Компьютерная томография желчного пузыря что показывает
Компьютерная томография желчного пузыря – неинвазивный высокоинформативный метод диагностики патологий органов билиарной системы, выполняется для выяснения причины неблагополучия или с целью исключить альтернативные диагнозы.
Исследование подразумевает использование рентгеновского излучения и специальных компьютерных программ; полученные снимки имеют высокую детализацию, минимальное количество искажений и артефактов по сравнению с применяемыми ранее способами. До усовершенствования лучевой диагностики использовали эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). Метод и сегодня считается «золотым стандартом» в диагностировании камней, блокирующих желчные протоки, к нему есть свои показания. Из-за высокой инвазивности, риска осложнений, выраженного дискомфорта и высокой лучевой нагрузки в настоящее время РХПГ выполняют значительно реже, преимущественно, если планируется удалить небольшие конкременты, препятствующие оттоку желчи. Достоверность метода не может быть оспорена.
Что лучше - КТ желчного пузыря, МРТ или УЗИ – определяет врач на основании предполагаемого диагноза. Ультразвуковую сонографию используют на начальном этапе диагностики, особенно, если есть подозрение на неплотные камни или мелкие конкременты, которые не визуализируются при компьютерном сканировании.
Возможности ультразвукового исследования ограничены техническими параметрами аппарата, подготовкой специалиста и ожирением пациента. На сонограмме нельзя дифференцировать структуру камня и патологию внутрипеченочных желчевыводящих путей.
КТ билиарной системы не является альтернативным методом, но может использоваться в качестве дополнения.
Особенности КТ желчного пузыря
Особенность метода заключается в использовании слабых рентгеновских лучей. Компьютерная томография дает четкие изображения желчного пузыря без помех и теней, что не всегда возможно при других методах диагностики.
Кроме того, томограф способен уловить даже самые незначительные различия в плотности ткани. Дополнительное применение контраста при КТ желчного пузыря приводит к тому, что метод показывает даже самые тяжело диагностируемые новообразования.
Хронический холецистит
Важно отметить, что такие процедуры как МРТ и КТ желчного пузыря с вероятностью 95-97% позволяют обнаружить опасные осложнения при воспалительных процессах исследуемого органа.
Подготовка
Достоверность и точность получаемых при обследовании результатов в значительной мере зависит от правильного поведения пациента при проведении кт. Подготовка к обследованию включает:
1. Исключение противопоказаний, проводится путем взятия аллергических проб при исследовании наличия камней с использованием контрастного вещества. Предварительно аллерголог выясняет наличие у пациента реакции на морепродукты и йодсодержащие вещества, используемые при проведении кт с контрастом. При наличии у больного тошноты, рвоты или крапивницы, связанных с проведением аллергопробы, использование контрастного вещества исключается.
2. Изучение предварительной информации, для которой при прохождении кт желчного пузыря, пациент обязан иметь с собой результаты анализов, полученных при проведении УЗИ и дуоденального зондирования секреции желчи.
3. Психологическую подготовку, в ходе которой рентгенолог объясняет больному последовательность выполнения процедуры, ее безопасность, подчеркивает важность правильного поведения во время обследования, оговаривает возможность связи с оператором при возникновении форс–мажорных обстоятельств.
4. Ограничение приема пищи в течение 4–5 ч до проведения обследования касается исключительно случая проведения кт с контрастированием.
5. Удаление украшений и пирсинга, поскольку наличие этих предметов может вызывать искажение результатов процедуры.
6. Ограничение ношения утягивающей и облегающей одежды из–за риска нарушить кровоток.
Компьютерная томография желчного пузыря не предусматривает сложной подготовки к процедуре, что выгодно отличает ее от других методов диагностики.
При каких заболеваниях может быть назначено КТ
Показанием к КТ могут стать болезни желчного пузыря. Недуги характеризуются болями исследуемой области, пожелтением кожи и прочими симптомами.
МРТ после удаления желчного пузыря
Каждая боль имеет свою причину, чем раньше ее выяснить - тем больше шансов на выздоровление
После удаления желчного пузыря при возобновлении жалоб на боли и тяжесть в эпигастральной области, расстройствах пищеварения, стойких отклонениях от нормы печеночных проб врач может назначить МРТ органов живота, чтобы уточнить причину неприятных симптомов. Во время холецистэктомии часто накладывают специальные металлические скобы (клипсы) для отсечения пузырного протока от билиарной системы. В современной хирургии используют приспособления из титана, что не никак не препятствует проведению МРТ после удаления желчного пузыря и не представляет какого-либо риска для пациентов.
Клинические проявления после операции могут быть вызваны:
- постхолецистэктомическим синдромом;
- прогрессированием патологии при раке желчного пузыря;
- активацией хронических заболеваний;
- несоблюдением рекомендованной диеты;
- осложнениями и врачебными ошибками.
Причину болей в правом подреберье после удаления желчного пузыря поможет выяснить МРТ.
Какие преимущества и недостатки у этого метода диагностики
Преимущества заключаются в большой точности и разрешающей способности метода. К недостаткам КТ желчного пузыря можно отнести то, что томография не дает надежных данных для диагностики некоторых заболеваний.
КТ желчного пузыря с контрастом
В диагностическом центре “Магнит” диагностику проводят на
Введение йодсодержащего контраста способствует лучшей визуализации. Нативная КТ желчного пузыря малоинформативна и выполняется при реакциях гиперчувствительности на радиофармпрепарат, при полной обтурации или при противопоказаниях к МРТ.
В момент введения контраста допустимы головокружение, легкая тошнота, которые через некоторое время купируются самостоятельно.
Обязательно предупредите врача о возможной беременности и аллергии на йод.
Специалисты не рекомендуют рентгенодиагностику во время вынашивания ребенка, так как даже минимальная лучевая нагрузка рассматривается в качестве провоцирующего фактора для развития врожденных аномалий у плода. При лактации КТ желчного пузыря возможна, но специалисты после процедуры настоятельно советуют как минимум на 12 часов отказаться от кормления грудью. Перед диагностикой можно сделать запас молока.
Сканирование с контрастированием не показано, если пациент страдает заболеваниями почек и печени в стадии декомпенсации.
КТ желчного пузыря с введением радиофармпрепарата нельзя выполнять при гиперфункции щитовидной железы и при приеме Метформина для лечения сахарного диабета. Препарат отменяют за 48 часов до диагностической процедуры, предварительно действие согласовывают с эндокринологом (обязательно!).
Общие относительные ограничения к компьютерному сканированию:
некоторые психические заболевания;
Так как для получения качественных снимков необходима полная неподвижность, данной категории лиц может быть выполнена седация (введение успокаивающих препаратов) при проведении исследования в отделении анестезии и реанимации стационара . В частных центрах диагностику при подобных условиях не выполняют.
КТ желчного пузыря детям назначают по строгим показаниям и направлению врача. Учитывая негативное воздействие лучей на организм ребенка, лучше выбрать МРТ.
Подготовка к исследованию с контрастным усилением включает следующее:
отказ от тяжелой пищи и продуктов, усиливающих метеоризм, за 2-3 дня до процедуры;
голод за 4-6 часов до исследования;
сдача анализа на креатинин для уточнения сохранности функции почек;
избавление от металлических деталей, которые могут привести к артефактам на снимках.
Каких-либо болевых ощущений во время диагностики нет, длительность КТ желчного пузыря – до 20 минут.
Через 2 часа можно будет получить заключение и CD-диск с результатами исследования. Кадры, представляющие наибольшую диагностическую ценность, могут распечатать на пленке. Данная услуга оплачивается отдельно.
Трехмерная МР-холангиопанкреатограмма показывает нормальный желчный пузырь. Его проток появляется в виде яркой линии и соединяет орган с холедохом.
Ультразвуковое исследование, обладающее чувствительностью и специфичностью как при желчнокаменной болезни, так и при воспалительном процессе, было традиционным методом оценки заболеваний желчного пузыря, но при неоднозначных результатах сонографии обосновано сделать МРТ. Диагностика, основанная на взаимодействии магнитного поля и протонов водорода в молекулах воды с последующей компьютерной обработкой, абсолютно безопасна для большинства пациентов, не имеющих в теле металлических составляющих. Магнитно-резонансное сканирование позволяет одновременно провести анатомическое и физиологическое исследование состояния органов билиарной системы. Для улучшения визуализации диагностику могут выполнять с контрастным усилением.
Сделать МРТ желчного пузыря стоит пациентам с лихорадкой при необъяснимой боли в правом подреберье, сопровождающейся желтухой или без таковой, пальпируемом образовании в данной анатомической области.
Подготовка к процедуре
Обзорная КТ желчного пузыря не требует особой подготовки, обследование с контрастированием проводится натощак. Поэтому пациенту следует воздерживаться от приема пищи в течение нескольких часов перед процедурой.
Холангиография при МРТ, как проводится?
Для магнитно-резонансной томографии используют аппарат, состоящий из передвижного стола и широкого тоннеля. Внутри трубы расположен генератор внешнего индукционного поля, которое будет воздействовать на зону интереса.
Холангиокарцинома на снимках МРТ
Пациент ложится на стол лицом вверх, конечности и тело фиксируют при помощи валиков и креплений. Мера позволяет обеспечить неподвижность обследуемого во время процедуры, что способствует повышению качества послойных фотографий. Для детального изучения печени и желчевыводящей системы используют градиентные и радиочастотные катушки, которые устанавливают в зоне интереса.
Защиту от шума работающего томографа обеспечивают специальные наушники. Медицинский персонал во время сканирования находится в соседнем кабинете, наблюдая за процедурой через прозрачную перегородку. Связь с больным поддерживают через переговорное устройство.
Стол с пациентом перемещается в трубу томографа, детекторы фиксируют реакцию тканей и транслируют информацию на монитор компьютера. Сканирование проводят в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях. На основании послойных изображений врач может реконструировать 3D-модель гепатобилиарной системы.
МРТ холангиография подразумевает использование контрастного усиления. В этом случае после серии нативных снимков врач приостанавливает сканирование, пациенту вводят раствор гадолиния. Инъекцию осуществляют с помощью катетера, установленного в вену и соединенного с автоматическим устройством. Болюсное усиление обеспечивает подачу контрастного раствора с постоянной скоростью. Препарат заполняет сосудистое русло в рассматриваемой области, после чего сканирование возобновляют.
Результаты МРТ пациент получает на руки через 15-20 минут.
Проведение КТ
Во время КТ желчного пузыря пациент ложится на спину на специальный стол. Арка томографа двигается вдоль него, делая снимки исследуемой области.
Какие заболевания показывает КТ желчного пузыря
Патологии желчного пузыря
При компьютерном сканировании врач получает четкие томограммы, что позволяет увидеть:
взвесь (конденсированная желчь при застое) или плотные камни;
обтурацию (закупорку) протока камнем или новообразованием и ее степень выраженности, что неоценимо в диагностике причин желтухи;
воспалительный процесс в органах билиарной системы: холецистит, холангит;
инородное тело при ранении и его отношение к окружающим структурам;
гемангиому (сосудистую доброкачественную опухоль) печени;
рак желчного пузыря или протоков и оценить его распространение;
образования метастатического характера;
аномалии строения: добавочную перегородку желчного пузыря, атрезию, эктопию, удвоение или гипоплазию;
осложнения: разрыв органа, кальцификацию, гематому, абсцесс и пр.;
Показания к исследованию многообразны:
характерные жалобы: боль и/или тяжесть в правом подреберье, появление кала белого цвета (ахоличный стул – один из симптомов обтурации желчного протока), диспепсические явления (горечь во рту, метеоризм, тошнота, рвота, дискомфорт после потребления жирной пищи, запор или диарея), пожелтение склер и кожных покровов, увеличение печени, желчные колики;
изменения в клинико-лабораторных показателях (повышение печеночных ферментов);
определение плотности конкрементов для выработки дальнейшей тактики ведения: открытого хирургического вмешательства, консервативной терапии или литотрипсии (дробления);
дискомфорт, отрицательная динамика после выполненного оперативного лечения.
Если у Вас появились подобные жалобы или рутинные методы обследования не принесли желаемого результата – запишитесь на КТ желчного пузыря в диагностический центр «Магнит» - чем раньше удалось выявить заболевание и начать терапию, тем больше шансов на благоприятный прогноз.
Желчнокаменная болезнь и другие
КТ желчного пузыря назначают для определения плотности камней. В дальнейшем данные томографии используются для выбора способа лечения. Камни с плотностью более 100 единиц требуют хирургического вмешательства, с меньшей – подлежат растворению.
Если симптомы говорят о желчнокаменной болезни, но камни не просматриваются на КТ желчного пузыря, возможно, это говорит о полипах.
Преимущества и недостатки кт метода
К преимуществам этого метода диагностики, специалисты относят удобство использования, возможность применения в качестве экспресс–метода и расширение области исследования, связанной с введением контрастных веществ.
Среди недостатков процедуры, терапевты называют:
1. Меньшую информативность получаемых результатов по сравнению с МРТ и УЗИ обследованиями.
2. Высокую стоимость проведения диагностики.
3. Наличие ограничений в использовании аппарата для обследования людей, имеющих вес больше 200 кг.
4. Незначительные дозы получаемой при обследовании радиации, являющейся причиной роста новообразований опухолевого типа, что ограничивает частоту применения метода.
5. Проведение процедуры предоставляет информацию о строении, а не о работе органа.
Аналоги метода
Среди основных аналогов кт желчного пузыря считается ультразвуковое обследование и проведение магнитно–резонансной томографии. УЗИ обнаруживает широкий спектр конкрементов, новообразований, позволяет диагностировать холецистит. МРТ обеспечивает врача полной информацией о работе органа и имеющихся в нем патологиях, однако имеет очень высокую стоимость, связанную с использованием дорогостоящего оборудования.
Что покажет КТ желчного пузыря
Врач видит структуру органов и тканей, четкость контуров, уплотнение стенок, присутствие, размеры и локализацию патологического объекта. Если исследование проводили по поводу травмы, в пользу разрыва протоков свидетельствует затек контраста за их пределы с возможным формированием гематомы (скопление однородной по плотности жидкости между тканями)
Абсцесс выглядит как локализованное образование, ограниченное капсулой.
Опухоль и метастатические поражения на КТ видны в виде участков различной плотности.
О воспалении судят по уплотнению стенок желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит).
Аномалии развития на томограмме представлены дополнительными желчными путями, их сужением, деформацией и пр., изменениями конфигурации и анатомического расположения органа.
Расшифровка данных КТ желчного пузыря: норма и отклонения
Данные КТ желчного пузыря расшифровывает специалист. Всю информацию записывают на диск и передают пациенту или его лечащему врачу.
Как определяется плотность камней при КТ желчного пузыря
Конкременты в желчном пузыре вариативны по составу, размерам, количеству и форме
Не каждый конкремент можно растворить, поэтому изначально важно определить его плотность. Для этого используют специальную шкалу рентгеновской радиоденсивности Хаунсфилда. Камень плотностью более 100 HU (единиц Хаунсфилда), провоцирующий воспалительный процесс, рецидивирующую желчную колику, с большой вероятностью осложнений – показание к активной хирургической тактике.
Подготовка к МРТ желчного пузыря
На МРТ желчного пузыря и печени следует явиться на тощий желудок, но можно взять с собой небольшой перекус - пригодится в ожидании результата
Подготовительные мероприятия включают соблюдение диеты за 4-5 дней до диагностики с исключением из рациона питания продуктов, способствующих застою желчи или ее избыточной выработке:
- жирных сортов мяса, рыбы;
- бобовых;
- сырых овощей, зелени и фруктов;
- майонеза, маргарина;
- специй и маринадов;
- консервов;
- молока и его производных;
- дрожжесодержащей выпечки;
- кондитерских изделий и пр.
Прием алкоголя, крепкого кофе и чая запрещен. На МРТ желчного пузыря необходимо явиться натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6-12 часов. Курение способствует сокращению органа и получению недостоверных результатов. Пациентам, страдающим метеоризмом и запорами, возможность очистки кишечника с помощью клизмы или приема препаратов (спазмолитиков, сорбентов) следует уточнить у врача, направившего на диагностику.
Результаты исследования
Кт желчного пузыря показывает конкременты, для удаления которых необходимо оперативное вмешательство. Если при проведении кт обследования не обнаруживаются конкременты, хорошо различимые при проведении УЗИ, это означает наличие возможности устранения камней без проведения хирургического вмешательства. В этом случае устранение конкрементов выполняется при помощи желчегонных медикаментов. Компьютерная томография желчного пузыря помогает выявить ряд сопутствующих патологий, к числу которых специалисты относят:
• наличие злокачественных или доброкачественных образований и метастазов в области кишечника и желудка;
• различные формы воспаления поджелудочной железы;
• патологии, влияющие на структуру тканей селезенки, приводящие в процессе развития к формированию тромбов, облитерации сосудов, некротизации тканей;
• различные формы воспаления желчного пузыря, наличие камней в пузыре или его протоках, холангит;
• наличие и масштабы поражения органов инвазивными формами;
• нарушения кровоснабжения, травмы, кровоизлияния в область внутренних органов;
• заболевания печени, связанные с течением воспалительных процессов, заменой части клеток органа на соединительные ткани;
• закупорку сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органов брюшины;
• наличие гнойных и кистозных структур, локализованных в области забрюшинного пространства и брюшины.
Дополнительно процедура может назначаться для оценки эффективности проведения противоопухолевой терапии, оценки отклонения от нормы размеров и расположения органов брюшины.
МРТ холангиография – подготовка
Результативность диагностических мероприятий при заболеваниях печени и желчного пузыря зависит от соблюдения пациентом рекомендаций специалиста.
Подготовка к МРТ холангиографии при заболеваниях, сопровождающихся застоем желчи, начинается с соблюдения специальной безуглеводной диеты. За 2-3 дня до процедуры из рациона исключают продукты, способствующие повышению газообразования в кишечнике:
- молоко;
- бобовые;
- сырые овощи;
- капусту в любом виде;
- фрукты.
Пациенту рекомендуют избегать употребления жареной, жирной, острой, соленой пищи. Запрещены алкогольные и газированные напитки, продукты, способные вызвать раздражение слизистой оболочки ЖКТ.
МР-холангиография с контрастом
При необходимости перед сканированием лечащий врач может назначить желчегонные препараты, сорбенты, спазмолитики.
Перед обследованием следует сообщить специалисту о возможных противопоказаниях к МРТ:
- наличии татуировок, выполненных ферромагнитными красками;
- вживленном электронном устройстве медицинского назначения;
- грудных имплантатах (у женщин) с магнитными направляющими, эндопротезе;
- металлических хирургических приспособлениях.
В случае имеющихся ограничений к проведению МР-холангиографии врач подберет альтернативный вид инструментального исследования желчевыводящих путей.
Пациенты, страдающие клаустрофобией, могут обсудить с доктором возможность приема седативных препаратов.
Сканирование проводят натощак, через 4-6 часов после приема пищи. При МРТ с контрастным усилением следует легко перекусить за час до исследования.
Кормящие женщины должны приготовить молоко или смесь для ребенка. Прикладывать малыша к груди можно через 6-12 часов после внутривенного введения раствора гадолиния.
Перед процедурой пациент снимает украшения, пирсинг, аксессуары из металла. Можно переодеться в удобный комплект, принесенный с собой.
Противопоказания
КТ желчного пузыря имеет ряд противопоказаний. Обследование с контрастом не делают при аллергии на контрастное вещество. С разрешения врача к обследованию допускают при заболеваниях сердца, печени и почек, диабете и болезнях щитовидной железы. Беременным, детям и кормящим матерям томографию делают в исключительных случаях.
Что информативнее: РХПГ или МР-холангиография?
Исследование желчевыводящих протоков с помощью магнитно-резонансной томографии является высокоточным и эффективным методом диагностики заболеваний билиарной системы. МРТ холангиография что показывает? С помощью процедуры выявляют:
- перегибы в желчном пузыре;
- цирроз, гепатит;
- дискинезию желчевыводящих путей;
- стеноз протоков, нарушение проходимости;
- желчнокаменную болезнь;
- аномалии развития гепатобилиарной системы;
- новообразования в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре;
- травматические повреждения;
- сосудистые заболевания.
Метод отличается высокой информативностью. Томограммы визуализируют состояние печеночного, пузырного, панкреатического протоков, отражают состояние окружающих тканей и кровеносных сосудов. Преимуществом МР-холангиографии является безопасность и отсутствие ионизирующей лучевой нагрузки.
Камни в желчном пузыре на снимке ретроградной холангиопанкреатографии
РХПГ является альтернативным видом диагностики заболеваний желчевыводящих путей. Ретроградная холангиопанкреатография сочетает эндоскопические методы и лучевую диагностику. В результате сканирования видны конкременты, размер которых не превышает 1 мм. РХПГ позволяет оценить степень сужения желчного протока. В этом заключается преимущество данного метода перед магнитно-резонансной томографией. В остальных случаях врачи рекомендуют использовать МР-холангиографию.
Несмотря на то, что компьютерная томография желчного пузыря уступает по информативности УЗИ и МРТ, существует ряд случаев, при которых эта процедура составляет хорошую альтернативу названным способам. Кт желчного пузыря, представляет собой просвечивание области с использованием лучей рентгеновского спектра. Излучение генерируется специальным аппаратом, внутри которого на время обследования располагается пациент. Метод хорошо подходит для уточнения диагноза, определения наличия новообразований, имеющих различную природу и желтухи, возникшей в результате механических повреждений.
Устройство для проведения обследования представляет собой рентгеновский аппарат, оснащенный компьютерной системой, позволяющей проводить автоматическую регулировку качества снимков. Настройки аппарата позволяют достичь высокой информативности снимков, которые достигаются за счет получения различных сечений изучаемого органа в поперечном разрезе. Одновременно с этим процедура обеспечивает высокую четкость получаемого изображения.
Обследование позволяет получить изображения, отличающие места локализации структур, обладающих более высокой твердостью, по отношению к окружающим их тканям. Вместе с тем, процедура позволяет выявить патологии, влияющие на структуру органа. Однако процедура имеет и недостатки, например, накладывает ограничения на прием пищи и регламентирует предварительное взятие аллергических проб при проведении обследования с контрастом.
Видны ли камни на КТ исследовании желчного пузыря
Конкременты в желчном пузыре при КТ
Вид конкрементов у одного и того же пациента в желчном пузыре при КТ (а) и МРТ (b)
КТ обнаруживает примерно 75% камней в желчном пузыре и протоках. Чувствительность способа зависит от состава конкрементов.
Результаты компьютерного сканирования не позволяют увидеть мягкие камни, но плотные конкременты визуализируются на томограммах хорошо.
Стандартом обследования при желчнокаменной болезни (ЖКБ) является ультразвуковая диагностика.
УЗИ и КТ – взаимодополняющие методы, компьютерная томография при ЖКБ выполняется для уточнения, нужна ли операция или нет (при холестериновых камнях достаточно консервативной терапии).
Заболевания желчного пузыря
Желчный пузырь служит хранилищем желчи, вырабатываемой в печени. Нарушение его функции диагностируют после операций и из-за заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы, двенадцатиперстной кишки или самого органа.
МРТ желчного пузыря показывает камни (стрелки)
К распространенным патологиям желчного пузыря относят:
- холелитиаз. Процесс камнеобразования запускает перенасыщение желчи и выпадение кристаллов в осадок. Ожирение, быстрая потеря веса, беременность и нарушение выработки эстрогенов являются известными факторами риска. Камни в желчном пузыре могут состоять преимущественно из холестерина или пигментов - билирубината кальция и гликопротеинов. Клинические проявления отсутствуют или проявляются приступообразными болями в области правого подреберья, связанными с погрешностями в питании. МРТ - важный инструмент оценки плотности конкрементов, на основании полученных данных врач принимает решение о возможности проведения консервативного лечения, эндоскопического дробления или операции;
МРТ желчного пузыря: острый холецистит. На снимке видно утолщение стенки, неровность контуров, отек (стрелка)
- холецистит:
- острое воспаление желчного пузыря чаще является осложнением холецистолитиаза (желчнокаменной болезни). Клиника представлена резкой болезненностью в области правого подреберья, повышением температуры тела, уровня лейкоцитов крови. При отсутствии камней говорят о некалькулезном холецистите. В первые часы желчный пузырь увеличивается в размерах, заполняется экссудатом или гноем. В содержимом присутствует большое количество бактерий. В отсутствие своевременной диагностики и лечения развивается некроз и перфорация органа;
- при хроническом холецистите МРТ показывает уменьшение желчного пузыря в размерах и уплотнение его стенок. Симптомы расплывчаты и включают тошноту, вздутие живота, боли в эпигастрии;
МРТ: множественные камни в просвете желчного пузыря и конкремент, способствующий формированию свищевого хода (стрелка)
- Синдром Мириззи. Деструктивно-воспалительный процесс связан со сдавлением общего печеночного протока камнями, расположенными в пузырном протоке или хартмановском кармане. В результате компресии образуется стриктура или фистула - пузырно-холедохеальный свищ;
МР-сканирование с контрастом: рак желчного пузыря. Утолщение стенки и опухоль в области дна (стрелки)
- Опухоль желчного пузыря. Рак желчного пузыря - злокачественное новообразование, чаще располагается в области дна или шейки. Инвазия опухоли происходит в холедох, пузырный проток, печень и анатомически близкорасположенные органы - желудок и кишечник. Отдаленные метастазы при запущенном процессе обнаруживают в сальнике, яичниках (у женщин), плевре, брюшине. Гистологически чаще рак желчного пузыря представлен аденокарциномой. МРТ позволяет определить опухоль до развития клинических проявлений, на ранней стадии, что улучшает шансы на выздоровление. В 90% при обследовании выявляют фоновый холецистолитиаз. Симптомы при прогрессировании включают боль в животе, правом подреберье, похудание, слабость, субфебрилитет;
МРТ: аденомиоматоз желчного пузыря (стрелка)
- Гиперпластический аденомиоматоз. Аденомиоматоз желчного пузыря - доброкачественный невоспалительный процесс, характеризующийся одновременным разрастанием мышечного и слизистого слоев, что приводит к дисфункции и проблемам с пищеварением. Длительное время клинических проявлений нет. По мере формирования кистозных полостей, наростов, узлов, мешающих сокращению органа и выбросу желчи, развиваются жалобы, коррелирующие со степенью выраженности патологического процесса. Опасность представляет появление участков атипии, что повышает вероятность озлокачествления. Наследственную предрасположенность, желчекаменную болезнь, хронические патологии гепатопанкреатобилиарной области, неправильное питание рассматривают основными факторами аденомиоматоза;
МРТ желчного пузыря демонстрирует врожденную аномалию развития - удвоение (стрелки)
- Аномалии развития. К аномалиям развития желчного пузыря относят: агенезию (отсутствие), аплазию (недоразвитие), удвоение органа. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на формирование пороков развития желчных протоков. Иногда патология является диагностической находкой, но чаще расширенная оценка требуется при манифестации симптоматики, которая сходна с клиническими проявлениями панкреатита, холецистита, гепатита. На МРТ можно выявить атрезию (недоразвитие), стеноз (сужение), появление дополнительных каналов для отвода желчи, кисту общего желчного протока и пр. УЗИ в этих случаях неинформативно.
Дискинезия желчевыводящих путей
Томографию назначают в тех случаях, когда другие виды обследования не могут предоставить информативных данных. Такое, к примеру, может случиться, если исследуемый орган находится слишком высоко и проведению УЗИ мешают ребра.
МРТ или КТ желчного пузыря, что лучше?
КТ желчного пузыря: холецистолитиаз
На этот вопрос однозначно ответить нельзя, выбрать тип диагностики - прерогатива врача. Сканирования отличаются по физическому принципу получения изображений, что влияет на визуализационные возможности. КТ желчного пузыря имеет преимущества в экстренных ситуациях, ведь результат готов практически сразу. Камни, кальцификации, гематомы, сосудистые мальформации, кровотечение, инородное тело информативнее демонстрирует компьютерная томография. МРТ лучше показывает опухолевую патологию и больше подходит для наблюдения за биологическим поведением новообразования, в том числе, после выполненной операции. МР-исследование, в отличие от компьютерного сканирования, не имеет ограничения по количеству диагностических процедур. КТ желчного пузыря является альтернативой для оценки органов билиарной системы пациентов, имеющих в теле металл с парамагнитными свойствами.
В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно записаться на МРТ желчного пузыря на любое удобное время, в режиме 24/7. В ночные часы экономия составит около 20%. Сканирования проводят на аппарате экспертного класса с закрытым контуром, напряженность поля 1,5 Тесла, что считается оптимальным для получения качественных снимков. Приходите, мы Вас ждем!
МР - Холангиография
МРТ брюшной полости цены в СПб
МРТ при раке прямой кишки
Детальное изучение гепатобилиарной системы с помощью магнитно-резонансной томографии необходимо для уточнения диагноза, когда другие методы обследования не принесли результата. МР-сканирование является информативным и безопасным способом визуализации внутренних органов и структур.
Томограмма желчевыводящих протоков
МРТ холангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и протоков без использования инвазивных мер. Исключением является сканирование с контрастным усилением, когда пациенту внутривенно вводят препарат на основе растворимых солей (хелатов) гадолиния. Вещество отличается низкой токсичностью, гипоаллергенностью и выводится из организма естественным путем.
МРТ желчного пузыря: как делают?
МР-диагностика проходит абсолютно безболезненно
В назначенное время пациент прибывает на процедуру МРТ. На ресепшене необходимо заполнить анкету, позволяющую выявить противопоказания, и добровольное согласие на диагностику. Все предметы из металла или его содержащие (монеты, украшения, часы, сотовый телефон, ключи), способные вызвать артефакты на пленках, сдают на хранение. Одежда предпочтительнее свободного кроя, не оказывающая давления на живот - лежать неподвижно придется в течение 15-30 минут.
МРТ желчного пузыря выполняют в изолированной комнате, за ходом процедуры медперсонал наблюдает через стекло смежного помещения. Под рукой есть кнопка для громкой связи.
При запланированном контрастировании усилитель вводит в вену медсестра или препарат подается болюсно, с помощью специальной аппаратуры. Вас могут попросить задержать на несколько секунд дыхание. Шум от работающего томографа можно нивелировать с помощью наушников. Перед процедурой в области живота рентгенлаборант разместит усиливающие катушки и пристегнет ремни для обеспечения неподвижности. По команде стол томографа переместит испытуемого в тоннель барабана. Каких-либо болезненных ощущений во время проведения МРТ нет. Процедура не подразумевает использования рентгеновского излучения, поэтому абсолютно безопасна.
Скидка 500 рублей
на КТ органов грудной клеткиК числу условий, ограничивающих проведение обследования желчного пузыря, используя метод компьютерной томографии, специалисты относят:• наличие на коже образований опухолевого типа;
• избыточный вес больного, проведение процедуры, учитывая показатели прочности оборудования, ограничиваются для больных, имеющих вес, превышающий 200 кг;
• прогрессирующие патологии желез внутренней секреции;
• наличие у пациента клаустрофобии, поскольку проведение процедуры предусматривает нахождение пациента в замкнутом пространстве аппарата в течение 20–30 мин;
• осложнения, связанные с заболеваниями щитовидки;
• почечную недостаточность, поскольку при использовании контрастного вещества и его затрудненном выведении с мочой, существует высокий риск отравления;
• период вынашивания ребенка и вскармливания грудью;
• острые стадии психических расстройств;
• наличие у пациента аллергии на вещества, в составе которых присутствует йод, применяемый при проведении кт с контрастированием.Целесообразность проведения обследования для перечисленных случаев определяется коллегией врачей с обсуждением по каждому отдельному пациенту.Делают ли МРТ желчного пузыря?
МРТ желчного пузыря можно сделать бесплатно по направлению от лечащего врача в рекомендованной клинике, с которой заключен договор, или при самостоятельном обращении в частный диагностический центр. Обследование обосновано, если требуется уточнить данные УЗИ, клинико-лабораторных показателей, при рецидивирующем течении заболевания, в рамках предоперационной диагностики и пр. В Санкт-Петербурге более сотни мест, где делают МРТ желчного пузыря. При выборе клиники следует уточнить характеристики магнитно-резонансного томографа: чем выше напряженность поля, тем точнее результаты. Лучше выбирать оборудование экспертного класса.
Различные новообразования (аденокарцинома, плоскоклеточный рак и т.д)
Заболевания развиваются бессимптомно, но при увеличении новообразования могут вызывать потерю аппетита, слабость, тупую боль и другие симптомы. Компьютерная томография в диагностике рака желчного пузыря применяется в качестве уточняющего обследования.
Показания
Кт желчного пузыря проводится при наличии у пациента характерной симптоматики, свойственной заболеваниям желчевыводящих путей. К таким признакам, специалисты относят:
• наличие расстройств стула, проявляющихся как в виде запоров, так и в форме диареи;
• изменение окраски испражнений, характерной особенностью которой становится более светлый цвет кала и более темный цвет мочи больного;
• изжогу и отрыжку воздухом;
• наличие привкуса горечи во рту;
• болевые ощущения приступообразного характера с различной интенсивностью проявления, локализуемые в области правого подреберья, иррадиирущие в область правого плеча, лопатки и левую часть живота.
При обнаружении описанных признаков после предварительной постановки диагноза или для уточнения полученной при проведении УЗИ информации, врач может назначить проведение кт желчного пузыря. Терапевт может рекомендовать обследовать желчный пузырь на кт:
1. При подозрении на наличие онкологических образований, определения стадии их развития и влияния, оказываемого ими на поджелудочную железу и печень больного.
2. Проверки наличия в области печени и желчевыводящих протоков опухолевых образований.
3. При подозрении на наличие камней с целью определения области локализации и размеров конкрементов в пузыре.
При наличии болевых ощущений, имеющих неясную этиологию, пациенту необходимо обратиться к врачу. После предварительной оценки состояния больного и взятия основных анализов врач может рекомендовать проведение кт с использованием красящих веществ или без них.Острый и хронический холангит
На снимках КТ хорошо просматривается структура желчного пузыря. Поэтому данные томографии часто используются при выяснении причин их обструкции желчевыводящих путей.
Кт с контрастом
Условием обнаружения конкрементов без использования контраста является отличие плотности камней от удельного веса желчи. Кт желчного пузыря с контрастированием позволяет добиться максимальной четкости изображения. В результате его проведения становится возможным обнаружение конкрементов, имеющих более твердую структуру относительно окружающих тканей с последующим определением плотности камней.
1. Контрастное вещество, в качестве которого используются препараты на основе йода, после введения окрашивает желчь. Однако такой метод используется только для пациентов, имеющих нестандартное анатомическое расположение органов.
2. За 30 минут до обследования в вену через шприц с катетером вводится йодсодержащее вещество. Распространяясь по организму после введения, реагент обеспечивает окрашивание сосудов, при определенной концентрации которого в тканях органа обеспечивается высокая контрастность получаемых снимков.
Врач, проводящий инъекцию должен предупредить больного о возможности появления неприятного привкуса во рту, ощущения теплоты и жжения в месте введения контрастного вещества.Можно ли делать кт желчного пузыря
Целесообразность назначения кт определяет врач исходя из комплекции и анатомического строения тела больного. Операция назначается для определения или подтверждения наличия камней, доброкачественных или злокачественных образований в области желчного пузыря Учитывая специфические особенности процедуры, компьютерная томография не обеспечивает абсолютной достоверности получаемых данных. Процедура может проводиться для уточнения предварительного диагноза, поставленного по результатам УЗИ или определения целесообразности оперативного вмешательства. С другой стороны, для проведения диагностики желчнокаменной болезни у пациентов, обладающих избыточным весом или высоким анатомическим расположением печени, кт является единственно возможной процедурой.
Основными задачами проведения кт являются определение наличия в органе:
• злокачественных новообразований,
• полипов,
• признаков холангита,
• панкреатита, холецистита и желтухи,
• изменений моторики желчных каналов.
Вероятность обнаружения камней в пузыре увеличивается при использовании контрастного вещества. Назначение томографии после резекции органа целесообразна при наличии у пациента:
1. Позывов к тошноте и рвоте.
2. Косвенных признаков того, что пищеварительная система больного плохо справляется с переработкой поступающих с пищей жиров.
Учитывая вред рентгеновского излучения, возникающего при работе аппарата в дозах, не причиняющих вреда организму, тем не менее, не рекомендуется проведение обследования чаще 3–4 раз в год.Холангиография при МРТ, что это?
Магнитно-резонансная томография позволяет изучить состояние анатомических структур, имеющих сложное строение и расположенных в труднодоступных местах.
Желчевыводящие протоки представляют собой трубчатые образования, которые проходят как внутри печени, так и вне органа. Патологические изменения отводящих путей оказывают негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта. Печеночный и пузырный каналы объединяются в холедох, который, в свою очередь, сливается с панкреатическим протоком и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки.
Сканирование желчевыводящих путей с помощью методов лучевой диагностики носит название холангиографии. Процедура предполагает детальное изучение элементов билиарной системы, оценку проходимости протоков, состояние стенок и сфинктеров.
Исследование основано на применении индукционного поля, под действием которого атомы водорода в диполях воды совершают колебательные движения. В физике явление получило название магнитного резонанса. Перемещение заряженных частиц фиксируют с помощью чувствительных датчиков. Полученный сигнал обрабатывают с применением сложных алгоритмов и преобразуют в серию монохромных изображений тонких срезов изучаемой зоны.
Опухоль Клацкина на снимках МР-холангиографии
На экран компьютера транслируют послойные фото, визуализирующие патологические изменения сканируемых структур. Для оценки кровоснабжения зоны интереса и в случае подозрения на развитие онкологического процесса назначают контрастную МРТ холангиографию, визуализирующую кровеносные сосуды и новообразования небольшого (от 3 мм) размера.
Пациента направляют на сканирование при наличии следующих симптомов:
- боли в правом подреберье;
- тошнота, рвота;
- желтушность склер и кожных покровов;
- моча темно-желтого цвета, светлый кал;
- зуд кожи.
При длительном холестазе (нарушении отведения желчи) возникают признаки гиповитаминоза:
- снижение веса;
- ломкость волос, ногтей, костей;
- снижение зрения;
- кровотечения и пр.
Названные симптомы являются следствием нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.
При увеличении печени в размерах пациент отмечает усиление боли, при осмотре под ребром справа пальпируется нижний край органа.
МРТ холангиография необходима при наличии отклонений показателей биохимического анализа крови от нормальных, что говорит о патологических изменениях гепатобилиарной системы. Метод дает возможность оценить функциональность протоков, определить состояние расположенных рядом структур, выявить причины нарушения проходимости желчевыводящих путей.
Как происходит диагностика
После выполнения подготовки проводится выполнение диагностики, предусматривающей приведенную ниже последовательность и правила поведения во время процедуры.
1. Укладывание пациента в положение на спину на кушетку аппарата и проведение инструктажа.
2. Во время процедуры больной обязан лежать без движений, дыхание должно быть ровным, не прерывистым. В ходе обследования он должен слушать команды рентгенолога и выполнять их, сообщая по специальной связи врачу о появлении дискомфортных ощущений, позывов к тошноте, рвоте или головокружения.
3. В ходе обследования, станина с кушеткой и пациентом движется относительно сканнера, имеющего форму арки и оснащённого датчиками, позволяющими фиксировать данные о состоянии поперечных срезов желчных протоков и печени в формате картинок или видео.
4. Полученная информация после обработки специальными программами выводится на экран монитора аппарата с одновременной записью на носитель для хранения и дальнейшей обработки.
В среднем анализ полученных данных занимает 1–2 ч после проведения диагностики, результаты диагностики предоставляются больному или лечащему профильному специалисту.Острый холецистит
Болезнь вызывает нарушение оттока желчи. Недуг быстро прогрессирует и сопровождается болями, повышением температуры, пожелтением кожи и горечью во рту. Без должного лечения влечет тяжелые осложнения.
В данном случае томография может применяться в качестве первичного или вторичного обследования. Когда данные УЗИ не позволяют уверенно диагностировать заболевание, нередко применяется КТ желчного пузыря с контрастированием.
Цены на диагностику
Стоимость процедуры зависит от того, проводится ли процедура без контрастирующего вещества, в этом случае стоимость процедуры составляет 40–60 долларов США, при использовании окрашивания перед процедурой, ее цена возрастает приблизительно в 2 раза.
КТ желчного пузыря часто проводится при диагностике заболеваний и в качестве дополнительного обследования при подготовке к операции в абдоминальной хирургии. Метод позволяет сделать серию послойных снимков исследуемой области, на которых четко прослеживается внутреннее строение желчного пузыря.
Читайте также: