Экг с компьютерной обработкой и обычное экг в чем отличия
На сегодняшний день трудно представить себе работу практического кардиолога без холтеровского мониторирования ЭКГ. Это исследование по праву считается одним из базовых исследований в практической кардиологии, поэтому совершенно очевидна неизбежность усовершенствования как регистраторов,так и программного обеспечения.
Регистраторы (мониторы) ЭКГ
Современные регистраторы (мониторы) ЭКГ небольшого размера и веса (90-300 г). Они устанавливаются в специальную многоразовую (или одноразовую) сумочку с регулируемыми лямками. Большинство существующих фирм-производителей старается уменьшить их размер до минимально возможного, поскольку для этого есть вполне очевидная причина. Очень часто пациенты не хотят, чтобы окружающие их люди знали об их обследовании, - такая ситуация встречается наиболее часто у работающих молодых пациентов. При этом наиболее востребованными являются регистраторы, для начала работы которых не требуется специальный кабель, соединяющий этот регистратор с рабочей станцией: в таком случае возможен выезд медицинской сестры к пациенту на дом, что значительно расширяет возможности амбулаторной практики врача.
Все современные регистраторы предполагают использование одноразовых электродов, предназначенных для длительной записи ЭКГ. При этом для детей и взрослых электроды выпускаются различных размеров.
Продолжительность мониторирования ЭКГ в зависимости от поставленной задачи может быть различной. Наиболее часто регистрация сигнала осуществляется в течение 24 часов, - именно такая регистрация считается стандартной, поскольку за этот период можно увидеть смену периодов сна и бодрствования и, следовательно, иметь наиболее полное представление о пациенте. Тем не менее, нередко в клинической практике используются также регистрации ЭКГ- сигнала в течение 6, 12, 48 и 72 часов.
6-часовая и 12-часовая регистрация ЭКГ используется у пациентов с четко выраженным преобладанием патологических событий в определенный период времени суток, - например, если нарушения ритма или проводимости регистрируются только в ночное или только в дневное время, или провоцируются определенным вариантом физической активности. Такое исследование обычно производится при динамическом наблюдении пациентов с ранее диагностированными изменениями.
Каждый производитель, как правило, предлагает пользователю 3 варианта регистраторов: двухканальные, трехканальные и двенадцатиканальные. Такое разнообразие вызывает естественный вопрос: какой из регистраторов предпочтительнее?
Двухканальные мониторы в большинстве случаев дают достаточную информацию о количестве и качестве нарушений ритма и проводимости. Эти мониторы абсолютно достаточны для скрининговых (первичных) исследований и для наблюдения одного и того же пациента в динамике. Их преимуществом также является и цена: они, естественно, самые дешевые. Минимальное количество наложенных электродов делает ношение такого регистратора для пациента наиболее комфортным.
На рисунке 1 приведены два основных варианта длительной регистрации ЭКГ – в двух и трех мониторных отведениях.
Рис. 1. Варианты расположения электродов при двух- и трехканальном суточном мониторировании ЭКГ.
Предложение двенадцатиканального мониторирования встречается у многих фирм - производителей. Такие регистраторы дороже двух и трехканальных, их ношение гораздо менее комфортно для пациента в связи с большим количеством электродов. Тем не менее, такие мониторы по-прежнему востребованы. Так ли они необходимы в повседневной практике и для чего?
В любом стационаре имеется категория пациентов, которым показано проведение нагрузочного теста (тредмила или велоэргометрии), но невозможно в связи с имеющимися абсолютными противопоказаниями. Безусловным преимуществом этого вида монитора является наличие всех двенадцати отведений. При этом отличием от стандартной ЭКГ покоя будет лишь наложение «красного», «желтого», «зеленого» и «черного» не на конечности, а в специальные точки грудной клетки, что позволяет достоверно оценить у таких пациентов динамику сегмента ST. Конечно, такой вариант суточной регистрации ЭКГ будет выбран как для выявления скрытой ишемии миокарда в раннем постинфарктном периоде, так и для дифференциальной диагностики болей в области сердца у пациентов очень пожилого возраста, а также у пациентов с тяжелыми заболеваниями суставов.
Если мы попробуем оценить частоту встречаемости такой ситуации, то, пожалуй, у одного из десяти пациентов специализированного стационара двенадцатиканальный монитор будет востребован как минимум один раз в неделю. В амбулаторной практике востребованность двенадцатиканального монитора будет определяться, по всей видимости, финансовыми возможностями лечебно-профилактического учреждения.
Таким образом, при выборе холтеровского регистратора наиболее рациональной тактикой приобретения является реальная оценка той категории пациентов, которая обращается за лечебно-диагностической помощью в данный стационар или поликлинику. Как правило, на каждые 10 регистраторов необходим 1 двенадцатиканальный. Остальные регистраторы могут быть двух- и трехканальными примерно в равном соотношении.
Возможности программного обеспечения
По окончании мониторирования непрерывный ЭКГ-сигнал переносят с регистратора в персональный компьютер с инсталлированным программным обеспечением для анализа данных. Независимо от фирмы-производителя, этот этап практически у всех регистраторов происходит принципиально одинаково. Продолжительность переноса данных зависит от степени «зашумленности» и количества событий получившейся регистрации: чем больше событий, артефактов и шумов получено, тем дольше происходит перенос. В этом смысле то же самое можно сказать и о следующем этапе – процессе автоматического анализа, когда программное обеспечение предлагает пользователю свою версию «расшифровки» холтеровской регистрации.
По сути анализ холтеровского мониторирования – это диалог между программным обеспечением и врачом, составляющим окончательное заключение. Уровень программы можно оценить по количеству ошибок, исправленных врачом - пользователем.
В зависимости от фирмы производителя программного обеспечения «иконки» и опции программ будут называться и выглядеть, разумеется, по-разному. Тем не менее, практически во всех программах заложены одни и те же принципы.
Рис. 2. Основные этапы анализа.
Каждый пользователь может использовать представленные «иконки» в произвольном, удобном для себя порядке. Чаще всего врач начинает с «очистки» регистрации от артефактов при анализе шаблонов записи.
При автоматическом анализе программа сопоставляет все полученные комплексы с имеющимися в ее памяти эталонами. При выявлении соответствия происходит формирование и сортировка эпизодов в соответствующую группу с пометкой их количества. По сути, врачу остается лишь согласиться или не согласиться с результатами автоматического анализа. На рисунке 3 показаны шаблоны регистрации пациента с полиморфными желудочковыми экстрасистолами с указанием в правом нижнем углу каждого шаблона их количества.
Рис. 3. Сформированные шаблоны желудочковых нарушений ритма.
Врач имеет возможность войти в каждый шаблон и в ручном режиме отредактировать предложенные при компьютерном анализе эктопические или нормальные сокращения.
Воспользовавшись функцией просмотра событий, можно проанализировать поочередно каждый образец всех выявленных при регистрации нарушений ритма и проводимости, обращая внимание на их распределение в течение суток.
Функция просмотра всех событий за сутки является одной из наиболее удобных при оценке нарушений ритма и выявлении пауз, поскольку позволяет наглядно оценить тип распределения всех представленных в окне слева изменений за сутки.
Рис. 4. Окно просмотра всех событий за сутки
Одной из наиболее удобных и значимых опций программного обеспечения является тренд ST. «Блуждание» по тренду позволяет выбрать достоверную и диагностически значимую динамику сегмента ST, отбросив артефактный дрейф изолинии.
Рис. 5. Окно анализа ST эпизодов.
Совершенно незаменимой является опция «обзор ЭКГ», позволяющая врачу просмотреть всю полученную запись ЭКГ. Эта опция в обязательном порядке должна использоваться при анализе каждой регистрации. Каждая регистрация должна быть просмотрена целиком в реальном времени, при этом ЭКГ сигнал сопоставляется с информацией об активности пациента и приеме лекарственных препаратов из его дневника.
Возможность анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) встречается у многих фирм-производителей. Эта опция может использоваться как в практической медицине, так и при формировании исследовательских групп при научных изысканиях. В различных программах могут быть представлены как показатели только временного анализа ВСР, так и показатели и временного, и частотного анализа. Показатели временного анализа позволяют оценить степень выраженности синусовой аритмии и ригидности сердечного ритма (как известно, ригидность сердечного ритма отражает высокий риск внезапной сердечной смерти). Показатели частотного анализа (HF, LF, VLF, Total power) менее изучены и используются для оценки преобладания влияний парасимпатического или симпатического отделов вегетативной нервной системы, т.е. позволяют оценить вегетативный статус пациента. При использовании этой опции программы необходимо четко понимать, что достоверная картина может быть
получена только при тщательной «очистке» регистрации от шумов и артефактов. Кроме того, каждый исследователь сталкивается с необходимостью формирования собственной базы данных как для клинического, так и для научного использования.
Экран тренда и крайних значений ЧСС также является одной из наиболее удобныхопций (Рис. 6).
При построении такого тренда ЧСС усредняется за 1, 2, 5 или 10 минут (в зависимости от установок). При этом один цвет показывает максимальную ЧСС, другой - усредненную ЧСС, а третий - минимальную ЧСС. Экран показывает тренд ЧСС за выбранный временной отрезок. Когда нажата клавиша мыши (в экране трендов) визуализируются текущие значения ЧСС и сегмент ЭКГ с указанной ЧСС в окне масштабирования. Максимальное и минимальное значение ЧСС и интервала NN могут быть определены вручную.
Рис. 6. Экран тренда и крайних значений ЧСС
Одна из последних опций, предлагаемых современными программами, – оценка турбулентности сердечного ритма. Поскольку речь идет об относительно новом понятии, мы несколько подробнее остановимся на нем.
В 1999 году исследовательской группой под руководством G.Schmidt было замечено, что за желудочковой экстрасистолой (ЖЭ) следуют короткие колебания продолжительности RR интервалов синусового цикла. Этот феномен впервые был описан и послужил основой понятия «турбулентность сердечного ритма» (ТСР): обычно сразу после ЖЭ синусовый ритм учащается и затем вновь замедляется, приходя к исходным значениям. Такое учащение синусового ритма, следующее за его кратковременным урежением, считается физиологичным ответом на ЖЭ. Группой G.Schmidt были предложены два показателя ТСР: это начало турбулентности - (turbulence onset) (TO) и наклон турбулентности - (turbulence slope) (TS). TO - это
величина учащения синусового ритма вслед за ЖЭ, а TS - это интенсивность замедления синусового ритма, следующего за его учащением. Показатель TO рассчитывается, как отношение разницы между суммами значений первых двух синусовых RR интервалов, следующих за ЖЭ, и последних двух синусовых RR интервалов перед ЖЭ к сумме двух синусовых RR интервалов до ЖЭ, выраженное в процентах. Для определения TS (мс/RR) рассчитывается наклон изменений RR интервалов с помощью прямых линий регрессии для каждых 5 RR интервалов из 20 следующих за компенсаторной паузой (RR[1]~RR[5], RR[2]~RR[6] … RR[16]~RR[20]). За значение TS принимается максимальный положительный регрессионный наклон Значения ТО2,5 мс/RR считаются нормальными, а ТО>0% и TS
После окончания работы во всех «иконках» можно просмотреть сводную итоговую таблицу.
Рис. 7. Итоговая таблица холтеровской регистрации.
В этой таблице представлена информация о продолжительности мониторирования, разбросе ЧСС за сутки, дисперсии интервала RR и наличии пауз, нарушениях сердечного ритма. Это та основная таблица, которая в обязательном порядке должна войти в распечатку отчета и которая помогает врачу сформулировать окончательное заключение.
Представленный обзор написан на основе алгоритма и возможностей программного обеспечения фирмы SCHILLER (Швейцария). Опции и «иконки» в других программах, как уже говорилось, иначе называются, однако по сути это одни и те же функционирующие этапы анализа. Чем большее количество опций имеется в представленной программе, тем больше возможностей для удачной и комфортной работы врача и меньше вероятность ошибочного анализа.
Поиск
Distant analysis of ECG and computerized electrocardiography ― modern alternatives to classic «paper» solutions
The paper is devoted to the modern computerized electrocardiographs and computer-based systems for distant analysis of ECG. The general principles of forming the systems for distant analysis of ECG are discussed, accompanied by examples.
The advantages of computerized electrocardiographs are described, compared to traditional devices with thermal printing. The necessity of broader application of the distant analysis of digital ECGs is proved, which will increase the urgency and quality of ECG diagnosing and provide the compatibility of the obtained data with medical informational systems.
Key words: computerized electrocardiograph, digital ECG, distant analysis of ECG, main cardio-center, physician’s working place, medical informational system (MIS).
- Где и почему нужны системы дистанционной ЭКГ
Патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают второе место среди причин заболеваемости и первое ― среди причин смертности населения РФ. Заболеваемость населения в этой сфере выросла за 10 лет в 1,6 раза и в 2010 году составила 22 855,9 случаев на 100 000 жителей России (т. е. около 23 %). Своевременно проведенная диагностика для выявления и лечения заболеваний ССС была и остается важнейшей задачей отечественного здравоохранения.
ЭКГ покоя ― едва ли не самый востребованный диагностический инструмент при исследовании состояния ССС. В проведении этого исследования постоянно нуждается широкий контингент населения. В настоящее время отечественная медицина может удовлетворить этот запрос лишь в небольшой степени. Проблема здесь не столько в том, чтобы зарегистрировать ЭКГ, сколько в том, чтобы провести анализ записи и доставить врачебное заключение на место регистрации.
Местные ЛПУ (ФАПы, районные больницы)
Обеспечение местных ЛПУ нужным количеством электрокардиографов и обучение среднего медперсонала регистрации ЭКГ не решает проблему с ЭКГ-диагностикой. Из-за дефицита специалистов большинство ЭКГ-записей некому анализировать. Частой практикой является транспортировка распечаток с ЭКГ в центральные ЛПУ; потом приходится везти назад заключения врача. Ясно, что это трудоемко и неэффективно, а в острых случаях может оказаться, к сожалению, уже не нужным.
Служба скорой медицинской помощи (СМП)
Экипаж машины СМП может записать ЭКГ на улице и дома у пациента, но не может провести анализ ЭКГ и сформировать врачебное заключение. Хотя такое заключение часто бывает востребовано самым срочным образом. Например, принять решение о проведении тромболизиса в случае острого инфаркта экипаж может только при получении рекомендаций кардиолога. Если такие рекомендации поступят только после доставки больного в ЛПУ, то такая задержка может иметь самые серьезные последствия.
Крупные ЛПУ и кардиоцентры. Общие недостатки «бумажной» ЭКГ
В ЛПУ с большим количеством кардиологических больных (прежде всего, в специализированных кардиоцентрах) ежедневно регистрируются и обрабатываются сотни записей ЭКГ. Использование для этой цели набора классических «бумажных» электрокардиографов, никак не связанных между собой, все меньше согласуется с требованиями времени. Необходимость ежедневной регистрации ЭКГ в палатах, блоках реанимации и интенсивной терапии, в приемном покое, т. е. в различных местах, часто расположенных в разных корпусах ЛПУ, приводит к проблемам, схожим с проблемами анализа ЭКГ в глубинке. Общее в том, что регистрация ЭКГ и ее анализ проводятся в разных местах, а единственным хранилищем записей ЭКГ является бумажный носитель.
Медперсоналу при этом приходится носить горы бумаг с записями ЭКГ от мест регистрации к местам анализа и затем доставлять по назначению проанализированные записи. Поиск ранее сделанных записей и, в частности, сравнение записей, сделанных в разное время для одного и того же пациента, могут быть затруднены. Кроме того, записи на термобумаге со временем выцветают и становятся нечитаемыми. С бумажными записями нельзя использовать компьютерный анализ ЭКГ, который может существенно облегчить и ускорить обработку ЭКГ и написание врачебного заключения. Наконец, затруднено занесение протокола исследования ЭКГ в электронную историю болезни: нужно заново набирать на клавиатуре врачебное заключение и сканировать бумажную ЭКГ.
Решение проблем ― системы дистанционной ЭКГ
Внедрение систем дистанционной ЭКГ находит свое отражение и в проекте МЗ СР РФ «Создание систем персонального мониторинга здоровья человека», и в приказе МЗ РФ № 388н, предполагающем оснащение машин скорой помощи электрокардиографами с дистанционной передачей ЭКГ, и в других документах.
- Общие принципы устройства систем дистанционной ЭКГ. Преимущество объединенных систем для удаленной и внутригоспитальной регистрации ЭКГ
Стационарные и мобильные компьютерные электрокардиографы (КЭ)
Для регистрации ЭКГ в машинах скорой помощи, в палатах ЛПУ или на дому у пациента нужно использовать компактные облегченные приборы с автономным питанием ― мобильные КЭ, а для работы в приемном покое или кабинете функциональной диагностики больше подходят стационарные КЭ.
Стационарные КЭ могут иметь большой экран для визуализации ЭКГ (выгодная альтернатива печати ЭКГ в процессе регистрации) и распечатку готовой записи на обычном компьютерном принтере (выгодная альтернатива печати ЭКГ на термобумагу). Такие приборы обладают полной функциональностью 12-канального классического электрокардиографа. Для мобильных КЭ требования компактности и легкости приводят к уменьшению уровня функциональности. Используется небольшой экран в 7-8 дюймов, устройства печати в комплекте может не быть.
Стационарный КЭ может быть укомплектован ноутбуком на тележке, если его нужно иногда передвигать по кабинету или перемещать по больнице. Если это не требуется, то стационарный КЭ комплектуют обычным компьютером и монитором с экраном не менее 19 дюймов.
Мобильный КЭ ― это, как правило, прибор на базе планшетного компьютера с экраном не менее 7 дюймов и отдельным термопринтером (если КЭ предназначен для машины СМП с оснащением по приказу 388н).
Во всех случаях на компьютер устанавливается специализированное программное обеспечение (ПО) для регистрации и передачи цифровой ЭКГ.
Каналы связи для передачи ЭКГ от регистрирующих модулей к рабочим местам врача, оснащенным ПО для анализа ЭКГ.
При работе в машинах скорой помощи используется мобильный Интернет, в местных ЛПУ обычно можно использовать стационарный Интернет, в крупном ЛПУ при наличии централизованной компьютерной сети целесообразно передавать ЭКГ через эту сеть. При этом стационарные КЭ подключаются непосредственно к сети, а для мобильных КЭ нужен беспроводной доступ к ней (Wi-Fi).
Анализирующая часть систем дистанционной ЭКГ
В системе анализа ЭКГ выделяются два типа модулей: кардиоцентраль (КЦ) ― компьютер, куда поступают записи ЭКГ, и РМ врача ― компьютер, на котором они анализируются. Для малых систем эти модули могут быть совмещены на одном компьютере (например, система, установленная у частнопрактикующего кардиолога). Но система дистанционной ЭКГ в крупном ЛПУ, как правило, включает отдельную кардиоцентраль и несколько согласованно работающих РМ врача. Такое устройство системы надежно и предусматривает возможность расширения ― подключение дополнительных РМ врача в случае увеличения потока ЭКГ. База данных пациентов и результатов обследований хранится на кардиоцентрали. Через кардиоцентраль также осуществляется связь с медицинской информационной системой (МИС).
Программа анализа ЭКГ на РМ врача предоставляет собой значительно более мощный инструмент анализа ЭКГ, чем анализ по бумаге. Базовые возможности ― открыть вновь поступившую запись (как и любую другую запись из базы данных), визуализировать сигнал ЭКГ и результаты его обработки, написать врачебное заключение. Качество сигнала ЭКГ и миллиметровой сетки на экране должны быть не хуже, чем на традиционной распечатке ЭКГ. Также должна быть возможность:
- выбирать фрагмент сигнала для анализа, изменять фильтры, развертку и чувствительность ЭКГ;
- изменять при необходимости положение маркеров зубцов ЭКГ, поставленных программой;
- вставлять во врачебное заключение любые фрагменты из автоматического заключения и строки из заранее приготовленного шаблона;
- предоставить возможности сравнения разных ЭКГ одного и того же пациента.
Кроме этого, программа анализа может предоставить врачу расширенные возможности, выходящие за рамки рутинного анализа, в частности:
- обработку длинных записей ЭКГ (от одной до нескольких минут) с элементами холтеровского анализа (классификация кардиоциклов различной формы) и анализом вариабельности сердечного ритма;
- анализ ЭКГ в ортогональных отведениях и векторкардиографию, как в истинных ортогональных отведениях, так и интерполированную из обычной ЭКГ 12.
Для работы с программой анализа ЭКГ лучше использовать широкоформатный дисплей с экраном не менее 23 дюймов для одновременного показа сигнала ЭКГ и результатов его обработки.
Интеграция с МИС
Все более востребована возможность интеграции систем дистанционной ЭКГ с МИС, т. е. автоматическое сохранение результатов ЭКГ ― исследования в электронной истории болезни. Полная интеграция предусматривает получение данных пациента из МИС, проведение ЭКГ ― исследования и сохранение в МИС текста врачебного заключения и электронного образа распечатки результатов исследования. Цифровая запись ЭКГ обычно хранится только в базе данных системы дистанционной ЭКГ, т. к. для работы с ней требуется специальное ПО.
Для возможности интеграции с МИС система дистанционной ЭКГ должна иметь соответствующий программный интерфейс (HL7, DICOM и др.).
- Система дистанционной ЭКГ на примере ГБУ «РКНПК» (Москва). Особенности и преимущества компьютерного анализа ЭКГ
Система Easy ECG установлена в одном из ведущих кардиологических центров страны ― ГБУ «РКНПК» МЗ РФ (Москва) в 2009 году.
Она обрабатывает записи ЭКГ, сделанные:
― в кабинете ЭКГ, в палатах различных отделений и блоке РИТ (реанимации и интенсивной терапии);
― поликлинике РКНПК (отдельный корпус ЛПУ);
― Урюпинской ЦРБ (Волгоградская область) и других ЛПУ этого района;
― ЛПУ, пользующихся услугами РКНПК по анализу ЭКГ на коммерческой основе.
Для регистрации ЭКГ в кабинете используются стационарные КЭ. Для регистрации в палатах и блоке реанимации ― мобильные (носимые) КЭ; они же могут использоваться для регистрации ЭКГ на выезде.
В поликлинике РКНПК установлена своя система дистанционной ЭКГ; она передает записи ЭКГ основной системе РКНПК. В ЛПУ Урюпинского района и других сторонних ЛПУ также установлены системы дистанционной ЭКГ, передающие часть полученных ими записей ЭКГ в РКНПК для анализа. Врачебные заключения передаются на места отправки ЭКГ автоматически.
Анализ записей ЭКГ, поступающих на кардиоцентраль системы, производится на десяти согласованно работающих РМ врача.
Все записи ЭКГ хранятся в единой базе данных «пациенты ― исследования». Врачебные заключения сохраняются в базе данных сразу после их создания в программе, установленной на РМ врача. Одновременно с этим автоматически производится передача протокола исследования ЭКГ в МИС «Интерин» и печать протокола исследования ЭКГ с заключением врача для включения в традиционную бумажную истории болезни.
Благодаря объединению внутригоспитальной системы РКНПК с несколькими сторонними системами дистанционного анализа ЭКГ, жители даже самых отдаленных районов получили доступ к квалифицированной ЭКГ-диагностике.
- Компьютерные электрокардиографы как альтернатива классическим электрокардиографам
Выше КЭ рассматривались только как модули систем дистанционной ЭКГ. Вместе с тем КЭ являются самостоятельными приборами с функциями электрокардиографа и во многом превосходят классические приборы с печатью на термобумаге.
И стационарные, и мобильные КЭ могут печатать ЭКГ и результаты ее анализа на обычном принтере А4. Качество такой печати как у дорогих 12-канальных классических электрокардиографов, но вместо дорогой термобумаги шириной 210 мм используется обычная бумага формата А4.
Оба типа КЭ не требуют печати ЭКГ во время регистрации, так как ее полностью заменяет управляемая визуализация ЭКГ на экране.
Записи ЭКГ сохраняются в базе данных «пациенты ― исследования» и остаются доступными после регистрации неограниченно долго.
Стационарные КЭ, установленные на компьютере с большим экраном, можно использовать для компьютерного анализа ЭКГ и написания врачебного заключения.
КЭ обоих типов «умеют» послать протокол исследования ЭКГ в формате PDF (электронный образ распечатки) по электронной почте, что является упрощенной альтернативой цифровой дистанционной ЭКГ. Для просмотра таких протоколов не требуется специализированное ПО. Используется бесплатное ПО Adobe Reader или его аналоги.
Annotation
The comparative analysis of the inaccuracies occurring in analogue and computer electrocardiography is presented.
ВВЕДЕНИЕ
Для повышения качества диагностики заболеваний сердца на ранней стадии необходимо, в частности, увеличивать точность измерения электрокардиосигнала. О возможностях электрокардиографии высокого разрешения сообщалось в [1, 5, 6, 7, 10]. Данная работа посвящена сравнению точности, которую может обеспечить традиционная (аналоговая) аппаратура и цифровой электрокардиограф. Авторы статьи выражают надежду, что приведённый материал поможет врачам глубже понять достоинства и недостатки аналоговой и компьютерной ЭКГ-регистрации.
Обычные аналоговые электрокардиографы представляют собой электронно- механические системы. Напряжение, наведённое на электроды в результате сердечной деятельности, усиливается электронным усилителем и регистрируется на бумажной ленте при помощи механического самописца.*
К усилителю предъявляются жёсткие требования по линейности, отношению сигнал/шум, дрейфу нуля, равномерности амплитудно-частотной характеристики и т.д. В то же время самописцу, как и всем механическим системам присущ ряд недостатков, связанных с подверженностью износу, необходимостью периодического технического обслуживания, погрешностью изготовления. А значит, в процессе эксплуатации характеристики самописца меняются, и запись ЭКГ становится менее достоверной.
Сам самописец обладает постоянной времени. Учитывая всё это, в технической документации прилагаемой к кардиографу, заводом-изготовителем указывается реальная погрешность измерения порядка 10-20%. Для диагностики, например, некоторых нарушений ритма сердца (НРС) нужна длительная запись потенциалов сердца.
Однако при длительном мониторинге длина ленты может выражаться десятками метров, и обработка ЭКГ становится неудобной. Имеется ещё ряд задач в кардиологии, когда аналоговая регистрация становится тормозом. Учитывая изложенное, целесообразно отказаться от механического звена в цепи обработки ЭКГ и записывать потенциалы сердца в память компьютера.
При этом открываются большие возможности по автоматизации анализа кардиограмм. Точность записи и разрешающая способность метода компьютерной ЭКГ позволяют получить большую информацию, и тем самым увеличить достоверность диагноза на ранней стадии заболевания, по сравнению с традиционной ЭКГ [1, 5, 6, 7, 9, 10].
ЭКСПЕРИМЕНТ
На базе серийного одноканального электрокардиографа ЭК1T 03 М2 создан прибор, позволяющий вести запись электрических потенциалов сердца как, традиционно, на бумажной ленте, так и в памяти компьютера. Упрощённая блок-схема устройства показана на рис. 1.
Рис. 1. Структурная схема экспериментального электрокардиографа: 1 - усилитель, 2 - самописец, 3 - преобразователь напряжение-ток.
Сигнал, снимаемый с электродов, подаётся на вход усилителя. Усиленный сигнал является входным для двух независимых цепей. Сохранена заводская часть: после преобразования напряжение -ток сигнал подаётся на самописец. Суть разработки составляет другая цепь (рис. 1).
Аналоговый сигнал подвергается дискретизации при помощи устройства выборки и хранения (УВХ) и оцифровывается аналого-цифровым преобразователем (АЦП). Цифровые отсчёты записываются в память компьютера. Пример компьютерной ЭКГ представлен на рис. 5.
Частота дискретизации, задаётся тактовым генератором (ТГ) и составляет 1200 Гц. В устройстве применён 10-ти разрядный АЦП, т.е. выходной цифровой сигнал имеет 2 10 = 1024 дискретных уровня.
ПОГРЕШНОСТЬ АНАЛОГОВОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭКГ
Подсчет ошибки, возникающей при аналого-цифровом преобразовании. Квантование, при котором сигнал аппроксимируется ближайшим уровнем называется округлением (рис. 2) [2, 3, 4, 8]. Очевидно, что максимальная абсолютная ошибка округления не превышает половину ступени квантования. Относительную ошибку можно выразить формулой (1), то есть, чем больше входной сигнал, тем меньше погрешность, естественно, при условии U < Umax.
Рис. 2. Аппроксимация аналогового сигнала дискретной последовательностью методом округления.
Единицы измерения значения не имеют. Это может быть напряжение на электродах в мВ или эквивалентное отклонение пера самописца, выраженное в миллиметрах. Диапазон регистрируемых сигналов серийного кардиографа колеблется от 0.03 до 5 мВ, эффективная ширина записи канала - 40 mm. При наиболее часто устанавливаемой чувствительности 10 mm/mV максимальный регистрируемый сигнал составляет 4 mV, что соответствует 40 mm на бумажной ленте. Эти величины логично принять в качестве Umax.
На графике (рис. 3), иллюстрирующем зависимость e(U) отмечены некоторые характерные точки. Видно, что во всём рабочем диапазоне входных сигналов относительная ошибка квантования, вносимая АЦП, не превосходит 6.5%, в то время как паспортная погрешность измерения напряжения аналогового ЭКГ-сигнала (табл. 1) составляет не более 20% в диапазоне от 0.1 до 0.5 мВА и 10% в диапазоне от 0.5 до 4.0 мВ.
Рис. 3. Зависимость относительной ошибки измерения напряжения от амплитуды входного сигнала.
Сравнение разрешающей способности серийного и компьютерного электрокардиографов
Рабочий диапазон от 0.03 до 4 mV
Разрешающая способность по времени
Относительная погрешность измерения временных интервалов в диапазоне от 0.1 до 1 s
Генератор тактовых импульсов, управляющий УВХ, стабилизирован кварцевым резонатором, поэтому его относительная нестабильность частоты оценивается как 10 в минус четвертой степени %. Относительная же погрешность скорости движения ленты аналогового электрокардиографа по паспорту составляет 5%.
Оценка разрешающей способности прибора по времени, если принять следующие допущения: разрешающая способность человеческого глаза при анализе ЭКГ, записанной на бумаге, равна толщине линии самописца; разрешающая способность при анализе ЭКГ с экрана монитора равна одному пикселю (один дискретный отсчёт). Толщина линии самописца равна 0.2 мм.
При скорости протяжки ленты равной 50 мм/с на бумаге записывается 5-10/0.2 = 250 "толщин", в то же самое время в память компьютера записывается 1200 отсчётов ЭКГ. Таким образом, представление ЭКГ на экране монитора эквивалентно увеличению скорости протяжки ленты в 4.8 раза.
Если необходимо более детальное исследование ЭКГ то, теоретически, её можно полностью восстановить по дискретным отсчетам, так как ЭКГ можно считать сигналом с ограниченным спектром, и частота дискретизации удовлетворяет требованию теоремы Котельникова fд>2fв [2]. Реально точность ограничивается быстродействием УВХ.
Таким образом, анализ эксперимента показал, что погрешность измерения амплитуды при помощи компьютерного кардиографа по сравнению с аналоговым меньше в 10-25 раз, в зависимости от уровня входного сигнала; разрешающая способность по времени у компьютерного варианта в 4.8 раза больше, чем у аналогового, относительная погрешность измерения временных интервалов у компьютерного меньше в 100 раз.
Однако погрешность вносится не только аппаратной частью. Как уже отмечалось, цифровой сигнал обрабатывать проще, чем аналоговый. Для обработки аналогового сигнала необходимо изготавливать реальные приборы "в железе". Каждая операция предполагает использование нового прибора. Такая "жёсткая" структура оказывается громоздкой, дорогой, трудно поддающейся изменению.
Обработка цифровых сигналов ведётся при помощи компьютера. Чтобы изменить параметры обработки не нужен новый компьютер, достаточно лишь изменить программу, что очень важно при внедрении новых технологий при диагностике и т.д. Например, как видно из рис. 4,а и 5,а в спектре ЭКГ присутствует сетевая наводка, которая проявляется как дребезжание линии ЭКГ с частотой около 50 и около 100 Гц.
Рис. 4. Спектр ЭКГ: ДПФ по 1024 точкам, где а - полный спектр; б - искусственно усечённый спектр.
Рис. 5. Фрагмент компьютерной электрокардиограммы (пример); а - неочищенная ЭКГ; б - очищенная ЭКГ.
При компьютерной обработке эта помеха легко устраняется, что облегчает интерпретацию и анализ кардиограмм (рис. 5б). Под обработкой сигнала подразумевается фильтрация. Для обработки кардиографических сигналов нами применялись программы - цифровые фильтры нижних частот и дифференциаторы. Попробуем оценить ошибку, вносимую этими фильтрами.
Фильтрация - это уже само по себе преднамеренное изменение исходного сигнала с целью выделить из него полезную информацию. Цифровой сигнал можно подвергнуть дискретному преобразованию Фурье, то есть перевести его из временной области в частотную. В этом представлении сигнал будет характеризоваться набором кратных частот - гармоник. Эти гармоники образуют спектр сигнала.
Спектр цифрового сигнала ограничен: первая гармоника зависит от длины цифрового ряда, ограничение на верхнюю гармонику накладывается частотой дискретизации в соответствии с теоремой Котельникова. Полезный спектр реального кардиосигнала ограничивается примерно частотой 50 Гц, тогда как при частоте дискретизации 1200 Гц теоретически частота сигнала может достигать 600 Гц, реально эта цифра должна быть уменьшена в 3-5 раз.
3-5-кратный запас берётся для уменьшения искажений, связанных с дискретизацией. Зная спектр сигнала можно восстановить сам сигнал. При восстановлении сигнала можно искусственно ограничить спектр, отбросив, занулив все гармоники выше некоей выбранной (рис. 4). Теперь его граничная частота совпадёт с верхней используемой гармоникой. Описанный алгоритм эквивалентен низкочастотной фильтрации.
Причём, искусственно зануляя верхние гармоники мы не вносим искажений в низкочастотную часть, которая несёт основную часть информации. То есть получается как бы фильтр нижних частот с идеальной, прямоугольной частотной характеристикой.
Эта процедура не применяется на практике, так как неудобна для обработки больших массивов данных, её невозможно использовать для обработки текущих значений ряда в реальном масштабе времени, однако ничто не мешает нам использовать этот "идеальный фильтр" в качестве эталонного при определении ошибки, вносимой "обычным" цифровым фильтром.
В качестве "обычного" цифрового фильтра понимается рекурсивный цифровой фильтр нижних частот типа Баттерворта. Ошибки, вносимые рекурсивными фильтрами связаны с непрямоугольностью амплитудно-частотной характеристики и, в большей степени, с нелинейностью фазо-частотной.
Одним из перспективных способов обработки ЭКГ является метод фазового портрета [1, 5, 6, 7]. Для применения этого метода необходимо вычисление первой производной ЭКГ-сигнала по времени. Для этого применяется цифровой дифференциатор. Этот фильтр также вносит некоторые искажения, поэтому полезно оценить масштаб ошибки, сравнив работу фильтра с идеальной моделью.
Амплитудно-частотная характеристика идеального дифференциатора представляет собой наклонную прямую с началом в нуле координат, конец линии уходит на бесконечность, но при работе с сигналами с ограниченным спектром логично ограничить полосу пропускания фильтра частотой верхней гармоники (рис. 6).
Рис. 6. АЧХ идеального дифференциатора + идеального ФНЧ. Коэффициенты образуют арифметическую прогрессию.
"Идеальное дифференцирование с идеальной фильтрацией нижних частот" сводится к дискретному преобразованию Фурье (ДПФ), занулению верхних гармоник, почленному умножению ряда Фурье на ряд образованный элементами арифметической прогрессии с нулевым элементом равным нулю, и обратному ДПФ полученной последовательности. Шаг арифметической прогрессии или наклон АЧХ дифференциатора не играет роли, поскольку влияет лишь на амплитуду выходного сигнала, но не на его форму.
На рис. 7 и 8 показаны фрагменты кардиограмм обработанных "идеальным" и "обычным" фильтром. Как и следовало ожидать, основное различие локализовано в тех местах ЭКГ, где наблюдается быстрое изменение сигнала (присутствуют высокие частоты), это - QRS-комплекс. В качестве числового параметра, позволяющего оценить погрешность, вносимую фильтрами, выбрана площадь, ограниченная кривыми. При этом полагается, что площадь под кривой, полученной с помощью "идеального" фильтра равна единице.
Рис. 7. Сравнение ЭКГ, обработанных «идеальным фильтром нижних частот»: ДПФ по 1024 точкам 70-ая верхняя гармоника; и ЦФНЧ типа Баттерворта 4-го порядка частота среза 60 Гц.
Проанализировано 10 отрезков ЭКГ с применением цифровых фильтров разного порядка. Отрезки ЭКГ содержали комплекс QRS-T. Диапазон значений полученных результатов приведен в табл. 2.
Annotation
The comparative analysis of the inaccuracies occurring in analogue and computer electrocardiography is presented.
ВВЕДЕНИЕ
Для повышения качества диагностики заболеваний сердца на ранней стадии необходимо, в частности, увеличивать точность измерения электрокардиосигнала. О возможностях электрокардиографии высокого разрешения сообщалось в [1, 5, 6, 7, 10]. Данная работа посвящена сравнению точности, которую может обеспечить традиционная (аналоговая) аппаратура и цифровой электрокардиограф. Авторы статьи выражают надежду, что приведённый материал поможет врачам глубже понять достоинства и недостатки аналоговой и компьютерной ЭКГ-регистрации.
Обычные аналоговые электрокардиографы представляют собой электронно- механические системы. Напряжение, наведённое на электроды в результате сердечной деятельности, усиливается электронным усилителем и регистрируется на бумажной ленте при помощи механического самописца.*
К усилителю предъявляются жёсткие требования по линейности, отношению сигнал/шум, дрейфу нуля, равномерности амплитудно-частотной характеристики и т.д. В то же время самописцу, как и всем механическим системам присущ ряд недостатков, связанных с подверженностью износу, необходимостью периодического технического обслуживания, погрешностью изготовления. А значит, в процессе эксплуатации характеристики самописца меняются, и запись ЭКГ становится менее достоверной.
Сам самописец обладает постоянной времени. Учитывая всё это, в технической документации прилагаемой к кардиографу, заводом-изготовителем указывается реальная погрешность измерения порядка 10-20%. Для диагностики, например, некоторых нарушений ритма сердца (НРС) нужна длительная запись потенциалов сердца.
Однако при длительном мониторинге длина ленты может выражаться десятками метров, и обработка ЭКГ становится неудобной. Имеется ещё ряд задач в кардиологии, когда аналоговая регистрация становится тормозом. Учитывая изложенное, целесообразно отказаться от механического звена в цепи обработки ЭКГ и записывать потенциалы сердца в память компьютера.
При этом открываются большие возможности по автоматизации анализа кардиограмм. Точность записи и разрешающая способность метода компьютерной ЭКГ позволяют получить большую информацию, и тем самым увеличить достоверность диагноза на ранней стадии заболевания, по сравнению с традиционной ЭКГ [1, 5, 6, 7, 9, 10].
ЭКСПЕРИМЕНТ
На базе серийного одноканального электрокардиографа ЭК1T 03 М2 создан прибор, позволяющий вести запись электрических потенциалов сердца как, традиционно, на бумажной ленте, так и в памяти компьютера. Упрощённая блок-схема устройства показана на рис. 1.
Рис. 1. Структурная схема экспериментального электрокардиографа: 1 - усилитель, 2 - самописец, 3 - преобразователь напряжение-ток.
Сигнал, снимаемый с электродов, подаётся на вход усилителя. Усиленный сигнал является входным для двух независимых цепей. Сохранена заводская часть: после преобразования напряжение -ток сигнал подаётся на самописец. Суть разработки составляет другая цепь (рис. 1).
Аналоговый сигнал подвергается дискретизации при помощи устройства выборки и хранения (УВХ) и оцифровывается аналого-цифровым преобразователем (АЦП). Цифровые отсчёты записываются в память компьютера. Пример компьютерной ЭКГ представлен на рис. 5.
Частота дискретизации, задаётся тактовым генератором (ТГ) и составляет 1200 Гц. В устройстве применён 10-ти разрядный АЦП, т.е. выходной цифровой сигнал имеет 2 10 = 1024 дискретных уровня.
ПОГРЕШНОСТЬ АНАЛОГОВОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭКГ
Подсчет ошибки, возникающей при аналого-цифровом преобразовании. Квантование, при котором сигнал аппроксимируется ближайшим уровнем называется округлением (рис. 2) [2, 3, 4, 8]. Очевидно, что максимальная абсолютная ошибка округления не превышает половину ступени квантования. Относительную ошибку можно выразить формулой (1), то есть, чем больше входной сигнал, тем меньше погрешность, естественно, при условии U < Umax.
Рис. 2. Аппроксимация аналогового сигнала дискретной последовательностью методом округления.
Единицы измерения значения не имеют. Это может быть напряжение на электродах в мВ или эквивалентное отклонение пера самописца, выраженное в миллиметрах. Диапазон регистрируемых сигналов серийного кардиографа колеблется от 0.03 до 5 мВ, эффективная ширина записи канала - 40 mm. При наиболее часто устанавливаемой чувствительности 10 mm/mV максимальный регистрируемый сигнал составляет 4 mV, что соответствует 40 mm на бумажной ленте. Эти величины логично принять в качестве Umax.
На графике (рис. 3), иллюстрирующем зависимость e(U) отмечены некоторые характерные точки. Видно, что во всём рабочем диапазоне входных сигналов относительная ошибка квантования, вносимая АЦП, не превосходит 6.5%, в то время как паспортная погрешность измерения напряжения аналогового ЭКГ-сигнала (табл. 1) составляет не более 20% в диапазоне от 0.1 до 0.5 мВА и 10% в диапазоне от 0.5 до 4.0 мВ.
Рис. 3. Зависимость относительной ошибки измерения напряжения от амплитуды входного сигнала.
Сравнение разрешающей способности серийного и компьютерного электрокардиографов
Рабочий диапазон от 0.03 до 4 mV
Разрешающая способность по времени
Относительная погрешность измерения временных интервалов в диапазоне от 0.1 до 1 s
Генератор тактовых импульсов, управляющий УВХ, стабилизирован кварцевым резонатором, поэтому его относительная нестабильность частоты оценивается как 10 в минус четвертой степени %. Относительная же погрешность скорости движения ленты аналогового электрокардиографа по паспорту составляет 5%.
Оценка разрешающей способности прибора по времени, если принять следующие допущения: разрешающая способность человеческого глаза при анализе ЭКГ, записанной на бумаге, равна толщине линии самописца; разрешающая способность при анализе ЭКГ с экрана монитора равна одному пикселю (один дискретный отсчёт). Толщина линии самописца равна 0.2 мм.
При скорости протяжки ленты равной 50 мм/с на бумаге записывается 5-10/0.2 = 250 "толщин", в то же самое время в память компьютера записывается 1200 отсчётов ЭКГ. Таким образом, представление ЭКГ на экране монитора эквивалентно увеличению скорости протяжки ленты в 4.8 раза.
Если необходимо более детальное исследование ЭКГ то, теоретически, её можно полностью восстановить по дискретным отсчетам, так как ЭКГ можно считать сигналом с ограниченным спектром, и частота дискретизации удовлетворяет требованию теоремы Котельникова fд>2fв [2]. Реально точность ограничивается быстродействием УВХ.
Таким образом, анализ эксперимента показал, что погрешность измерения амплитуды при помощи компьютерного кардиографа по сравнению с аналоговым меньше в 10-25 раз, в зависимости от уровня входного сигнала; разрешающая способность по времени у компьютерного варианта в 4.8 раза больше, чем у аналогового, относительная погрешность измерения временных интервалов у компьютерного меньше в 100 раз.
Однако погрешность вносится не только аппаратной частью. Как уже отмечалось, цифровой сигнал обрабатывать проще, чем аналоговый. Для обработки аналогового сигнала необходимо изготавливать реальные приборы "в железе". Каждая операция предполагает использование нового прибора. Такая "жёсткая" структура оказывается громоздкой, дорогой, трудно поддающейся изменению.
Обработка цифровых сигналов ведётся при помощи компьютера. Чтобы изменить параметры обработки не нужен новый компьютер, достаточно лишь изменить программу, что очень важно при внедрении новых технологий при диагностике и т.д. Например, как видно из рис. 4,а и 5,а в спектре ЭКГ присутствует сетевая наводка, которая проявляется как дребезжание линии ЭКГ с частотой около 50 и около 100 Гц.
Рис. 4. Спектр ЭКГ: ДПФ по 1024 точкам, где а - полный спектр; б - искусственно усечённый спектр.
Рис. 5. Фрагмент компьютерной электрокардиограммы (пример); а - неочищенная ЭКГ; б - очищенная ЭКГ.
При компьютерной обработке эта помеха легко устраняется, что облегчает интерпретацию и анализ кардиограмм (рис. 5б). Под обработкой сигнала подразумевается фильтрация. Для обработки кардиографических сигналов нами применялись программы - цифровые фильтры нижних частот и дифференциаторы. Попробуем оценить ошибку, вносимую этими фильтрами.
Фильтрация - это уже само по себе преднамеренное изменение исходного сигнала с целью выделить из него полезную информацию. Цифровой сигнал можно подвергнуть дискретному преобразованию Фурье, то есть перевести его из временной области в частотную. В этом представлении сигнал будет характеризоваться набором кратных частот - гармоник. Эти гармоники образуют спектр сигнала.
Спектр цифрового сигнала ограничен: первая гармоника зависит от длины цифрового ряда, ограничение на верхнюю гармонику накладывается частотой дискретизации в соответствии с теоремой Котельникова. Полезный спектр реального кардиосигнала ограничивается примерно частотой 50 Гц, тогда как при частоте дискретизации 1200 Гц теоретически частота сигнала может достигать 600 Гц, реально эта цифра должна быть уменьшена в 3-5 раз.
3-5-кратный запас берётся для уменьшения искажений, связанных с дискретизацией. Зная спектр сигнала можно восстановить сам сигнал. При восстановлении сигнала можно искусственно ограничить спектр, отбросив, занулив все гармоники выше некоей выбранной (рис. 4). Теперь его граничная частота совпадёт с верхней используемой гармоникой. Описанный алгоритм эквивалентен низкочастотной фильтрации.
Причём, искусственно зануляя верхние гармоники мы не вносим искажений в низкочастотную часть, которая несёт основную часть информации. То есть получается как бы фильтр нижних частот с идеальной, прямоугольной частотной характеристикой.
Эта процедура не применяется на практике, так как неудобна для обработки больших массивов данных, её невозможно использовать для обработки текущих значений ряда в реальном масштабе времени, однако ничто не мешает нам использовать этот "идеальный фильтр" в качестве эталонного при определении ошибки, вносимой "обычным" цифровым фильтром.
В качестве "обычного" цифрового фильтра понимается рекурсивный цифровой фильтр нижних частот типа Баттерворта. Ошибки, вносимые рекурсивными фильтрами связаны с непрямоугольностью амплитудно-частотной характеристики и, в большей степени, с нелинейностью фазо-частотной.
Одним из перспективных способов обработки ЭКГ является метод фазового портрета [1, 5, 6, 7]. Для применения этого метода необходимо вычисление первой производной ЭКГ-сигнала по времени. Для этого применяется цифровой дифференциатор. Этот фильтр также вносит некоторые искажения, поэтому полезно оценить масштаб ошибки, сравнив работу фильтра с идеальной моделью.
Амплитудно-частотная характеристика идеального дифференциатора представляет собой наклонную прямую с началом в нуле координат, конец линии уходит на бесконечность, но при работе с сигналами с ограниченным спектром логично ограничить полосу пропускания фильтра частотой верхней гармоники (рис. 6).
Рис. 6. АЧХ идеального дифференциатора + идеального ФНЧ. Коэффициенты образуют арифметическую прогрессию.
"Идеальное дифференцирование с идеальной фильтрацией нижних частот" сводится к дискретному преобразованию Фурье (ДПФ), занулению верхних гармоник, почленному умножению ряда Фурье на ряд образованный элементами арифметической прогрессии с нулевым элементом равным нулю, и обратному ДПФ полученной последовательности. Шаг арифметической прогрессии или наклон АЧХ дифференциатора не играет роли, поскольку влияет лишь на амплитуду выходного сигнала, но не на его форму.
На рис. 7 и 8 показаны фрагменты кардиограмм обработанных "идеальным" и "обычным" фильтром. Как и следовало ожидать, основное различие локализовано в тех местах ЭКГ, где наблюдается быстрое изменение сигнала (присутствуют высокие частоты), это - QRS-комплекс. В качестве числового параметра, позволяющего оценить погрешность, вносимую фильтрами, выбрана площадь, ограниченная кривыми. При этом полагается, что площадь под кривой, полученной с помощью "идеального" фильтра равна единице.
Рис. 7. Сравнение ЭКГ, обработанных «идеальным фильтром нижних частот»: ДПФ по 1024 точкам 70-ая верхняя гармоника; и ЦФНЧ типа Баттерворта 4-го порядка частота среза 60 Гц.
Проанализировано 10 отрезков ЭКГ с применением цифровых фильтров разного порядка. Отрезки ЭКГ содержали комплекс QRS-T. Диапазон значений полученных результатов приведен в табл. 2.
Дистанционный анализ ЭКГ и компьютерная электрокардиография ― современные альтернативы классическому «бумажному» решению
А.Ю. ЮРОВСКИЙ, С.С. СУХОВ
ООО «АТЕС МЕДИКА софт», 115419, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 11
Статья посвящена современным компьютерным электрокардиографам и системам дистанционного анализа ЭКГ на их основе. Изложены общие принципы построения систем дистанционной ЭКГ, приведены конкретные примеры. Описаны преимущества компьютерных электрокардиографов перед традиционными приборами с термопечатью, обоснована необходимость широкого распространения дистанционного анализа цифровых ЭКГ для повышения оперативности и качества ЭКГ-диагностики и обеспечения совместимости полученных данных с медицинскими информационными системами.
Ключевые слова: компьютерный электрокардиограф, цифровая ЭКГ, дистанционный анализ ЭКГ, кардиоцентраль, рабочее место врача, медицинская информационная система (МИС).
A.Yu. YUROVSKIY, S.S. SUKHOV
«ATES MEDIKA soft» Ltd, 11 Ordzhonikidze Str., Moscow, Russian Federation, 115419
Читайте также: