаболизма повышают риск развития рака. Печень перестает справляться с объемами потребляемых гидрогенизированных жиров и постепенно теряет свои функции;
- гемохроматоз. Данный диагноз предполагает нарушение обмена железа в организме, вследствие чего в органах ЖКТ происходит его скопление;
- сердечная недостаточность;
- заражение паразитами;
- сахарный диабет;
- сифилис;
- желчнокаменная болезнь;
- воздействие радиации и онкогенных вирусов;
- нарушения работы эндокринной, лимфатической и кровеносной систем;
- нарушения в работе желчевыводящих путей;
- накопление в организме контрастного вещества торотраста. Он способен сохраняться в организме долгие года и со временем вызывать опухоль печени;
- прием препаратов, которые токсически воздействуют на печень;
- курение. Курение негативно влияет на здоровье человека, а в особенности на работу печени;
- пожилой возраст. С возрастом органы перестают работать также хорошо, как в молодости - снижается скорость обмена веществ и вероятность развития рака становится выше;
- отягощенная наследственность.
Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких причин и провоцирующих факторов.
Кисты печени - диагностика
Солитарные кисты часто обнаруживают при УЗИ, хирургическом вмешательстве или аутопсии. Правая доля печени поражается чаще левой.
Кисты чаще всего однокамерные, внутренняя оболочка выстлана одним слоем кубовидных клеток, но встречаются и множественные кисты. Злокачественное перерождение бывает очень редко.
С помощью компьютерной томографии можно четко отличить метастазы от сопутствующих случайно обнаруженных кист. Множественные кисты печени часто сочетаются с поликистозом почек, но могут быть и как изолированная форма поликистозной болезни печени.
Диагноз устанавливают методами компьютерной томографии или МРТ. При симптомных формах заболевания может понадобиться хирургическое лечение и в очень редких случаях — трансплантация печени.
а,б - Сравнение компьютерных томограмм простой кисты и множественных метастазов низкой плотности (а). Простая киста (длинная стрелка) в медиальном сегменте левой доли печени видна как однородное жидкостное образование (менее 20 ед. Хоунсфилда).
Множественные крупные метастазы видны как неоднородные образования низкой плотности (короткие стрелки) с периферией, усиленной контрастом и центральным фокусом. Компьютерная томограмма метастазы «жидкостной» плотности у пациентки с коллоидным раком молочной железы (б).
Сравните плотность трех метастазов в печени с плотностью желчи в желчном пузыре. Не все жидкостные образования в печени — простые кисты. Также в пор-токавальном пространстве имеется метастаз в лимфатический узел. Видна очень низкая плотность таких метастазов в лимфатические узлы
в - Простая киста печени. В переднем сегменте правой доли печени имеется заполненная жидкостью масса (стрелка). Компьютерная томография.
г - Множественные бессимптомные доброкачественные кисты печени. а - Поликистоз печени. Компьютерная томография.
б - MPТ при поликистозной болезни печени.
в - Значительное смещение кровеносных сосудов большой аваскулярной кистой. Печеночная артериограмма.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Диета при кисте печени
Диета при кисте печени исключает следующие блюда и продукты:
- жирное, кислое, жаренное, копченое и острое;
- соления, консервация, продукты с высоким содержанием соли;
- желтки;
- свежий дрожжевой хлеб;
- бульоны;
- жирное мясо и рыба;
- бобовые;
- грибы;
- сладости из рафинированного или тростникового сахара;
- алкоголь.
Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием клетчатки, растительным жирам, продуктам с повышенным содержанием витаминов группы В и А. Обязательно следует ввести в свой рацион молочные и кисломолочные продукты. Несмотря на то, что при диагнозе киста печени лечение народными средствами и прием всяческих снадобий следует обязательно обсудить врачом, больным абсолютно безопасно пить отвар или чай из ромашки, мяты или шиповника.
Рак печени – это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и даёт метастазы. Она может быть первичной или представлять собой метастазы из других органов. Заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими признаками.
Диагностику рака печени онкологи Юсуповской проводят с помощью новейших методов исследования. Для лечения заболевания используют эффективнейшие противоопухолевые препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Хирурги применяют инновационные методики оперативных вмешательств. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.
Киста печени – симптомы и осложнения
Кисты печени небольших размеров не имеют симптомов и редко диагностируются на ранних стадиях. Клинические проявления возникают после достижения кистой более 7 см в диаметре, либо при условии поражения множественными кистами более 20-30% объема паренхимы печени. К основным проявлениям кисты печени относят:
- головокружения;
- чувство тяжести в области правого подреберья;
- диспепсические явления: тошнота, рвота, частая отрыжка воздухом, повышенный метеоризм, понос;
- слабость, повышенная утомляемость;
- снижение аппетита и, как следствие, анорексия;
- анемия;
- повышенная потливость;
- субфебрилитет;
- желтушность кожных покров и склер;
- сильная отдышка;
- пальпируемое безболезненное уплотнение в области печени;
- увеличение живота с правой стороны.
Сама по себе киста маленьких размеров не страшна, однако если не уследить за динамикой ее роста, возможны следующие осложнения:
- перекрут ножки кисты;
- перфорация;
- нагноение;
- перитонит;
- абсцесс печени;
- распространение паразитов (при разрыве паразитарной кисты);
- массивное кровотечение в брюшной полости;
- эхинококковые кисты легких (возникает на фоне разрыва эхинококковое паразитарной кисты);
- печеночная недостаточность;
- злокачественное перерождение.
Осложнения
Неконтролируемое течение рака печени опасно возникновением осложнений. Их появление зависит от многих факторов. Среди возможных осложнений выделяют:
- кровотечение из опухоли;
- нагноение опухолевого очага;
- нарушение оттока желчи в связи со сдавлением желчных путей;
- нарушение кровообращения в связи со сдавлением органов брюшной полости большими размерами опухоли;
- асцит.
Перечисленные симптомы требуют немедленной диагностики и проведения оперативного вмешательства. Без этого возможен летальный исход.
Стадии
Определение стадии заболевания с помощью клинического, инструментального и лабораторного исследования позволяет врачам клиники онкологии выработать оптимальную тактику ведения пациента.
При первой стадии рака печени размеры опухоли не превышают двух сантиметров. Клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях пациенты ощущают повышенную утомляемость и дискомфорт в области правого подреберья.
На второй стадии заболевания размеры опухоли достигают пяти сантиметров. Наблюдается инвазия атипичных клеток в сосуды. Пациентов беспокоит тяжесть и тупая ноющая боль в правом подреберье. По мере прогрессирования патологического процесса боль усиливается.
Третья стадия рака печени сопровождается распространением опухоли на другие органы и ткани. Выраженный болевой синдром вынуждает больного обратиться к врачу.
Профилактика
Снизить риск развития рака печени можно, если соблюдать следующие врачебные рекомендации:
- исключить алкогольные напитки;
- контролировать вес;
- соблюдать технику безопасности при работе с токсичными веществами;
- избегать незащищенного полового акта;
- не принимать наркотические средства;
- наносить тату или татуаж только в проверенных салонах;
- вовремя проводить вакцинацию против гепатита В;
- проходить ежегодный профилактический осмотр у врача.
Лечение рака печени в Юсуповской больнице назначают квалифицированные онкологи сообразно характеру опухоли, ее виду и стадии. Все терапевтические процедуры проводятся под четким контролем медицинского персонала, готового оказать помощь в любую минуту. В нашей клинике можно пройти любые виды обследований с использованием профессионального современного оборудования.
Классификация
Первичный рак печени в основном развивается из гепатоцитов – клеток печени, либо из клеток желчного протока. Специалисты различают несколько видов опухолей печени:
- карциносаркома;
- саркома;
- лимфома печени. Возникает из-за разрастания атипичных лимфоцитов. Отличается данное новообразование быстрым ростом и распространением метастазов в отдаленные органы;
- гепатоцеллюлярная карцинома - крайне редкая форма опухоли в печени. Главной причиной возникновения данного вида рака является цирроз или гепатит В и С;
- цистаденокарцинома. Строение данного новообразования схоже со строением кисты. Основными проявлениями заболевания являются сильные резкие боли в животе и головокружения. Цистаденокарцинома склонна быстро расти, вследствие чего часто становится причиной сдавливания соседних внутренних органов;
- гепатобластома – опухоль, характерная для детского возраста. Характеризуется снижением веса при непропорциональном увеличении живота;
- холангиоцеллюлярный рак печени (рак ворот печени). Достаточно редкая форма онкологического заболевания, связанная с мутацией клеток желчных протоков. Выявляется, как правило, на поздних стадиях, когда лечение уже не приносит результатов;
- ангиосаркома. Самый сложный и практически не поддающийся лечению рак печени. Метастазы при ангиосаркоме распространяются очень быстро, не давая возможности врачам купировать или замедлить их рост. Причинами появления данной опухоли становится длительный контакт с ядовитыми и токсичными веществами на производствах;
- меланома печени. Одна из самых тяжелых опухолей печени. В основном возникает на почве метастазирования другой опухоли или вследствие развития меланобластомы;
- фиброламеллярная карцинома. Проявляется данное новообразование печени сильными болями в эпигастрии и верхнем отделении живота, если опухоль выросла до размеров 20 и более сантиметров. Поддаётся лечению на ранних стадиях;
- недифференцированная саркома. Опухоль печени в этом случае быстро растет и развивается, распространяя метастазы в соседние органы. Часто обнаруживается в детском возрасте и практически не лечится.
Своевременная диагностика обеспечивает быстрое определение диагноза, что при онкологических заболеваниях чрезвычайно важно. Не следует откладывать поход к врачу, ведь именно это может спасти вам жизнь.
Симптомы у мужчин
Для мужчин характерны типичные проявления рака печени. Среди них выделяют:
- кожный зуд;
- увеличение размеров живота;
- гепатомегалия;
- эмоциональная лабильность.
В некоторых случаях возможно развитие гинекомастии, а также снижение либидо.
Киста печени: причины возникновения
Причины образования кист напрямую зависят от их вида. Так, например, истинная киста образуется во время внутриутробного развития, однако, что становится причиной этому -выяснить пока не удалось. Приобретенная киста может возникнуть на фоне инфекционного или воспалительного заболевания (в особенности вследствие воспалительной гиперплазии желчевыводящих путей), некроза опухоли или механической травматизации печени.
Выбор терапии или хирургического вмешательства всецело зависит от причины развития опухоли или от ее возбудителя. Киста печени может возникнуть вследствие:
- гормонального дисбаланса. Прием гормональных контрацептивов, гормонозамещающая терапия положительно влияют на развитие кисты печени. Это происходит по причине повышения уровня эстрогена – женского полового гормона, оказывающего влияние на рост и развитие опухолей печени;
- сбоя закладки внутренних органов во время эмбрионального развития. Данную причину можно отнести к генетической предрасположенности, поскольку очень часто киста печени является заболеванием, передающимся с генами родителей. Киста в таком случае называется истинной;
- заражения паразитами. Паразитарные кисты возникают на фоне заражения эхинококками или альвеококками. В таких случаях киста служит местом обитания ленточного червя до тех пор, пока он не переместится в тонкую кишку и не продолжит жизнедеятельность в организме человека за счет его ресурсов;
- воспалительных заболеваний печени или желчевыводящих путей;
- травматических повреждений печени;
- некроза опухолей печени;
- амебного абсцесса.
Для того чтобы узнать причины возникновения заболевания, необходимо провести ряд лабораторных исследований, поскольку, только зная корень болезни можно полностью от нее избавиться.
Гемангиоэндотелиома печени
Клиническая картина гемангиоэндотелиомы печени не отличается от других видов опухолей. Поначалу болезнь протекает бессимптомно, впоследствии возникают характерные признаки рака печени – желтушность кожных покровов, лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, внезапное и стремительное снижение веса. Нередко данное заболевание влечет за особой обширное внутреннее кровотечение. Ученые связывают это с поражением новообразованием соседних кровеносных сосудов и ухудшением свертываемости крови.
Результативными методами лечения гемангиоэндотелиомы являются:
- лучевая терапия. Применяется данная методика к первичной патологии, повторный курс лучевой терапии при рецидиве является неэффективным;
- оперативное вмешательство. Является наиболее эффективным методом лечения опухоли печени, так как позволяет ликвидировать очаг заболевания. Однако операция не является гарантией к полному выздоровлению, так как метастазы хирургическим путем удалить невозможно;
- химиотерапия. Данный метод подразумевает использование препаратов, разрушающих злокачественные клетки. Химиотерапия чревата ухудшением общего самочувствия пациента и в основном применяется в случаях неоперабельной повторной опухоли.
Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы в своей практике используют лишь самые современные методы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента.
Лечение
Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору методов лечения каждого пациента, у которого выявлен рак печени. Комплекс лечебных мероприятий зависит от следующих факторов:
- расположение патологического очага;
- стадия развития опухоли;
- наличие или отсутствие метастазов;
- состояние пациента;
- сопутствующие заболевания.
Решение о необходимости и целесообразности того или иного метода терапии принимается после тщательно проведенной диагностики. Лечение рака печени включает в себя:
- Лекарственные препараты. Действующие вещества медикаментов оказывают токсическое воздействие на раковые клетки. При этом здоровые ткани не повреждаются. Химиотерапия при раке печени не имеет лечебного действия.
- Лучевая терапия. Локальное воздействие на опухоль приводит к уменьшению ее размеров. В результате уменьшается болевой синдром. Лучевая терапия используется на всех стадиях лечения рака печени.
- Абляция. Суть метода заключается во введении в опухолевое образование этанола. Затем на патологический очаг воздействуют микроволновым излучением. Абляция эффективна при наличии рака печени размером менее 3 см в диаметре.
- Сосудистая эмболизация. Кровообращение в области опухоли нарушается благодаря введению в сосуды специальных препаратов. В результате образование уменьшается в размерах. Сосудистая эмболизация эффективна при опухолях до 5 см в диаметре. Данный метод часто используется вместе с другими видами лечения рака печени.
- Оперативное вмешательство. При наличии операбельного рака показано удаление опухоли или трансплантация печени.
КТ, МРТ, УЗИ признаки кисты печени
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Простая киста печени или киста желчного протока
2. Определение:
• Врожденное, доброкачественное образование, возникающее из эндотелия желчных протоков
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Анэхогенное образование с повышенной проницаемостью для ультразвука и отсутствием узловых утолщений стенки
• Локализация:
о Любые отделы печени
• Размер:
о Варьирует от нескольких миллиметров до более чем двадцати сантиметров:
- Крупные кисты встречаются редко
- Большой размер помогает отличить кисты от билиарных гамартом, которые обычно не превышают 15 мм
• Морфология:
о Округлая или вытянутая форма, четко очерченные края
• Ключевые моменты:
о Кисты классифицируются на основании этиологии и патогенеза о Врожденные или дизонтогенетические: простые кисты печени или кисты желчных протоков:
- Часто бывают множественными, количество не превышает десяти
- Не сообщаются с желчными протоками
о Обнаружение более десяти кист подозрительно на фиброполикистозное заболевание:
- Например, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь (АДПБ) печени или билиарные гамартомы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением (толщина среза 5 мм) у женщины 68 лет с жалобами на дискомфорт вверху живота визуализируется одна из нескольких крупных простых кист, содержимое которой имеет плотность воды; на периферии видна тонкая, ровная стенка.
(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки визуализируются несколько кист, одна из которых имеет нечеткие края, обусловленные эффектом усреднения частичного объема, что хорошо видно на изображении в корональной плоскости. (Слева) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется небольшая тонкая перегородка, разделяющая кисту на камеры.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки визуализируются множественные простые кисты с тонкой и ровной стенкой, имеющие плотность воды и не накапливающие контраст. Разрешение изображения по оси Z ограничено из-за относительно толстых (5 мм) аксиальных срезов, использованных для реконструкции. Симптоматика обусловлена объемным воздействием кист на желудок и другие структуры. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные очаги в печени с плотностью воды и без распознаваемой стенки.
(Справа) На КТ срезе в этом же случае визуализируется тонкая перегородка как минимум в одной (более крупной) кисте. Простые кисты печени чаще всего множественные и не обязательно являются проявлением аутосомно-доминантной болезни печени, которая характеризуется появлением кист большего размера. Билиарные гамартомы также могут выглядеть как множественные кисты, однако их размеры редко превышают 15 мм. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 69 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируется тонкостенная киста с четкими контурами и тонкой стенкой.
(Справа) На КТ срезе у этой же пациентки в кисте визуализируется неоднородный фокус более высокой плотности, подозрительный на острое кровоизлияние. (Слева) На КТ срезе у этой же пациентки визуализируется больший объем кровоизлияния внутри кисты.
(Справа) На КТ срезе определяется асцит, плотность жидкости составляет около 15 ед. Хаунсфилда, что позволяет заподозрить разрыв кисты с выходом ее содержимого в брюшную полость. Все изменения подтвердились во время операции; киста была резецирована. (Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 45 лет с жалобами на дискомфорт в правом подреберье визуализируются несколько кист в печени, в наибольшей из которых определяется гиперденсное содержимое, расположенное в дорсальных отделах.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется, что сгусток крови в кисте не накапливает контраст. Без данных нативного КТ -исследования сгусток крови можно ошибочно принять за узловое утолщение стенки или опухоль.
2. КТ признаки кисты печени:
• КТ без контрастного усиления:
о Простые кисты печени или желчных протоков:
- Имеют тонкие стенки, четко очерченные края
- Плотность ближе к плотности воды (от -10 до +10 ед. Хаунсфилда)
- Обычно не имеют перегородок (редко обнаруживается одна или большее количество перегородок)
- Отсутствуют уровни «дебрис-жидкость»
- В стенке не определяются узлы или кальцификаты
о При кровоизлиянии в кисту она может становиться неотличимой от опухоли:
- Возникает узловое утолщение стенки, появляются уровни «жидкость-дебрис»
- Тем не менее, компонент, выглядящий «солидным», не накапливает контраст
• КТ с контрастным усилением:
о Простая киста:
- Неосложненная или комплексная:
Содержимое кисты не накапливает контраст
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме у женщины 70 лет с жалобами на боль в правом подреберье визуализируются два новообразования печени, в большем из которых отмечается гиперинтенсивное на Т1 ВИ содержимое, в то время как сигнал от меньшей кисты является гипоинтенсивным.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ у этой же пациентки определяется выраженное равномерное повышение интенсивности сигнала меньшей (простой) кисты, тогда как содержимое большей кисты становится более неоднородным, определяется также неравномерное утолщение стенки кисты с наличием дебриса. При исследовании аспирата из наибольшей кисты подтвердился геморрагический характер жидкости при отсутствие признаков инфекции или новообразования. (Слева) На аксиальной Т1 МР томограмме с контрастным усилением в правой доле печени определяется кистозное образование сложной структуры с гипоинтенсивным содержимым, типичным для простой жидкости. Тем не менее, определяется хорошо различимое утолщение стенки кисты.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется, что содержимым кисты является гиперинтенсивная простая жидкость. В анамнезе нет никаких упоминаний о злокачественном новообразовании, при аспирации получено «чистое» содержимое. Утолщение стенки, скорее всего, является результатом инфекционного осложнения, перенесенного ранее, либо кровоизлияния в кисту. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются множественные объемные образования в печени, отличные друг от друга по своему внешнему виду. Многочисленные кисты в печени имеет плотность, близкую к плотности воды, структура их однородна, в то время как опухолевые узлы имеют неоднородную структуру и накапливают контраст по сравнению с нативной КТ.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у пациента с аутосомно-доминатной поликистозной болезнью печени определяется гепатомегалия с наличием в паренхиме печени многочисленных кист различного размера, характеризующихся различной интенсивностью сигнала. В кистах, содержащих гиперинтенсивную жидкость, также обнаруживаются перегородки, обусловленные первичным кровоизлиянием. Другие образования являются простыми кистами.
(Слева) На сонограмме у мужчины 72 лет с жалобами на неопределенные неприятные ощущения в верхних отделах живота определяется большое кистозное образование В с наличием перегородок в структуре, с повышенной проходимостью для ультразвука.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением кроме кисты, разделенной перегородками на многочисленные камеры, видны еще несколько более мелких кистозных образований.
4. УЗИ признаки кисты печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Неосложненная простая киста:
- Анэхогенное образование с увеличенной проникающей способностью для ультразвука
- С ровными краями, тонкой или не различимой стенкой
- Без перегородок или с их малым количеством
- Без узлового утолщения стенки или кальцинатов в ней
о Геморрагическая или инфицированная киста печени:
- Содержит перегородки, включения дебриса
- Стенка кисты утолщена
- Возможно наличие кальцинатов
5. Неваскулярные интервенционные вмешательства:
• Аспирация содержимого кисты позволяет подтвердить кровоизлияние или инфицирование
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, КТ, МРТ
• Выбор протокола:
о КТ и МРТ без контрастного усиления и с контрастированием
о Тонкие срезы на КТ для минимизации эффекта усреднения частичного объема и улучшения качества мультипланарных реформаций
(Слева) На аксиальной КТ у этого же пациента определяется крупная киста и несколько других кист меньшего размера.
(Справа) На аксиальной КТ визуализируется желчный пузырь, а также большое кистозное образование, которое может быть как единой кистой с перегородкой, так и двумя кистами, близко прилежащими друг к другу. (Слева) На корональной КТ визуализируются киста большого размера и несколько более мелких кист. Обратите внимание на кисту в почке с обызвествлениями в стенке, возможно, возникшую в результате кровоизлияния или инфицирования.
(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируется наиболее крупная многокамерная киста с перегородками в структуре, а также множественные кисты почек. Опираясь только на данные методов лучевой диагностики (КТ и УЗИ), наиболее крупное кистозное образование нельзя достоверно дифференцировать с билиарной цистаденомой. Тем не менее, билиарные цистаденомы обычно являются солитарными и возникают практически исключительно у женщин, в то время как этот пациент — мужчина.
в) Дифференциальная диагностика кисты печени:
1. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
• Увеличение и деформация печени из-за множественных кист различного размера
• В кистах часто обнаруживается неоднородное содержимое (кровоизлияния)
• Кисты в других органах (у 50% пациентов имеются кисты почек), возможен также отягощенный семейный анамнез
2. Кистозные или некротические метастазы:
• Преимущественно метастазы саркомы и гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО):
о Могут напоминать кисты, особенно после химиотерапии
• В стенке кист обнаруживаются узелки, накапливающие контраст; перегородки утолщены
• Неоднородное содержимое, более очевидное на МРТ или УЗИ, а не на КТ
3. Билиарная цистаденокарцинома:
• Крупное солитарное образование, обнаруживаемое чаще у пожилых женщин
• Содержимое имеет низкую плотность, близкую к плотности воды, однородную структуру
• Практически всегда в образовании обнаруживаются перегородки, стенка утолщена с наличием узлов:
о Иногда (редко) перегородки могут отсутствовать, что создает затруднения в дифференциальной диагностике с кистами
4. Билиарные гамартомы:
• Множественные образования, каждое из которых не превышает 15 мм в поперечнике
• Часто содержат фиброзные узелки в стенке:
о Вследствие чего являются эхогенными на УЗИ
5. Врожденная реснитчатая киста печени:
• Редко встречающееся (известно меньше 100 случаев) кистозное образование, обладающее потенциалом к злокачественной трансформации (с развитием плоскоклеточного рака в стенке кисты)
• Выглядит как простая или многокамерная киста
• Содержимое кисты имеет муцинозный характер (более чем в 90% случаев):
о Муцин обусловливает повышение интенсивности сигнала на Т1 ВИ
6. Кавернозная гемангиома печени:
• Напоминает кисту на Т2 ВИ
• Другие методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ с контрастным усилением):
о Позволяют легко отличить кисту от гемангиомы, поскольку последняя усиливается после введения контраста
7. Билома:
• Обычно возникает в результате травмы, в т. ч. ранее выполненного оперативного вмешательства
• Билиарный некроз после трансплантации печени также часто становится причиной возникновения биломы
• Дифференциальная диагностика основана на данных анамнеза и сравнении с данными ранее выполненных исследований
8. Пиогенный абсцесс печени:
• Кистозное образование с перегородками в структуре
• С неоднородным содержимым с плотностью выше, чем у воды
• Возможно наличие узлов в утолщенной стенке, накапливающей контраст
9. Гидатидная (эхинококковая) киста:
• Крупное кистозное образование печени с четкими контурами, наличием многочисленных периферических «дочерних» кист
• Возможно наличие обызвествлений, расширение желчных протоков
(Слева) На КТ у женщины 45 лет с жалобами на неприятные ощущения в правом подреберье определяется одна крупная киста в печени, а также множество кист меньшего размера. Наибольшая киста имеет размер около 15 см в поперечнике и оказывает объемное воздействие на кровеносные сосуды печени, смещая их. Желчные протоки левой доли печени расширены в результате сдавливания левого общего желчного протока извне.
(Справа) На КТ срезе визуализируется большее количество расширенных желчных протоков (в результате обструкции). Образование было удалено, подтвердилась простая киста печени. (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются многочисленные мелкие кисты размером 2-15 мм с диффузным распределением в печени. При более внимательном рассмотрении определяется, что кисты имеют не идеальную сферическую форму и в стенке многих из них видны узелки, накапливающие контраст.
(Справа) На сонограмме у этого же пациента, выполненной в этот же день, кистозными выглядят лишь образования размером больше 10 мм, в то время как кисты меньшего размера гиперэхогенны на фоне окружающей их паренхимы печени. Так выглядят «классические» билиарные гамартомы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Простая врожденная киста печени:
- Нарушение развития внутрипеченочных желчных протоков
• Ассоциированные патологические изменения:
о Туберозный склероз
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Простая киста печени:
о Стенка кисты имеет толщину один миллиметр и меньше
(Слева) КТ в корональной плоскости у этой же пациентки позволяет сделать предположение, что за перегородку в одной из кист могли быть ошибочно приняты стенки двух кист, вплотную прилежащих друг к другу.
(Справа) На фотографии макропрепарата видны резецированные кисты большого размера, обусловливающие наличие симптоматики у пациентки (другие кисты были марсупиализированы — сообщены с брюшной полостью). Обратите внимание, насколько тонка и прозрачна экзофитная часть стенки удаленной кисты.
д) Клинические особенности:
1. Проявления кисты печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Неосложненные простые кисты обычно протекают бессимптомно
о Осложненные кисты:
- Болевая симптоматика, повышение температуры тела (при кровоизлиянии в кисту или инфицировании)
о Большие кисты провоцируют появление симптоматики, связанной с объемным воздействием:
- Боль в животе, желтуха, наличие пальпируемого образования
• Другие признаки/симптомы:
о При разрыве кисты - боль в правом подреберье
о При сдавливании желудка и двенадцатиперстной кишки -рвота, раннее насыщение
• Изменения лабораторных данных отсутствуют, не считая случаев компрессии желчных протоков
• Диагноз:
о Устанавливается на основании тонкоигольной биопсии и цитологического исследования, в чем редко возникает необходимость
2. Демография:
• Возраст:
о Любой
о С возрастом кисты могут медленно увеличиваться в размерах
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о Распространенность: 5—15% в общей популяции
3. Течение и прогноз:
• Осложнения: инфицирование, кровоизлияние, разрыв (ни одно из них не является частым)
• Крупные кисты вызвают симптоматику, обусловленную объемным воздействием:
о На внтурипеченочные желчные протоки: желтуха
о На кровеносные сосуды: варикозное расширение вен, синдром Бадда-Киари
о На кардию: дисфагия, боль в животе
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При обнаружении очагов в печени, напоминающих кисты, требуется исключить их иную природу (опухолевую, инфекционную)
2. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ позволяет лучше визуализировать морфологию печени по сравнению с КТ:
о При помощи УЗИ можно обнаружить узлы в стенке кист, дебрис, перегородки, которые не были выявлены на КТ
ж) Список использованной литературы:
1. Long J et al: Acute Budd-Chiari syndrome due to a simple liver cyst. Ann R Coll Surg Engl. 96(1):109E-111E, 2014
2. Kinjo N et al: Large simple hepatic cysts leading to gastric fundal varices in a noncirrhotic patient. Fukuoka IgakuZasshi. 104(11):449-55, 2013
3. Fischer PE et al: Laparoscopic management of a giant hepatic cyst with fibrin glue fixation of the omentum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21(5):e273-4, 2011
4. Qiu JG et al: Laparoscopic fenestration vs open fenestration in patients with congenital hepatic cysts: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 17(28): 3359-65, 2011
5. Goodman MD et al: Laparoscopic excision of a ciliated hepatic foregut cyst. JSLS. 13(1):96-100, 2009
6. Veigel MC et al: Fibropolycystic liver disease in children. Pediatr Radiol. 39(4):317-27, 2009
7. Fukunaga N et al: Hepatobiliary cystadenoma exhibiting morphologic changes from simple hepatic cyst shown by 11 -year follow up imagings. World J Surg Oncol. 6:129, 2008
8. Sharma S et al: Ciliated hepatic foregut cyst: an increasingly diagnosed condition. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 7(6):581-9, 2008
9. Martin DR et al: Imaging of benign and malignant focal liver lesions. Magn Reson Imaging Clin N Am. 9(4):785-802, vi-vii, 2001
10. Mortele KJ et al: Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features. Radiographics. 21 (4):895-910, 2001
11. Casillas VJ et al: Imaging of nontraumatic hemorrhagic hepatic lesions. Radiographics. 20(2):367-78, 2000
Киста печени (код МКБ 10) – это очень распространенное очаговое доброкачественное новообразование печени, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, состав которой зависит от вида новообразования. Киста сама по себе не несет никакой серьезной угрозы для здоровья и жизни человека, однако в случае ее разрыва может произойти инфицирование и возникновение нагноения в полости.
Лучевая диагностика кисты печени
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Билиарная киста, печеночная киста
2. Определения:
• Доброкачественное, врожденное или приобретенное образование, заполненное жидкостью, стенка которого выстлана эндотелием желчных протоков
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Ключевой диагностический признак:
о Анэхогенное образование с задним акустическим усилением, хорошо различимой задней стенкой и без васкуляризации
• Локализация:
о Могут располагаться в любом сегменте печени
• Размеры:
о Варьируют от нескольких мм до 10 см
• Морфология:
о Могут быть однокамерными или многокамерными с едва заметными перегородками
о Заполнены анэхогенной жидкостью
о Иногда осложняются кровотечениями
• Ключевые моменты:
о Действующая теория: истинные кисты печени образуются из гамартомной ткани
о Распространенное доброкачественное образование в печени, встречается у 2-7% популяции
о Врожденная или приобретенная: простая печеночная киста или киста желчного протока:
- Единичная или множественные
- Не сообщается с желчными протоками
- Чаще встречается у женщин
- Чаще всего бессимптомная
о Когда количество кист > 10, необходимо заподозрить фиброполикистозные болезни:
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени (АДПБП) (количество > 20 кист является диагностическим признаком для АДПБП)
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
- Гамартомы желчных протоков
о Приобретенные кистоподобные поражения печени:
- Травма (серома или билома)
- Инфекция: гнойная или паразитарная
- Новообразования: первичные или метастатические
2. УЗИ при кисте печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Неосложненная простая киста:
- Круглая и анэхогенная
- Четко различимая задняя стенка
- Заднее акустическое усиление
- Гладкие или дольчатые границы
- Тонкие или неразличимые стенки
- Перегородки отсутствуют или едва различимы
- Узлы или кальцификация стенок отсутствуют
- Не пересекает сегменты
- Прилежащая паренхима печени не изменена о Геморрагическая или инфицированная киста:
- Внутренне содержимое (сгустки крови или нити фибрина) могут образовывать слой или быть рассредоточенными в пределах кисты
- Образование перегородок/утолщение стенок
- ± кальцификация
о Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени:
- Множественные (> 10) размерами 1-10 см
- Анэхогенные или с различными включениями, возникшими из-за кровоизлияния или инфицирования
- Стенки некоторых кист кальцинированы
- Могут присутствовать едва различимые перегородки
- Часто в печени число кист настолько велико, что из не удается сосчитать
- В тяжелых случаях сохраняется лишь небольшое количество паренхимы печени; сегментарное строение печени и ее нормальная форма перестают прослеживаться
- Осмотрите почки на предмет поликистозной болезни почек
• Цветовая допплерография:
о Прилежащие сосуды могут сдавливаться крупными кистами
о Внутренняя васкуляризация отсутствует
(Левый) Поперечный и продольный серошкальные ультразвуковые срезы печени. Визуализируется киста с едва различимой перегородкой.
(Правый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени высокого разрешения. Визуализируется небольшая киста под капсулой печени с хорошо различимой задней стенкой.
3. КТ при кисте печени:
• КТ без контрастирования:
о Простая киста печени или желчных протоков:
- Четко определяемые границы с гладкими, тонкими стенками
- Плотность воды (от -10 до +10 HU)
- Перегородки отсутствуют или едва различимы, обычно до двух, тонкие
- Отсутствуют уровни жидкость/включения или кальцификация стенки
о Если киста осложняется кровоизлиянием, слои включений могут быть гиперденсивными или образование может имитировать опухоль
• КТ с контрастированием:
о Простая киста печени или АДПБП:
- Неосложненные или осложненные (инфицированные): нет контрастного усиления
4. МРТ при кисте печени:
• Простая киста печени или АДПБП:
о Т1-взвешенное изображение: гипоинтенсивная
о Т2-взвешенное изображение: гиперинтенсивная:
- Выраженное увеличение интенсивности сигнала из-за чисто жидкостного содержимого
- Иногда неотличима от типичной гемангиомы
о Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): не сообщается с желчными протоками:
• Осложненная (геморрагическая) киста
о Т1- и Т2-взвешенные изображения:
- Вариабельная интенсивность сигнала (из-за смеси производных крови)
- ± уровень жидкости
• Т1-взвешенное изображение С+: нет усиления
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография
о В некоторых случаях образования, обнаруженные при КТ или МРТ, не удается идентифицировать; ультразвуковое исследование может помочь установить кистозных характер этих образований
(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируются множественные кисты по всей печени у пациента с поликистозной болезнью печени.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез печени с цветовой допплерографией доказывает, что множественные кисты печени не имеют внутренней васкуляризации.
в) Дифференциальная диагностика кисты печени:
1. Кистозные или некротические метастазы:
• Нет заднего акустического усиления
• Включения, узлы в стенках или толстые перегородки
• Васкуляризированные стенки
2. Абсцесс:
• Сложносоставное содержимое с включениями
• Толстые или тонкие множественные перегородки
• Узлы и васкуляризация в стенках
• Прилегающая паренхима может быть неоднородной и гипоэхогенной
3. Эхинококковая (гидатидная) киста:
• Большое, кистозное образование в печени с четкими границами и большим количеством дочерних кист на периферии
• Вид кисты в кисте
• Однокамерная, многокамерная, с множеством перегородок, гетерогенная
• С плавающей мембраной и дочерними кистами внутри
• ± кальцификация и расширение желчных протоков
4. Билиарная цистаденома/цистаденокарцинома:
• Кистозное образование с множеством перегородок; утолщенные или васкуляризированные перегородки
• Чаще встречается у женщин
• Может отмечаться точечная кальцификация стенки или перегородки
• Узелки в стенке или папиллярные разрастания с васкуляризацией предполагают цистаденокарциному
• Желчные протоки могут быть расширены
5. Билома:
• Скопление желчи, обычно связанное с повреждением билиарного тракта
• Обычно присутствуют симптомы
(Левый) Продольный косой ультразвуковой срез печени. Визуализируется осложненная киста печени с осевшими постгеморрагическими включениями.
(Правый) MPT, Т2 FS, аксиальная проекция, тот же пациент. Слой со сниженной интенсивностью сигнала в осложненной кисте соответствует постгеморрагическим включениям.
г) Патология кисты печени:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная простая киста печени:
- Дефект в развитии внутрипеченочной желчевыводящей системы
• Ассоциированные состояния:
о АДПБП:
- У 50% также присутствует поликистозная болезнь почек; М:Ж = 1:2
- Множественные кисты в печени различного размера
о Поликистозная болезнь почек: у 83% отмечаются кисты в печени
о Туберозный склероз
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Стенка кисты: толщиной
3. Микроскопия:
• Одиночная однокамерная киста с серозным содержимым
• Отграничена однослойным кубическим эпителием желчных протоков
• Окружена тонкой фиброзной капсулой
д) Клинические особенности:
1. Проявления кисты печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Неосложненная одиночная киста и АДПБП:
- Обычно протекают бессимптомно, выявляются случайно
о Осложненная киста: боль и/или лихорадка
о Крупные кисты могут вызывать симптомы, связанные со сдавливанием окружающих структур:
- Боли в животе (вызванные растяжением капсулы), желтуха (при сдавливании желчных протоков), пальпируемое образование
о У пациентов с прогрессирующей АДПБП могут развиться:
- Гепатомегалия, печеночная недостаточность, синдром Бадда-Киари
• Клинический профиль:
о Пациент без симптомов; простая киста печени является случайной находкой при обследовании печени
о Пациенты с большими кистами печени, сдавливающими окружающие структуры: ↑ уровня прямого билирубина
о Пациенты с прогрессирующей АДПБП: ↑ уровней функциональных проб печени
2. Демография:
• Возраст:
о Любая возрастная группа (обычно выявляются случайно на 5-7 декаде жизни)
о Может медленно увеличиваться в размерах
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о По некоторым данным встречается у 2,5% населения
о Заболеваемость: при аутопсии обнаруживается в 1-14% случаев
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровоизлияния, инфицирование или разрыв
о Крупные кисты: сдавливание внутрипеченочных желчных протоков и желтуха
• Прогноз:
о Крупные и мелкие кисты печени: хороший прогноз
о Прогрессирующая АДПБП: хороший прогноз
4. Лечение кисты печени:
• Бессимптомные простые кисты печени и АДПБП:
о Лечение не требуется
• Крупные, вызывающие симптомы, инфицированные кисты печени:
о Чрескожная аспирация и склерозирование алкоголем
о Хирургическое удаление или марсупиализация
• Прогрессирующая АДПБП:
о Частичная резекция печени, трансплантация печени
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите кистоподобные образования в печени, вызванные инфекцией, новообразованиями или травмой
2. Основные диагностические критерии:
• Анэхогенные, тонкие стенки, заднее акустическое усиление
• Отсутствует васкуляризация стенок или внутренняя васкуляризация
• Содержащиеся включения могут оседать под воздействием гравитации, их положение может зависеть от положения пациента
• При множественных кистах, осмотрите почки чтобы исключить поликистозную болезнь почек
Киста в печени - это опухоль или нет?
Киста печени – это доброкачественная опухоль, полностью поддающаяся лечению. Главное не упустить момент ее появления и контролировать состояние и размер новообразования, чтобы не допустить серьезных последствий.
Команда врачей Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, составят план адекватной и эффективной терапии, либо назначат метод хирургического вмешательства, подходящий конкретному пациенту сообразно его клинической картине и общему состоянию здоровья.
Бессимптомные кисты печени нуждаются в динамическом отслеживании у гастроэнтеролога или у гепатолога. Как правило, оперативное вмешательство требуется только в случае развития осложнений или гигантских размер кисты.
Метастазы
Метастазы являются главной опасностью любого онкологического заболевания, поскольку их практически невозможно остановить или предупредить их распространение.
Метастазы первичного рака печени способны распространяться в желудок, головной мозг, легкие, пищевод, вены и артерии, сердечную мышцу, сосуды, кости и позвоночник. Метастазы из печени попадают в организм следующими путями:
- через лимфоток;
- через кровеносную систему;
- через разрастание за пределы печени и повреждение соседних тканей и органов.
К сожалению, метастазы встречаются в 40% случаев рака печени и часто поражают жизненно важные органы, которые в последствии крайне тяжело лечить.
Диагностика
Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, позволяющее быстро установить диагноз рака печени и верифицировать вид опухоли. Оно включает следующие исследования:
Общий анализ крови – увеличивается количество лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
Биохимический анализ крови – повышается уровень билирубина, АЛТ, АСТ;
Определение уровня специфического опухолевого антигена (онкомаркера) АПФ.
С помощью ультразвукового исследования, которое выполняется с применением аппаратуры экспертного класса, обладающей высокой разрешающей способностью, определяют локализацию и размеры опухоли. УЗИ используют как для первичной диагностики, так и с целью динамического контроля состояния новообразования.
Магнитно-резонансная, компьютерная томография выполняется с целью уточнения размера образования, степени прорастания в окружающие ткани и органы, отдалённых метастазов.
Лапароскопия проводится с целью уточнения распространения опухолевого процесса. Во время исследования хирург выполняет биопсию – проводит забор участков тканей для гистологического исследования.
Киста на печени: опасно ли это, лечение кисты печени
Пациенты с маленькими кистами печени, протекающими бессимптомно, не нуждаются в немедленном лечении, а только должны наблюдать за динамикой роста и развития образования.
Хирургические вмешательства, проводимые на кисте печени, делятся на условно-радикальные, радикальные и паллиативные. К условно-радикальным относятся иссечение стенок кисты и энуклеация кисты. Для выполнения данных операций используется малоинвазивный метод – лапароскопия.
Радикальные методы выполняются по-разному в зависимости от количества новообразований. При единичном (солитарном) образовании радикальным методом удаления кисты является резекция печени. При множественных кистах (поликистозе) проводятся трансплантация печени.
Для того чтобы диагностировать кисты печени назначается проведение УЗИ и МРТ брюшной полости. Дополнительные исследования, например, анализ крови или биопсия тканей, проводится для того, чтобы дифференцировать, это киста или метастаз печени, поскольку на ультразвуковом исследовании данные новообразования выглядят очень схожими.
Что такое простая киста печени?
Киста печени (код МКБ 10) - это полостное образование, заполненное прозрачной жидкостью без цвета и запаха. В некоторых случаях киста содержит инфильтрат – жидкость с примесью крови и лимфы, или жидкость зеленовато-коричневого цвета, состоящую из муцина, билирубина, фибрина, холестерина и эпителиальных клеток.
Киса обычно локализируется в разных сегментах и связках печени как в глубине, так и на поверхности органа. Размер данного новообразования варьируется от 1-2 мм до 20 и более см. Женщины склонны к развитию кисты печени больше мужчин. Средний возраст возникновения данной патологии – 40-50 лет.
Симптомы
На первых стадиях рак печени протекает практически бессимптомно. Больного может беспокоить слабость и быстрая утомляемость, однако подозрений на рак печени это, как правило, не вызывает. В основном опухоль начинает проявляться после распространения за пределы печени или метастазирования в другие органы. Главными клиническими проявлениями рака печени являются:
- боли в районе правого подреберья;
- повышение температуры тела;
- чувство тяжести, обостряющееся после приема пищи;
- беспричинное снижение веса;
- снижение аппетита;
- желтушность кожных покровов и склер;
- тошнота, рвота, отрыжка воздухом;
- склонность к поносам или запорам;
- пальпируемый твердый узел в области печени;
- увеличение объема живота за счет скопления патологической жидкости;
- окрашивание кала в светлый цвет;
- темный цвет мочи;
- анемия;
- кожный зуд;
- носовые или желудочно-кишечные кровотечения.
Для того чтобы установить как можно раньше диагноз, следует обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения функции печени. После проведенного обследования пациента проконсультирует онколог. Ранняя диагностика злокачественных новообразований печени позволяет провести адекватную терапию, увеличивающую длительность жизни.
Ангиосаркома печени
Крайне агрессивное злокачественное новообразование, которое возникает при контакте с токсичными химическими веществами (мышьяком, медью, винилхлоридом) и при воздействии радиоактивного излучения – ангиосаркома печени. Нередко рост опухоли начинается на фоне накопления в организме торотраста, который ранее принимали в качестве контрастного вещества при выполнении рентгенологических исследований.
Симптоматика ангиосаркомы является малоспецифичной – у пациента может наблюдаться боль в животе, вздутие, лихорадка, снижение веса и аппетита. При пальпации может ощущаться уплотнение, во время аускультации доктор может услышать характерные шумы. Установить диагноз на ранней стадии развития патологического процесса затруднительно, поскольку дебют заболевания не сопровождается клиническими признаками злокачественной опухоли.
Ангиосаркому выявляют с помощью тех же методов, что и другие виды злокачественных новообразований печени. На рентгенограммах можно увидеть торотраст в печени и селезёнке. Во время диагностической лапароскопии хирурги проводят биопсию и отправляют участки патологически изменённых тканей на гистологическое исследование. Поскольку ангиосаркому выявляют на поздней стадии, пациентам проводят паллиативную терапию в условиях хосписа.
Киста печени – лечение
Основными показаниями к проведению операции по удалению кисты являются:
- разрыв образования, внутреннее кровотечение, нагноение вследствие повреждения оболочки кисты;
- гигантские размеры кисты (12 см и больше);
- давление новообразования на соседние внутренние органы;
- нарушение оттока желчи вследствие сдавливания кистой желчевыводящих путей;
- развитие портальной гипертензии;
- симптоматика, беспокоящая пациента и вызывающая болевые ощущения;
- рецидивы кист печени после проведенной пункционной аспирации.
Удаление кисты печени может проводиться разными способами – условно-радикальными, радикальными и паллиативными. Радикальные методы применяются редко, поскольку врачи всегда стараются максимально сохранить печень.
Однако в случаях, когда это является необходимостью (если есть подозрение на злокачественных характер новообразования или его паразитарную этиологию), может быть выполнена частичная или тотальная резекция печени с последующей ее трансплантацией.
Классификация кист печени
Существует две основные группы кист:
- Паразитарная киста печени. Паразитарная киста является местом, где живет личинка ленточного червя. Такие кисты делятся на эхинококковые и альвеококковые, в зависимости от возбудителя заболевания. В полости кисты этот червь может развиваться и вырастать до 15 лет. После достижения определённой длины, ленточный червь Echinococcus granulosus перемещается в тонкий кишечник, где продолжает свое существование за счет ресурсов организма человека. Причиной возникновения и развития паразита в печени является заражение глистами через грязные руки, сырое мясо и т.д. Эхинококковая киста печени появляется после контакта с зараженными животными;
- непаразитарная (ретенционная) киста печени. Непаразитарные кисты печени могут быть ложными и истинными. Истинные формируются в период внутриутробного развития по причине незавершенного развития системы желчевыводящих путей. Ложная киста делится на два вида по причине возникновения: травматическая и воспалительная. Воспалительная формируется на фоне воспалительного процесса (абсцесса, некроза, цирроза печени и т.д.), травматическая появляется вследствие разрыва или механического повреждения печени.
Лечением кисты печени в Юсуповской больнице занимаются лучшие гастроэнтерологи столицы. Благодаря новейшему оборудованию и многолетнему стажу работу наших специалистов, лечение проходит быстро и максимально эффективно.
Читайте также: