Может ли быть косоглазие от компьютера
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Косоглазие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Косоглазием считается отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, которое при этом сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от вида косоглазия рассогласование положения глаз может быть временным или постоянным.
Косоглазие - довольно частый вид патологии зрительного аппарата, которая, по мнению специалистов, возникает у 2–6% населения.
Разновидности косоглазия
Существует истинное и мнимое косоглазие. Последнее наблюдается, когда угол между анатомической осью глаза (проходит через центр роговицы) и оптической осью (проходит через центр кривизны поверхности роговицы и хрусталика) превышает 4о. Как правило, это происходит из-за особенностей строения лицевого черепа. Бинокулярное зрение при этом не страдает. Возможно также скрытое косоглазие, которое чаще возникает вследствие незначительного дисбаланса мышечных усилий и проявляется только при специализированном тестировании.
Истинное косоглазие может быть содружественным и паралитическим. При содружественном косоглазии угол между осями двух глаз при движении остается неизменным, при паралитическом – угол при движении глаз меняется. Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим. Глаз может отклоняться наружу (экзотропия, или расходящееся косоглазие), внутрь (эзотропия, или сходящееся косоглазие) либо по вертикали – вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
У некоторых пациентов могут косить попеременно оба глаза: то один, то другой. В этих случаях говорят об альтернирующем косоглазии.
При паралитическом косоглазии в основе заболевания лежат парезы и параличи глазодвигательных мышц. Такой вид косоглазия возникает чаще у взрослых и отличается сложностью диагностики. Выделяют также атипичные формы косоглазия: при синдроме Дуэйна, Брауна, вследствие эндокринных заболеваний, острого орбитального миозита и др.
Возможные причины косоглазия
Причины косоглазия могут иметь самую разную природу: врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, аномалии рефракции (невозможность сфокусировать предмет обоими глазами).
В этих случаях меняется форма глаза, так что изображение попадает не на сетчатку, а перед ней или позади нее.
Косоглазие может развиваться при недостаточном развитии или ослаблении цилиарной, или ресничной, мышцы глаза, которая обеспечивает аккомодацию глаза.
Астигматизм служит еще одной причиной развития косоглазия. Из-за неравномерной кривизны роговицы возникает несколько точек фокусировки, что ведет к размытости изображения. Мозг пытается ориентироваться только на один глаз, который дает четкую фокусировку, отсекая сигналы, поступающие от другого глаза. Глаз, оставшись без управления, перестает работать синхронно с другим, что ведет к косоглазию. В большинстве случаев астигматизм носит врожденный характер, и его первые симптомы отмечаются в 2–3 года. Однако возможен и приобретенный астигматизм вследствие операции или черепно-мозговой травмы, что объясняется поражением глазодвигательного нерва.
Опухолевые процессы, которые могут вести к смещению глазного яблока, нарушению его иннервации, также должны рассматриваться в качестве возможной причины косоглазия.
Значительная группа заболеваний приводит к параличам и парезам мышц глаза, что вызывает паралитическое косоглазие. При этом движение глаза в сторону пораженной мышцы ограничено или отсутствует, что отличает паралитическое косоглазие от содружественного. Характерным симптомом в этих случаях служит вынужденный поворот головы, который заменяет движение глаза. У детей иногда даже возникает кривошея из-за стремления избавиться от размытого изображения путем вынужденной смены положения головы. Причиной параличей могут быть опухолевые, воспалительные и сосудистые изменения, а также травмы головного мозга, глазницы и разрыв глазодвигательной мышцы.
Ряд инфекционных заболеваний (дифтерия, менингит и др.), интоксикация (ботулизм), воспалительные процессы, приводя к поражению глазодвигательных мышц и нервов, могут обусловливать косоглазие.
Сосудистые патологии (аневризма, васкулит), приводящие к нарушению питания нервов, иногда являются причиной паралича глазного нерва, вызывая косоглазие. Нуклеарные, или ядерные, парезы, например неврома III нерва, становятся фактором медленно прогрессирующего паралича и характеризуются расходящимся косоглазием. Кроме косоглазия отмечаются птоз верхнего века, невозможность или ограничение поворота глазного яблока кнутри и кверху, расширение зрачка.
Косоглазие при тиреотоксикозе возникает из-за выраженного экзофтальма («выпячивания» глазных яблок). Заболевание сопровождается поражением экстраокулярных мышц.
Отек, увеличение объема клетчатки вокруг глаз и глазодвигательных мышц приводят к выпячиванию глазного яблока из глазницы.
Со временем утолщение мышц и спаечный процесс способствуют ограничению подвижности глаз кверху и наружу и постоянному косоглазию.
К каким врачам обращаться при косоглазии
Диагностику и лечение косоглазия проводит офтальмолог. В случае экзофтальма («выпячивания» глазных яблок) необходима консультация эндокринолога . При паралитическом косоглазии к лечению должен подключиться невролог .
Диагностика и обследования при косоглазии
Для правильной постановки диагноза необходим тщательный опрос пациента о времени появления косоглазия, перенесенных заболеваниях, факторах, которые предшествовали нарушению зрения. Иногда косоглазие может быть скрытым. В этих случаях на начальном этапе обследования используют тест с закрыванием одного глаза. Закрывая пациенту поочередно каждый глаз, врач видит изменение положения глаза при фиксации изображения.
Обязательно следует определить остроту зрения для каждого глаза и провести периметрию (диагностический тест, при котором врач может выявить нарушения в полях зрения человека).
Для дифференциальной диагностики типа косоглазия (содружественное или паралитическое) определяют объем движения глазных яблок и рефракцию (выявление близорукости, дальнозоркости и т.д.) при расширенном зрачке.
Необходима проверка бинокулярного зрения, которую осуществляют с помощью четырехточечного цветотеста. Для определения степени и типа косоглазия следует также провести измерение угла косоглазия по Гиршбергу. Непрямая офтальмоскопия позволяет оценить глазное дно и изменение его структур, которые могут доставить проблемы в будущем, она также может быть полезна для врача при обследовании пациента с малозаметным косоглазием.
В некоторых случаях исследуют ткани и оптические среды глаза путем биомикроскопии, оценивают глазное дно для выявления патологии стекловидного тела и сетчатки. При подозрении на нейрогенную, опухолевую или эндокринную природу косоглазия проводят УЗИ и компьютерную томографию глаз.
Что делать при косоглазии
Если косоглазие появилось у ребенка, родителям следует обратиться к врачу.
Однако выяснить его причину и назначить лечение может только врач после тщательного обследования. Поэтому консультация необходима даже в том случае, когда косоглазие возникает лишь периодически.
Иногда один этот симптом может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях: неврологических нарушениях, а иногда – об опухолях. Поводом для немедленного обращения к врачу должно служить появление косоглазия вскоре после травмы или инфекционного заболевания. В этих случаях только быстрая помощь может предотвратить серьезные осложнения.
Лечение косоглазия
При содружественном косоглазии главная задача - нормализация бинокулярного зрения, благодаря которому глаза приобретают симметричное положение. В качестве одного из вариантов врач может рекомендовать оптическую коррекцию.
Этот метод направлен на восстановление остроты зрения и нормализацию соотношения аккомодации и конвергенции с помощью очков или контактных линз.
Затем подключают плеоптическое лечение для усиления нагрузки на косящий глаз. С этой целью здоровый глаз выключают из зрительного процесса, закрывая его днем непрозрачной наклейкой или экраном на очках. Ночью глаз освобождают от такого экрана. При этом косящий глаз учится фиксировать объект. Когда острота зрения достигает 0,4–0,5, назначают ортоптическое лечение, которое способствует развитию способности глаз к совмещению изображения.
На завершающей стадии лечения пациент должен закрепить эффект бинокулярного зрения в естественных условиях, что достигается с помощью специальной гимнастики.
Хирургические методы коррекции косоглазия назначают при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1–1,5 лет, а также при двоении в глазах и в случае постоянного вынужденного положения головы. Показанием к операции служит также наличие опухоли или гематомы, которые сдавливают глазодвигательный нерв.
- Нероев В.В., Кащенко Т.П., Аклаева Н.А. Косоглазие // Национальное руководство «Офтальмология». – Москва, 2008.
- Кащенко Т.П. Глазодвигательный аппарат: Учеб. по глазным болезням / Под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – С. 387–410.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Что такое гетерофория (скрытое косоглазие)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 5 лет.
Над статьей доктора Ахунова А. А. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Причины возникновения
Косоглазие в зрелом возрасте может развиться как остро, так и постепенно. Достоверно известно множество прямых и косвенных причин, факторов риска и пусковых механизмов.
В частности, развитию косоглазия у взрослых способствует любая выраженная рефракционная аномалия (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), в особенности – односторонняя; при этом от характера нарушений рефракции зависит вид косоглазия (сходящееся или расходящееся).
Косоглазие может развиваться под провоцирующим воздействием тяжелых стрессов, зрительных перегрузок (ежедневная многочасовая монотонная работа с компьютером, слепящие стробоскопические вспышки клубного освещения и пр.), инфекций (грипп, скарлатина, корь, дифтерия), тяжелых системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет). В некоторых случаях приобретенное косоглазие отмечается на фоне катаракты, отслоения сетчатки, атрофических и дегенеративных процессов в органических структурах глаза. К паралитической форме косоглазия могут приводить черепно-мозговые травмы, поражения нервно-проводящих путей (в т.ч. нейроинфекции), онкопатология, рассеянный склероз и др.
Прогноз. Профилактика
Иногда гетерофория у детей переходит в явное косоглазие, которое со временем становится постоянным. На этот процесс может повлиять множество факторов, например увеличение размеров глазницы с возрастом.
Однако гетерофория не всегда прогрессирует. В некоторых случаях отклонение долго остаётся стабильным, а иногда даже уменьшается. Поэтому пациенту следует регулярно посещать доктора, чтобы определить, стабильно ли его состояние или ухудшается [7] .
Развитие осложнений гетерофории можно предотвратить, если выявить их на ранней стадии. Поэтому важно посетить с ребёнком офтальмолога в возрасте до 12 месяцев, затем в 3 года и ещё раз перед школой. Если при осмотре обнаружены близорукость или дальнозоркость, то маленькому пациенту следует носить очки.
Немаловажную роль в правильном развитии детской зрительной системы играют зрительные нагрузки.
Большинство родителей и врачей считают, что на сегодняшний день одними из главных «врагов» детской психики и зрения является телевизор и компьютер.
Во время просмотра телевизора, глаза ребенка воспринимают зрительные образы в качестве светового потока, который преломляются внутри глазного яблока и проектируются на сетчатку глаза.
Для того чтобы отчетливо разглядеть изображение ребенок подвергает напряжению специальные зрительные структуры внутри глаза, которые отвечают за остроту зрения.
Если зрение ребенка подвергается такой нагрузке регулярно, не соблюдается режим, и зрительная нагрузка не соответствует возрасту ребенка, как следствие у ребенка начинает активно развиваться близорукость.
Довольно часто из-за недостаточного освещения в комнате и сильно яркой подсветки монитора компьютера или телевизора глаза ребенка быстро устают, и наступает зрительное утомление, которое сопровождается покраснением глаз, головной болью или резью в глазах.
Несмотря на все вышесказанное, не стоит сильно пугаться и полностью исключать телевизор и компьютер из жизни ребенка, поскольку в современном мире ребенок должен расти и развиваться, смотреть интересные и познавательные передачи и мультфильмы, читать книги, играть и общаться со своими сверстниками.
Для того, чтобы обезопасить детское зрение, необходимо просто найти разумный компромисс и руководствоваться определенными правилами.
Всем детям до двух лет категорически не рекомендуется смотреть телевизор, поскольку они совершенно ничего еще не понимают, из того, что увидели и воспринимают всю информацию в качестве ярких и красочных картинок.
А также все это имеет не только прямое отношение к сильной нагрузке на глаза, но и пагубно влияет на центральную нервную систему малыша, что в свою очередь приводит к перевозбуждению ребенка.
Детям старше двухлетнего возраста необходимо разрешать смотреть телевизор не больше тридцати минут в день, детей от трех до семи лет допускать до телевизора не больше чем на один час, а детей от семи до тринадцати лет – на полтора – два часа в день.
Помимо режима просмотра телевизора или использования компьютера, также существует несколько простых правил этого взаимодействия:
1. Смотреть телевизор необходимо только в сидячем положении, а также в удобном для ребенка месте.
2. Расположение экрана играет также немаловажную роль, он должен находиться точно перед ребенком. Нельзя допускать, чтобы ребенок смотрел телевизор или на экран компьютера сбоку, поскольку длительное нахождение в таком положении со временем может привести к развитию косоглазия.
3. Если ребенок смотрит телевизор вечером, в комнате необходимо дополнительное освещение, в то время как днем, из-за сильного проникновения света в комнату и бликов на экране телевизора, шторы желательно прикрыть.
4.Зрительное расстояние от ребенка до экрана телевизора должно быть не меньше трех метров, из расчета, что диагональ экрана составляет двадцать один дюйм. Необходимо понимать, что чем больше будет экран, независимо от того плазменный он или плоский, тем дальше от него необходимо усадить ребенка.
5.Также стоит не забывать о том, что детям до семилетнего возраста не рекомендуется проводить за компьютером больше чем полтора часа. А детям постарше необходимо каждый час сидения за компьютером давать отдых глазам (10-15 минут). Желательно также при покупке монитора, удостоверится в том, что экран имеет специальное покрытие, защищающие глаза от излучения.
Для того, чтобы быть уверенным, что компьютер и телевизор не вредит зрению вашего ребенка, необходимо регулярно проходить полную диагностику его зрения в офтальмологической клинике. Вовремя замеченные изменения зрительной системы и назначение должного лечения спасут зрение вашего ребенка и сохранят его на долгие годы.
Необходимо прочесть перед визитом к офтальмологу.
Менеджеры компании с радостью ответят на ваши вопросы, произведут расчет стоимости услуг и подготовят коммерческое предложение.
Мы проводим за экраном компьютера очень много времени. Однако надо помнить, что несоблюдение правил работы за ним может пагубно сказаться на здоровье глаз.
Риску испортить зрение подвергаются не только офисные работники или фрилансеры — программисты, копирайтеры, дизайнеры, журналисты, рекламисты, маркетологи, операторы и многие другие - чья профессия связана с постоянной работой за компьютером. Это также студенты, школьники, а также люди, в жизни которых большое место занимает компьютер — для учёбы, развлечений, компьютерных игр, чтения с экрана, работы с графическими программами, поиска информации, написания научных работ и т.п.
Тесты для оценки гетерофории
- Кавер-тест, или тест перекрытия. Его проводят как на расстоянии, так и вблизи, в очках и без них. При обследовании один глаз пациента прикрывается, а другой фиксируется на каком-либо объекте. Предполагается, что закрытый глаз отклонится в сторону на определённый градус. Затем глаз открывается. При гетерофории в этот момент глаз возвращается на место. Тест повторяется с другим глазом. Кроме степени отклонения, определяют направление глаза, т. е. тип гетерофории: экзофорию, эзофорию, гиперфорию и гипофорию. К недостаткам метода относятся субъективность врача и невозможность наблюдать закрытый глаз [18] .
- Проба с призмой. Перед отклонённым глазом помещают увеличивающие призмы. Исследование проводят до тех пор, пока глаз не перестаёт отклоняться и возвращаться на место. Угол отклонения будет равен силе призмы.
- Тест с синоптофором. Позволяет измерить степень гетерофории. Метод основан на разделении полей зрения двумя цилиндрическими трубками, в которые вставляются разные картинки. Им можно определить все виды фории: горизонтальные, вертикальные и вращательные [2] .Также с помощью синоптофора можно измерять фузионные резервы, т. е. компенсаторные механизмы слияния. Недостаточность резервов ведёт к отклонению глаза от прямого положения.
- Тест Меддокса. Проводится с помощью палочки Меддокса из красного стекла и специальной таблицы со шкалой градусов. Пациент сквозь палочку смотрит на освещённую таблицу. При гетерофории линия от подсветки смещается от центра фиксации влево или вправо. Шкала позволяет определить точный угол смещения.
Также потребуется исследование с помощью щелевой лампы, обследование глазного дна, биометрия глаза и оценка цветового и бинокулярного зрения.
Гетерофорию следует дифференцировать с другими видами косоглазия.
Диагностика гетерофории
Всем пациентам с подозрением на косоглазие, включая маленьких детей, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Оно включает: сбор анамнеза, оценку остроты зрения, специальные тесты и инструментальные методы.
Осложнения гетерофории у детей
Люди и даже некоторые врачи считают, что ребёнок с косоглазием перерастёт это состояние. Однако это не так: косоглазие без лечения может ухудшиться. Кроме того, чтобы избежать двоения при малых углах отклонения, могут развиться сенсорные адаптации, такие как аномальная корреспонденция сетчатки и подавление изображения на косящем глазу [17] .
Аномальная корреспондеция сетчатки — это приспособительная реакция косящего глаза, при которой развивается неполноценное бинокулярное зрение с неправильным слиянием изображений от обоих глаз.
Определение болезни. Причины заболевания
Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это отклонение одного глаза в сторону, которое возникает в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение.
Также это состояние может возникать, когда один глаз закрыт, а другой сфокусирован на объекте. Тогда закрытый глаз отклоняется от исходного положения на величину, которая соответствует гетерофории [5] .
В Международной классификации болезней (МКБ-10) гетерофория обозначается кодом H50.5.
Лечение гетерофории
Для лечения гетерофории применяют консервативные и хирургические методы.
Осложнения гетерофории у взрослых
Мозг взрослого человека уже научился получать изображения от обоих глаз, поэтому не может игнорировать повёрнутый глаз. В результате в глазах начинает двоиться. Это состояние сопровождается головными болями, головокружением, напряжением глаз и приступами тошноты.
Консервативные методы лечения
Предпочтительны для пациентов с небольшими углами отклонения при отличном контроле слияния, а также людям, которым операция противопоказана.
К консервативным методам относятся:
- Очки или контактные линзы — применяют в тех случаях, когда к гетерофории привели астигматизм, близорукость, дальнозоркость и различия в оптической системе глаз [6] .
- Призматические линзы — это специальные оптические линзы, которые с одной стороны толще, чем с другой. Призмы позволяют устранить двоение в глазах. Они могут применяться как самостоятельный долгосрочный метод лечения, так и как временная мера при подготовке к операции. Часто используются призмы Френеля, которые наклеиваются на очковые стёкла [3][19] .
- Упражнения с синоптофором — будут полезны при экзофории [2][20] .
Патогенез гетерофории
Американский офтальмолог Александр Дуэйн утверждал, что гетерофорию вызывает нейрогенный дисбаланс — поражение нервов, контролирующих движение глаз. Из-за этого при фиксации на объекте не удаётся удерживать схождение и расхождение зрительных осей.
Немецкий офтальмолог Альфред Бильшовский усомнился в утверждениях Дуэйна. Он предполагал, что к гетерофории приводят анатомические и механические факторы, например форма, размер глазниц и глазного яблока, состояние и работа глазных мышц и др.
Большинство современных теорий объединяют идеи Дуэйна и Бильшовского. Предполагается, что к гетерофории приводит комбинация механических и нейрогенных факторов [16] .
Декомпенсация, т. е. выраженное нарушение баланса глазодвигательных мышц, при гетерофории случается редко. Его развитию могут способствовать нескорректированные близорукость и дальнозоркость.
Пациентам с близорукостью требуется меньше усилий на фокусировку при взгляде на объекты вблизи. Это приводит к снижению компенсаторных механизмов конвергенции. Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором зрительные оси обоих глаз сводятся на наблюдаемом объекте. Проще говоря, при фокусировке вблизи глаза сводятся к носу, при расфокусировке и взгляде вдаль — расходятся. Чтобы это произошло, внутренние и наружные мышцы обоих глаз должны работать согласованно.
По словам голландского офтальмолога Корнелиса Дондерса, постоянная недостаточная стимуляция конвергенции приводит к тому, что один глаз отклоняется кнаружи, в сторону уха. Пациенты с выраженной дальнозоркостью, наоборот, предпринимают больше усилий, чтобы чётко видеть предметы вблизи. Из-за этого глаз может отклоняться кнутри, в сторону носа [10] .
Смещению глаз от прямой оси может способствовать и неравномерная чёткость изображений на сетчатке. Такое нарушение препятствует нормальному слиянию в единое целое зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, и, следовательно, может приводить к гетерофории.
Распространённость
Идеально ровное положение глаз при всех позициях взгляда и на всех расстояниях фиксации называют ортофорией [1] . Такое положение глаз — большая редкость. Небольшая гетерофория (в 3–4 призменные диоптрии) очень распространена, но лечить её нужно только при жалобах на двоение в глазах, напряжение и головные боли при длительном чтении [2] [4] .
Распространённость гетерофории увеличивается с возрастом, особенно часто она встречается у детей в 11–13 лет. Это может быть связано с высокой нагрузкой на глаза у школьников.
В западных странах более распространена гетерофория с отклонением глаз внутрь (эзофория), а в странах Востока — с расхождением глаз (экзофория). Эзофория чаще развивается при дальнозоркости, а экзофория — при близорукости [9] .
Определение оптических отклонений
Применяются инструментальные методы, которые выявляют близорукость и дальнозоркость:
- Ретиноскопия — метод для определения рефракции глаза. Обследование проводится с помощью оптического прибора — ретиноскопа.
- Авторефрактокератометрия — бесконтактная диагностика, позволяющая оценить нарушение преломления. Проводится с помощью рефрактометра.
Инструментальные методы позволяют оценить нарушение зрения как у взрослых, так и у детей [10] .
Симптомы гетерофории
В зависимости от симптомов выделяют два типа гетерофории:
- Компенсированная гетерофория протекает без симптомов — резервная нервно-мышечная сила глаз позволяет преодолевать мышечный дисбаланс.
- Декомпенсированная — симптомы возникают при аномальном значении гетерофории. Иногда они могут проявиться при простудных заболеваниях, температуре, стрессе и усталости.
- Общие симптомы: непостоянное горизонтальное двоение, чувство дискомфорта, нечёткое зрение и слезотечение [13] .
- Астенопические симптомы: напряжение и утомляемость глаз, размытость зрения, головная боль, которая обычно усиливается при закрытии глаз, трудности при длительном чтении, усталость и головокружение. Очень редко возникают тошнота и мигрень, которые быстро проходят благодаря развитию сенсорной адаптации.
- Микропсия — предметы выглядят меньше, чем есть на самом деле. Встречается редко.
- Повышенная чувствительность к свету — например, при ярком солнечном свете один глаз может закрываться. Предположительно, это возникает из-за того, что свет ослепляет сетчатку и усиливает отклонение глаза. Чтобы избежать двоения и путаницы, один глаз закрывается.
- Трудности с определением расстояния и положения, особенно движущихся объектов.
- Затруднённое переключение фокуса при взгляде на объекты сперва вблизи, а потом вдали.
Причины гетерофории
Точная причина гетерофории неизвестна. Наиболее распространено мнение, что она возникает из-за комбинации факторов:
- Анатомические факторы:
- асимметрия глазницы, которая может быть связана с размером и формой орбит;
- межзрачковое расстояние (PD): глаза расходятся при широком PD и сходятся при узком;
- нестандартные размер и форма глазных яблок;
- скованность или нарушение структуры глазодвигательных мышц;
- объём ткани позади глазного яблока, фасций и связок глазницы.
- Физиологические:
- недостаточные компенсаторные механизмы бинокулярного зрения [22][23][24] ;
- близорукость и дальнозоркость.
- Нейрогенные:
- повреждения головного мозга, при которых нарушается контроль движения глаз;
- поражение нервов, контролирующих движение глаз, и/или повреждение глазных мышц при травме глазницы [8] .
- Факторы диссоциации — длительное использование одного глаза, например у людей, работающих с монокулярным микроскопом, или у часовщиков, применяющих монокулярную лупу.
- Прочие:
- общая слабость, усталость, стресс, простудные заболевания и высокая температура тела;
- алкоголь — ухудшает бинокулярное зрение и координацию моторного баланса глаз [12] ;
- пожилой возраст;
- длительное напряжение глаз, например при работе за компьютером или чтении.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Лечение косоглазия у взрослых
В терапии содружественного косоглазия первоочередной целью является восстановление симметричной позиции и бинокулярного функционирования глаз. Лечение всегда занимает продолжительное время, подразумевает постоянную тренировку глазодвигательной мышечной системы и производится поэтапно (плеоптическая, ортоптическая, диплоптическая терапия). В некоторых случаях начальным этапом с необходимостью становится хирургическая коррекция.
Оптическая коррекция включает восстановление остроты зрения, а также баланса процессов аккомодации и конвергении. Назначают специально рассчитываемые очки или контактные линзы; иногда этой меры оказывается достаточно для того, чтобы восстановить функцию бинокулярного зрения.
Суть плеоптической коррекции – в принудительной тренировке «ленивого», не работающего косящего глаза (амблиопия). Одним из наиболее часто назначаемых методов является прямая окклюзия (закрывается здоровый глаз); применяются также различные аппаратурные методики (лазерная, магнитная, фото- и электростимуляция, вакуумный массаж, компьютеризированный тренинг).
Ортоптическое лечение призвано восстановить согласованную бинокулярную работу обоих глаз.
Заключительным этапом становится диплоптическая терапия – тренировка и закрепление нормативных зрительных автоматизмов. Применяются различные аппараты (напр., конвергенцтренер), призматические линзы, специальные системы упражнений для укрепления глазной моторики.
Оперативное вмешательство по поводу косоглазия не является методом первоочередного выбора и, как правило, назначается при условии, что 12-18 месяцев тренинговой терапии не приносят существенного улучшения. Оптимальным возрастом для хирургической коррекции косоглазия принято считать интервал от 3 до 5 лет. В большинстве случаев операция производится в несколько этапов и состоит либо в форсировании, либо, наоборот, в ослаблении одной из глазодвигательных мышц (методы резекции, пересечения, рецессии). Обширные статистические данные, касающиеся мирового опыта хирургической коррекции косоглазия, свидетельствуют о 80-90% вероятности успеха. Хирургическое вмешательство предваряется и завершается ортоптической и диплоптической терапией для устранения остаточных отклонений. К возможным осложнениям и нежелательным эффектам оперативного вмешательства относятся недостаточная или избыточная коррекция, в единичных случаях – инфицирование, кровотечения, утрата зрительных функций в той или иной степени.
Критериями терапевтического успеха при коррекции косоглазия являются нормативные параметры зрения: острота, бинокулярность, согласованность позиции и движений глазных яблок.
Осложнения гетерофории
Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию. Разница между гетерофорией и постоянным косоглазием — в способности или неспособности поддерживать бинокулярное зрение.
Осложнения гетерофории зависят от возраста пациента.
Сбор анамнеза
На приёме врач уточняет:
- когда и при каких обстоятельствах впервые возникли симптомы;
- есть ли общие проблемы со здоровьем: сосудистые заболевания, черепно-мозговая травма в прошлом, наследственные патологии, недоношенность ребёнка;
- какие лекарства принимает пациент;
- какие профессиональные или прочие факторы могли повлиять на развитие болезни.
Выявить скрытое косоглазие также поможет изучение старых фотографий пациента.
Как влияет работа за компьютером на зрение?
При долгой работе за компьютером могут появиться головная боль, боль в спине и шее и неприятные ощущения в глазах. Это свидетельство напряжения, в том числе напряжения глаз, которое вкупе с негативным воздействием на глаза мерцательного излучения монитора может привести к утомлению глаз и ухудшению зрения.
Глаза устают, поскольку экран мерцает, и находясь на постоянном расстоянии от глаз, монитор удерживает фокус на себе в течение длительного времени, не позволяя взгляду переключаться. Поэтому считывание информации с экрана компьютера — тяжёлая работа для глаз. При чтении с бумаги нагрузка на глаза намного меньше.
Когда глаза постоянно находятся в напряжении, в них нарушается кровообращение. Из-за этого глаза испытывают недостаток кислорода. Чтобы его компенсировать, кровеносные сосуды расширяются, глаза «краснеют», и сосуды могут лопаться из-за избыточного напряжения. Если никак не ухаживать за глазами и не заниматься снятием напряжения, можно спровоцировать развитие близорукости или синдрома сухого глаза.
Компьютерный зрительный синдром. Синдром сухого глаза
- боль и усталость глаз,
- сухость в глазах,
- жжение и зуд глаз,
- покраснение глаз и лопнувшие сосуды,
- нечёткость видения,
- двоение в глазах,
- вновь появившаяся потребность в очках,
- чувствительность к яркому свету,
- боль в голове, плечах, шее.
Чтобы избежать утомления глаз и возможных проблем со зрением, необходимо соблюдать следующие правила:
- Комфортное освещение. Рабочее место лучше оборудовать слева или справа от окна, так чтобы дневной свет на монитор падал сбоку. Расположение монитора напротив или перед окном создаёт избыточную нагрузку на глаза и некомфортно. Не должно быть разных по яркости изображений в поле зрения, поэтому окна лучше закрывать шторами или жалюзи. Если поставить стол так, как нужно, не удается, можно приобрести антибликовый экран.
- Искусственное освещение должно быть равномерным и достаточным. Нельзя работать за монитором при свете одних только настольных ламп. Должен использоваться непрямой рассеянный свет, который не дает бликов на экране.
- Экран расположите так, чтобы глаза оказались на одном уровне с его верхним краем. Монитор лучше наклонить, чтобы нижняя часть была ближе к вам, чем верхняя. Это позволит сделать уровень наклона зрительной оси оптимальным.
- Следите за чистотой экрана, протирайте его от пыли и загрязнений специальными салфетками, которые не оставляют разводов.
- Если вы работаете в очках, стекла очков также требуется постоянно очищать мягкой салфеткой. Очки лучше заказать специальные, так называемые «офисные», с защитным покрытием от негативного воздействия мерцательного излучения экрана. Если у вас нормальное зрение, такие очки можно заказать без диоптрий. Обратитесь в оптику для подбора очков.
- Монитор должен находиться на расстоянии 50-60 см от глаз. Если шрифт кажется мелким, сложно читать на таком расстоянии, выбирайте более крупный шрифт. Если вам требуется печатать с листа, располагайте документы как можно ближе к экрану, чтобы не утомлять глаза частыми движениями туда-обратно. Или меняйте положение листа возле монитора: то справа, то слева. Это приведет к переключению взгляда и поможет снимать напряжение глаз в процессе работы.
- Пейте больше воды не забывайте моргать, чтобы увлажнять глаза, предотвратить ощущение сухости и «песка» в них.
- Регулярно в течение рабочего дня делайте гимнастику для глаз каждые 1-2 часа. Упражнения просты и не требуют много времени, позволяют расслаблять и тренировать мышцы глаз.
- Полное расслабление глаз. Нужно закрыть глаза, расслабить все мышцы тела и постараться расслабиться.
- Круговые движения. Перемещайте свой взгляд по кругу: сначала по часовой стрелке, затем против, несколько раз.
- Горизонтальные или вертикальные перемещения взгляда туда-обратно. Проделайте такие движения несколько раз. Чтобы чаще вспоминать о такой гимнастике, наклейте на стену или шкаф перед собой яркую цветную табличку с обозначениями перемещения взгляда.
- Движения взгляда по диагонали. Сначала перемещайте взгляд из правого верхнего положения в левое нижнее и обратно, а затем из левого верхнего в правое нижнее и обратно, несколько раз.
- «Косые» глаза. «Косите» — несколько раз сводите глаза к переносице и разводите обратно
- Взгляд на далекий и близкий предмет. Смотрите попеременно на дальний и близкий предмет, например, на птицу вдали и близкую к окну ветку дерева.
- Частое моргание. Во время работы за компьютером люди моргают в несколько раз реже, чем обычно. Чтобы не появлялась сухость в глазах, поморгайте быстро-быстро, сколько сможете. Несколько раз крепко зажмурьтесь.
- После этой гимнастики можно умыться холодной водой или просто побрызгать ей на глаза, ненадолго приложите к глазам холодную салфетку. Это стимулирует приток крови к глазам, улучшит их кровоснабжение.
В Клинике микрохирургии «Глаз» (г. Екатеринбург) проводится полное обследование и диагностика зрения. Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.
Менеджеры компании с радостью ответят на ваши вопросы, произведут расчет стоимости услуг и подготовят коммерческое предложение.
Косоглазием называют любую рассогласованную (асинхронную) подвижность глазных яблок, или же такое их расположение, при котором главные оптические оси двух глаз не являются параллельными. В норме бинокулярное зрение строится так, чтобы каждый глаз преломлял и фокусировал изображение в кортикальной зоне сетчатки; откуда два визуальных сигнала по зрительным нервам-проводникам поступают в аналитический центр мозга, где и сливаются в единый, целостный стереоскопическое образ. При косоглазии такое объединение крайне осложнено или невозможно, и центральная нервная система, руководимая защитными инстинктами, «выключает» косящий глаз из зрительно-перцептивных процессов (восприятие, построение и осмысление образа). Вновь задействовать этот глаз можно лишь при условии, что прикрыт здоровый; на этом принципе построен ряд коррекционных методик. Если же вовсе не предпринимать никаких мер, с косящей и, следовательно, не функционирующей стороны неизбежно разовьется «синдром ленивого глаза» – амблиопия, т.е. резкое снижение остроты зрения.
Классификация и стадии развития гетерофории
Клинические типы гетерофории:
- Экзофория — это расхождение глаз, обусловленное мышечной слабостью. Может возникнуть, если длительно смотреть на объекты вблизи, например при чтении и работе за компьютером. Экзофория менее 4–5 угловых градусов обычно незначительна и хорошо контролируется компенсаторными механизмами бинокулярного зрения, т. е. способностью к слиянию изображений от обоих глаз в единую картину [10][11] .
- Эзофория — это отклонение глаз внутрь. Может происходить, например, из-за выраженной дальнозоркости. Глаза пытаются компенсировать её, что усиливает конвергенцию, и отклоняются во внутрь.
- Гиперфория — это периодическая склонность глаз отклоняться вверх в вертикальном направлении.
- Гипофория — это отклонение глаз вниз в вертикальном направлении.
- Циклофория — это поворот глазного яблока. Выделяют два вида: инциклофорию — вращение внутрь и эксциклофорию — наружу.
- Анизофория — степень мышечного дисбаланса зависит от направления взгляда.
Стадии гетерофории не выделяют. В каком-то смысле она сама является стадией, поскольку может предшествовать постоянному косоглазию.
Оценка остроты зрения
Измерение остроты зрения называется визометрией. Диагностика проводится с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр, колец с разрывами; для детей дошкольного и младшего школьного возраста — картинки. При обследовании ребёнка до трёх лёт могут возникнуть сложности, поскольку маленькие дети плохо идут на контакт с врачами.
Хирургические методы лечения
Хирургическое вмешательство потребуется только при больших значениях гетерофории. Лечение состоит в ослаблении или сжатии мышц, контролирующих движение глаз [14] . При операции уменьшается размер мышц или изменяется позиция их прикрепления к глазу.
Читайте также: