Можно ли работать за компьютером при кератоконусе
Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года. Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R. Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.
В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга. К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза. Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.
Заключение
На фоне кератоконуса у пациента сформировался сложный миопический астигматизм, который не корректировался очками или мягкими контактными линзами. Склеральные линзы — самый эффективный способ оптической реабилитации пациентов со сложным нарушением рефракции (фокусирующей способности глаз). Благодаря жёсткой конструкции и большому диаметру, такие линзы успешно берут на себя роль главной преломляющей линзы в оптической системе глаза.
Важно отметить, что при такой прогрессирующей патологии, как кератоконус, в первую очередь необходимо остановить развитие заболевания, стабилизировать процесс и уже вторым этапом проводить оптическую реабилитацию, т. е. восстанавливать остроту зрения. Единственным хорошо изученным и доказанным способом стабилизировать кератоконус является роговичный кросслинкинг.
По данным исследований, склеральные линзы сами по себе не влияют на прогрессию кератоконуса: не тормозят и не ускоряют её. Их можно подбирать минимум через 3 месяца после проведённого кросслинкинга, в среднем через полгода. Такие линзы относятся к контактным линзам длительного ношения. Их нужно носить в течение года, после чего заменить на новые.
Не совсем. Это старые данные. Жесткие контактные линзы, находясь на поверхности глаза, временно сглаживают её неструктурированную форму. Это создаёт некую иллюзию остановки прогрессирования заболевания. Кератоконус продолжает прогрессировать и линзы необходимо обновлять по мере его прогрессирования.
Сказать, что контактные линзы, каким-то образом, прекращают прогрессирование кератоконуса, - это как сказать, что ношение бейсбольной кепки останавливает рост черепа ребенка. Поскольку кератоконус является прогрессирующим заболеванием, должно быть какое-то медицинское вмешательство, чтобы остановить его, например, роговичный кросслинкинг.
Вопрос
Избавят ли роговичные импланты от необходимости носить очки или контактные линзы?
Ответ
Хороший вопрос. Для начала, мы должны уточнить, что импланты не похожи на контактные линзы. Они представляют собой изогнутые полумесяцем прозрачные пластиковые полоски, которые имплантируются под поверхность роговицы, чтобы сделать ее более плоской.
Если сила очков или линз слабая – можно ожидать, что необходимость ношения будет устранена. Но чаще всего, имплантация роговичных имплантов позволяет расширить диапазон подходящих линз и очков, не избавляя от необходимости ими пользоваться.
Вопрос
Говорят, что кросслинкинг роговицы помогает улучшить зрение при кератоконусе. Это правда?
Ответ
Целью кросслинкинга является стабилизация роговицы, прекращение прогрессирования кератоконуса. Однако, улучшение зрения не является целью кросслинкинга. В большинстве случаев пациентам, с поздними стадиями кератоконуса, для улучшения зрения требуется дополнительное лечение (роговичные импланты, факичные ИОЛ, рефракционная замена хрусталика).
Вопрос
Могу ли я ослепнуть от кератоконуса?
Ответ
Кератоконус не приводит к полной слепоте, но он может снизить зрение настолько, что вести привычный образ жизни становится очень-очень сложно.
Вопрос
Если я уже прошел лечение кератоконуса, нужны ли мне очки или линзы?
Ответ
Каждый случай кератоконуса индивидуален и одного правильного решения нет. После лечения Вам нужно обсудить необходимость коррекции и разновидность коррекции для улучшения зрения с Вашим офтальмологом.
Вопрос
У меня был диагностирован начальный этап кератоконуса, были назначены жесткие газопроницаемые линзы. Однако, я не переношу эти линзы. Какие еще варианты решения проблемы кератоконуса могут быть в моем случае?
Ответ
Если жёсткие линзы не подходят, можно использовать еще несколько вариантов коррекции –гибридные контактные линзы, линзы «одна поверх другой», склеральные линзы. В подавляющем большинстве случаев выход найти можно.
Вопрос
Недавно доктор диагностировал у меня кератоконус и выписал мне мягкие линзы, моё улучшилось до 100%. Означает ли это что я выздоровел?
Ответ
К сожалению, нет. Кератоконус - прогрессирующие заболевание, а острота зрения не является критерием прогрессирования болезни. Несмотря на улучшение зрения Вы все еще нуждаетесь в регулярном наблюдении.
Вопрос
Как влияет ранее выявление кератоконуса на прогноз болезни?
Ответ
Чем раньше выявлен кератоконус, тем лучше. Ранние методы профилактики прогрессирования кератоконуса значительно улучшают прогноз течения болезни.
Вопрос
У моего 13-летнего сына был недавно диагностирован кератоконус на обоих глазах. Мы используем мягкие контактные линзы. Это прекращает прогрессирование кератоконуса? Может есть другие варианты? С одним глазом почти все в порядке, но второй глаз очень плохой
Ответ
Линзы улучшают зрение, но не контролируют болезнь. На сегодняшний день кросслинкинг является единственным проверенным вариантом предотвращения прогрессирования кератоконуса.
Вопрос
Можно ли делать кросслинкинг после пересадки роговицы. Если можно, то насколько это может улучшить состояние и какие риски?
Ответ
Это редкая и довольно рискованная процедура. В западных странах некоторые клиники иногда ее практикуют, и докладывают об успешных случаях.
Вопрос
У меня кератоконус, и в настоящее время я ношу твердые жесткие газопроницаемые линзы (RGP). Я очень чувствителен к солнечному свету. Какие солнцезащитные очки мне нужно носить?
Ответ
Люди с кератоконусом должны носить солнцезащитные очки всегда, так как они создают дополнительную защиту от ультрафиолета и без того уязвимой роговицы. Ультрафиолет, как и другие экологические факторы могут ускорить прогрессирование кератоконуса.
Чтобы получить больше информации или задать свой вопрос свяжитесь с нами или запишитесь на прием
Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)
При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специального препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.
Учитывая схожую ффективность с традиционным кросслинкингом, но при этом быстрое восстановление и намного больший комфорт для пациента - мы предпочитаем именно эту методику. [2]
Видео-ответ
Здравствуйте! Была на приеме у врача.Хотела сделать коррекцию зрения. Правый глаз -8 левый глаз -7,5. После обследования поставили диагноз миопия lll степени и задний кератоконус. Лазерная коррекция противопоказана. Как можно уменьшить миопию? Если какие нибудь методы, процедуры кроме контактной и "очковой" коррекции?
Здравствуйте, Светлана.
При кератоконусе с рефракционной целью производится установка интрастромальных сегментов (роговичных колец).
Рекомендуем обсудить данную возможность со своим лечащим врачом.
В глазную клинику «Восток-Прозрение» в конце 2020 года обратился мужчина 33 лет. У пациента был сложный миопический астигматизм на фоне кератоконуса — прогрессирующего заболевания, при котором роговица истончается и выпячивается в форме конуса. Ему нужно было подобрать склеральную линзу (линзу с широким диаметром) на правый глаз, чтобы улучшить зрение.
Традиционная методика (Epi-Off или "Дрезденский протокол")
Операция делится на 2 этапа. [1]
1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.
2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно "Дрезденскому протоколу" - интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.
По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.
Отзывы пациентов после операции
Видео отзыв пациента после операции кросслинкинга роговицы и последующей имплантации факичных линз ICL.
Сергей Анисимов, 27 лет, программист.
По просьбе врача делюсь своим впечатлением от процедуры кросс-линкинга (у меня выявлен кератоконус на обоих глазах, делали операцию попеременно с промежутком месяц). У меня был трансэпителиальный вариант (без снятия эпителия роговицы) поэтому особых ужасов не было (о классическом варианте начитался отзывов в интернете – там говорят все достаточно больно и зрение никакое, т.к. снимают верхний слой).
От тебя особо ничего не требуется – только смотреть прямо (моргнуть не получится из-за пружинки в глазу), пока тебе в глаз капают какую-то желтую жидкость и потом святят лампой. Лежишь – смотришь в потолок. Болей при этом нет. Разговариваешь с медсестрой «за жизнь», можно включить музыку (доктор при этом методе появляется только в начале процедуры – все настраивает и запускает процесс, и в конце). Линзу защитную не одевали, т.к. врач сказал что в этом нет необходимости (в моём случае) – поверхность роговицы не зачищалась.
Самое неприятное – когда отходит заморозка (когда выходишь из клиники) – мне было больно смотреть на солнце, были рези, всё достаточно мутно. Но на следующий день – уже ничего, чувствуешь себя "бодрячком". Но зрение в течение недели «не очень» (хуже чем до операции), потом все приходит в норму.
Ниже в комментариях Вы можете ознакомиться с другими отзывами людей, уже прошедших процедуру роговичного кросслинкинга или оставить свое собственное мнение.
Не все так ужасно, как могло бы показаться - эпителий сдирают, факт.
Потом дискомфорт в течении суток, линзы конечно помогают, но не совсем.
Хорошо, что оно потом быстро нарастает.
Здравствуйте подскажите пожалуйста диагноз керотоконус 3-4 степень толщина роговицы в одной клинике 480мик, а в другой клинике 360мик, подскажите как лучше делать сначала сегмент потом кросс-линкинг одни говорят сегмент другие сразу кросс заранее спасибо
Здравствуйте, Галина.
Все зависит от конкретной ситуации возможны различные варианты лечения кератоконуса.
В начальных стадиях, обычно, сперва проводится коллагеновый кросслинкинг, далее - имплантируются роговичные сегменты (при отсутствии эффекта).
В развитых стадиях заболевания возможно одновременное сочетание методов. Все зависит от специалиста, который Вас ведет: какой стратегии он предерживается. В любом случае, надо задействовать оба способа.
здравствуйте. сделали кросслинкинг на один глаз 4 дня назад, до операции было 0,2 сейчас 0,1.обьясните это улучшение или? и еще до сих пор облако на глазу. когда мутнота пройдет?
Здравствуйте, Амина.
Снижение зрение в раннем послеоперационном периоде после кросслинкинга это нормальное явление, т.к. на полную эпителизацию роговицы и прекращение воспалительных процессов уходит 1-2 недели.
В ряде случаев, низкая острота зрения может оставаться и дольше (если имеются так называемые "ранние стромальные помутнения"), но по истечении 3-х месяцев после проведения кросслинкинга острота зрения повышается, либо возвращается на дооперационный уровень.
Здравствуйте, Николай.
Уменьшение толщины роговицы после процедуры кросслинкинга с рибофлавином - вполне нормальное явление. Это обусловлено так называемым «эффектом стягивания» (или "компактизации"), возникающим в результате операции.
Несмотря на уменьшение толщины, биомеханические свойства улучшаются и прогрессирование кератоконуса замедляется.
Здравствуйте, мне назначена операция кроссликинга , но дело в том что кормлю ребёнка грудью, мне сказали что операцию делать можно, потом закрывать слёзный проток просто, когда капли закапывать. Возможно проводить так операцию, не опасно ли это для ребёнка? Спасибо
Здравствуйте, Алена.
Действительно, после операции кросслинкинга (особенно "традиционным" методом - с удалением эпителия), после процедуры необходимо некоторое время (до недели) закапывать антибактериальные капли, которые при попадании в кровоток (в т.ч. всасываясь в слезных путях) могут выделяться с молоком при кормлении.
Для исключения вреда для ребенка можно уменьшить всасывание, закрывая слезные точки (как было рекомендовано) отказаться на время реабилитации от кормления грудью (сцеживать молоко, применять смесь), а так же воспользоваться методом трансэпителиального кросслинкинга роговицы (без удаления эпителия), реабилитационный период при этом значительно меньше, т.к. не надо удалять эпителий роговицы.
Здравствуйте . Сделал кросслинкинг правого глаза "2 степень " сделал 14. 11.2017" вопрос по улучшению зрения. Восстановится ли зрение и за какой срок ?. Пока что все как было, изображение смазано раздваивается Спасибо .
Андрей, здравствуйте.
Нужно понимать, что роговичный кросс-линкинг проводится не для улучшения зрения (хотя такие случаи и бывают), а для укрепления роговицы (профилактики прогрессирования кератоконуса).
Для повышения зрительных функций мы рекомендуем имплантацию роговичных колец (сегментов) и делать это лучше перед кросс-линкингом.
Здравствуйте, диагноз- кератоконус 2 степени, подскажите с чего начать лечение с жесткой линзы , ИРС или кроссликинга ? Спасибо.
Здравствуйте, Дмитрий.
ЖКЛ не являются лечением, это лишь способ коррекции зрения при кератоконусе.
Своим пациентам мы рекомендуем сперва устанавливать интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) - в "мягкую роговицу", далее - делать кросс-линкинг (для её "укрепления"). Но если порядок кросслинкинга и имплантации ИРС обратный - сложностей нет.
Доброго времени суток! Мне три дня назад сделали кросслинкинг на левом глазу (кератоконус 3 ст), светобоязнь уже полностью пропала, глаз широко раскрывается, никаких болей либо дискомфорта нету, но вот начал сильно переживать потому что глазом я вижу как будь-то через мутное стекло. Скажите пожалуйста когда это может пройти?
Анатолий, 3 дня это достаточно ранний срок после операции и такое "затуманивание" - норма (обычно пациентов предупреждают). Если жалобы не пройдут в течении 5-7 дней, то это повод обращения к офтальмологу, т.к. нужно исключить развитие воспалительных явлений.
Доброго дня. Требуется ваше авторитетное мнение. Два разных врача предлагают разную последовательность чередования и интервалы процедур:Крослинкинга и установка кольца, причем оба обосновывают свою позицию, но обоснования логически не стыкуются. В какой последовательности по вашему мнению правильно действовать и с каким интервалом? Крос предлагают делать на оба глаза, кольцо на один. Мне 33. Обследование показало астигматизм и остроту-2 на правом глазу и на нем же кератоконус 2 степени переходящий в 3. Второй глаз кератоконус 1 степень и острота зрения -1.
Денис, как писалось выше - разницы особой нет, но, как правило, сначала проводят установку интрастромальных роговичных сегментов, далее - кросслинкинг.
Установку ИРС лучше проводить с фемтолазерным сопровождением и с использованием авторских номограмм (так делаем мы в своей клинике) - это дает в разы лучший результат по остроте зрения, чем "ручная установка без компьютерных расчетов" - что предлагается пациентам в большинстве клиник.
Здравствуйте! Мне поставили диагноз Кератоконус назначили процедуру кросслинкинг на обе глаз, мне 27лет острота зрение -4 и -2. Возможно ли оперпцию сразу на обе глаз?
Добрый день.
В прошлом году мне поставили диагноз кератоконус 2-3 степени.
До этого времени работала в отделе автоматизации, общее время за компьютером в день больше 90 %. Были проблемы с чтением текстов в компьютере, ошибалась с буквами и цифрами. Других неудобств не было,
с бумажными книгами все ок, хоть весь день могу читать.
Год как работаю не по специальности, без компьютера, зарплата конечно меньше. При осмотре у врача сказали, что ухудшений как будто нет. Кератотопограмму в этом году не делала.
Недавно подвернулась хорошо оплачиваемая офисная работа. Документации много, компьютера тоже. Сейчас думаю стоит ли возвращаться, обеспокоена что может ухудшиться зрение.
Понимаю, что лучше такой вопрос задать при очном приеме окулисту.
Спасибо
Без кератотопограммы нельзя точно говорить об отсутствии прогрессирования. А вот компьютер не играет в этом роли.
Да, мне очно все врачи также говорят, что компьютер не влияет на зрение. Иначе и не выбрала бы такую специальность 10 лет назад.
Хотя я нашла ссылку на англ. сайте, что компьютер вызывает все-таки сложности при работе.
Natasha_, проблему надо решать с кератоконусом, а не с компьютером.
Сложность только в том, что сложная рефракция (оптика роговицы) заставляет сильнее (иначе) работать мышцы глаза(аккомодация). Поэтому могут уставать глаза, но это зависит от степени кератоконуса. Противопоказаний к работе за компьютером нет.
Ну я поняла, что компьютер на кератоконус не влияет. Но с другой стороны, навряд в бухгалтерии будут держать сотрудника который постоянно путает цифры 4 с 1, или 3 с 8. Или напечает в фоициальном документе половину текста прямым шрифтом, а другую наклонным и скажет что все одинаково.
У меня кератоконус примерно с 14 лет, с 1985 г., когда мне впервые назначили жёсткие контактные линзы в единственной тогда в городе Ленинградской городской лаборатории контактной коррекции зрения (ныне это негосударственная фирма "Контакор"). В Москве в том году консультировали в МНТК и операцию сочли непоказанной - тогда делали, как помню, только пересадку и направили в Московский центр контактной коррекции, где подтвердили квалификацию ленинградских контактологов, учившихся у них же. ЖКЛ тогда были только газонепроницаемые, а когда я услышал про газопроницаемые как лучше переносимые, опытный контактолог описал их как более хрупкие, ломкие и с забивающимися порами и не рекомендовал. Как я потом узнал, его более молодой коллега придерживается другого мнения, но я попал к нему на замену потерянной ЖКЛ один раз и менять на газопроницаемые пока не решился. До конца школьных лет из-за плохой переносимости ЖКЛ практически их не носил, но обходился, а потом конус на лучшем, левом глазу достиг II-III степени, а на правом IV, и я стал носить, чтобы выйти на улицу. Тогда были проблемы только при ветре с песком. Конус стабилизировался. Но появились компьютеры: светобоязнь, слезотечение и линзы после какого-то времени приходится снимать, а без них не вижу символы на экране и клавиатуре и делаю нежелательные опечатки, как и Наталья. Программы озвучки эффективно при сложном форматировании текста использовать не могу. Год назад появился смартфон, и его можно поднести к глазам, но если долго так держать для чтения и набора текста, устают руки и спина, а я сутулый из-за плохого зрения и с сосудистыми проблемами, в том числе шейного отдела позвоночника. Иногда на смартфоне включаю распознавание текста с синтезом речи, а вот распознавание речи для ввода текста иногда работает неточно и требует корректировки со зрением. Какое-то время назад заметил, что при физической нагрузке, даже речевой (я преподаватель) и при долгом смотрении на светящийся монитор линзы как бы запотевают, и их приходится снимать, чтобы что-то увидеть, но тогда вижу только очень близко. Подношу тогда снятые ЖКЛ к глазам и вижу на их наружной поверхности мелкие бесцветные капельки. Что это за выпот? Читал, что какие-то железы на внутренней поверхности века могут воспаляться, но тогда секрет был бы вязким и желтоватым. Это сильно мешает и может проявляться в самый неподходящий момент. Время эффективного ношения линз с этим сильно сокращается, и редактировать сложные тексты например переводов из-за этого долго неогу, а га преподавательской работе сокращение нагрузки и хотелось бы брать письменные переводы для куска хлеба. При наличии же систем автоматизированного перевода ты не столько набираешь перевод целиком, сколько редактируешь сначала оригинал, словари терминов и базы данных, а потом редактируешь предварительный машинный перевод, и его надо видеть. Читал, что есть даже слепой программист и слепая письменная переводчица, но я слепой печатью даже не овладел.
Подскажите пожалуйста, 05.04.2017 мне сделали сквозную кератопластику на левом глазу, была 4 стадия. На правом 2 стадия.
Я работаю в банке за компьютером и меня беспокоит вопрос когда вообще можно приступать к работе и можно ли после больничного пользоваться левым глазом или придется нагружать пока только правый?
При выписке вроде сказали все отлично и сейчас следую рекомендации по каплям, ничего не беспокит. Туманности в глазу нет, подсматриваю им иногда, конечно четкости пока нет, но краски уже ярче и четче.
Планировали с мужем ребенка, но сказали отложить на год, только вот правый глаз тоже беспокоит меня, можно ли будет преостановить развитие на правом линзами, делать то с ним тоже ничего год нельзя?
Обследование
- веки чистые, смыкаются полностью, ресницы растут правильно;
- конъюнктива спокойная, розовая, подвижная;
- движения глаз в полном объёме;
- роговица прозрачная;
- передняя камера глубокая, чистая;
- радужка структурная, рисунок чёткий;
- хрусталик прозрачный;
- Диск зрительного нерва (ДЗН) розовый, границы чёткие, выход сосудов центральный, соотношение толщины артерий к толщине вен нормальное — 2:3;
- рефлекс малярной зоны нормальный, патологии нет;
- периферия сетчатки во всех квадрантах без особенностей.
- Визометрию — позволяет проверить остроту зрения. По результатам визометрии, Vis OD 0,1 sph − 4,0 cyl − 4,0 ax 82 = 0,4 н/к. Это значит, что на правый глаз у пациента близорукость − 4,0 диоптрии (дптр), астигматизм − 4,0 дптр, максимальная острота зрения, которую можно получить с помощью очков, — 0,4 дптр (40 %).
- Авторефрактометрию — помогает определить оптическую силу глаза и даёт ориентировочные данные, чтобы подобрать очки или контактные линзы. Результат: sph − 4,0 cyl − 4,0 ax 76.
- Кератотопографию — с её помощью получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки. Средняя оптическая сила здоровой роговицы составляет 42 – 43 дптр в центральной зоне. У пациента наблюдалась типичная картина для кератоконуса: оптическая сила роговицы была смещена из центра в нижнюю зону и увеличена, на высоте конуса она составляла 51,2 дптр.
- Пахиметрию — позволяет определить толщину роговицы. У пациента в самой тонкой точке роговицы толщина была меньше нормы: 422 мкм вместо 530 мкм.
- Аберрометрию — позволяет определить имеющиеся в зрительной системе оптические искажения. По данным аберрометрии, у пациента были многочисленные аберрации — оптические нарушения из-за отсутствия фокусировки света в одной точке.
Механизм действия роговичного кросслинкинга
- Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
- Высвобождение радикалов кислорода;
- Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.
При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!
Ответ специалиста по кератоконусу
Ответим по порядку:
1) Работать за компьютером можно будет после того, как ваш лечащий врач-офтальмолог сочтет это возможным (и, соответсвенно, закроет больничный лист). Это занимает, как правило не меньше месяца после операции.
2) В любом случае, когда приступите к трудовой деятельности, Вы будете пользоваться каплями (противоовспалительными, увлажняющими и кератопротекторами).
3) По поводу беременности и родов - действительно, рекомендуют делать это после снятия швов с роговицы (снятие швов производят где-то через год).
4) Что касается "Ничего сделать нельзя": на правом глазу можно провести коллагеновый кросс-линкинг и имплантацию интрастромальных колец (сегментов). Первая операция делается с целью заторомозить прогрессирование заболевания, вторая - с рефракционной целю (улучить зрение).
Более подробные рекомендации о наиболее эффективной именно в Вашем случае способе лечения можно будет сказать, проведя обследованиия и ознакомившись с динамикой развития кератоконуса.
Цены на кросслинкинг
Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (как при epi-on так и epi-off методе). Выбор методики определяется на консультации со специалистом.
История метода
Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году. Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.
По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.
Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба. В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке. После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.
Видео - суть процедуры (анимация)
Сравнение трансэпителиаьлного и традиционного метода
Результаты
Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе. [4] При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%. По суммарным исследованиям - прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.
После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки. Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеобразным приятным «бонусом». Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.
Противопоказания
- толщина роговой оболочки менее 400 мкм хотя бы в одном измерении (хотя нужно отметить, что этот порог перестал быть таким категоричным после появления растворов вызывающих отек роговой оболочки);
- низкая острота зрения с коррекцией в случае кератоконуса, даже при наличии достаточной толщины роговицы;
- возраст пациента меньше 15 лет;
- наличие рубцов;
- аллергический конъюнктивит.
Показания
В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:
- кератоконусе;
- пеллюцидной маргинальной дистрофии;
- ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
- кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
- буллезной кератопатии
Лечение
Пациенту подобрали жёсткую газопроницаемую склеральную линзу на правый глаз. Линзу подбирали в течение месяца, при этом учитывали особенности строения передней поверхности глаза (роговицы, зоны лимба и склеры) с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ).
Пациента научили правильно надевать линзу, снимать и ухаживать за ней. Также рекомендовали обращаться к специалисту, если появятся отрицательные симптомы: дискомфорт при ношении, ощущение сухости, снижение зрения, покраснение глаза.
Со слов пациента, он носил линзу примерно 12 – 14 часов в сутки и практически не ощущал её в глазу. Острота зрения вдаль и вблизи была высокой в течение всего дня, гало-эффекты почти не возникали, даже ночью.
- Визометрия: острота зрения правого глаза увеличилась с 0,4 дптр (40 %) до 1,3 дптр (130 %).
- Авторефрактометрия: sph − 0,5 cyl − 0,5 ax 67.
- Аберрометрия: отмечается значительное снижение количества аберраций.
Анамнез
В мае 2019 года в клинике «Восток-Прозрение» для лечения кератоконуса пациенту провели топографически ориентированный (локальный) кросслинкинг правого глаза. Эта манипуляция позволяет укрепить роговицу: после пропитывания рибофлавином (витамином B2) роговицу облучают ультрафиолетом. При этом формируются прочные «сшивки» между коллагеновыми волокнами, из которых состоит ткань роговицы.
Наблюдение в течение года показало, что роговица больше не истончалась, т. е. болезнь не прогрессировала. Поэтому решили подобрать склеральную линзу на правый глаз в плановом порядке.
Хотя кератоконус чаще всего передаётся по наследству, никто из родственников пациента не страдал этим заболеванием. Внешние факторы, которые могли привести к прогрессированию болезни (лазерную коррекцию, привычку тереть глаза и др.), пациент отрицал.
Возможные осложнения кросслинкинга
В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились после 2009 года на профессиональных когрессах (ESCRS) и в специализированной литератруе. [3] В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:
- Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
- Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
- Задержка реэпителизации.
- Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
- Расплавление (melting) роговой оболочки.
- Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.
Ход операции
Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики - традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.
Видео операции кросслинкинга при кератоконусе
Жалобы
Пациент жаловался, что правый глаз плохо видит, изображение двоится, вокруг источников света появляются радужные круги и лучистость (гало-эффекты). Очки не улучшали ситуацию.
Диагноз
Кератотоконус правого глаза II – III стадии, неправильный сложный миопический астигматизм обратного типа, вызванный кератоконусом.
Склеральная линза на глазу и ОКТ снимок с оптимальным клиренсом (расстоянием между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы)
Читайте также: