Протокол опроса очевидцев несчастного случая форма 6 образец заполнения в ворде
Пакеты документов для школы
Положения
для
школы
Инструкции
для детских
лагерей
Должностные
инструкции
для школы
Документы
по Охране труда
в школе
Пожарная
безопасность
в школе
Инструкции
для
кабинетов
Документы
по ГО и ЧС
в школе
Документы
для котельной
школы
Инструкции
для организаций
питания
Пакеты документов для детского сада
Положения
для
ДОУ
Должностные
инструкции
для ДОУ
Охрана
труда
в ДОУ
Пожарная
безопасность
в ДОУ
Документы
по ГО и ЧС
в ДОУ
Документы
для котельной
ДОУ
Если имелись свидетели несчастного случая, следует составить Протокол опроса очевидца несчастного случая в школе или ДОУ, произошедшего с учащимся или воспитанником, в результате которого была получена травма или здоровью ребенка был нанесен вред. При несчастном случае директор (заведующий) обязан выполнить ряд действий: организовать первую помощь обучающемуся, принять меры по предотвращению развития аварийной ситуации и возможного травмирования других детей, сообщить о несчастном случае в отдел управления образования и родителям пострадавшего, организовать расследование.
Созданная Комиссия проводит ряд мероприятий, помогающих установить причины случившегося, среди которых процедура опроса очевидцев несчастного случая. Этот этап расследования должен быть задокументирован в виде Протокола опроса очевидца несчастного случая, произошедшего в школе (ДОУ) с обучающимся (воспитанником). Очевидцами в данном случае могут быть как учащиеся школы, так и работники образовательной организации, в частности, педагогический работник, проводивший занятие или мероприятие, на котором произошел несчастный случай. Протокол проса очевидцев несчастного случая в школе и ДОУ (детском саду) составляется согласно образца ниже.
Приложение № 2 к Порядку
расследования и учета несчастных случаев
с обучающимися во время пребывания в организации,
осуществляющей образовательную деятельность,
утвержденному приказом Министерства образования и науки Российской Федерации
от 27 июня 2017 г. № 602
ПРОТОКОЛ
опроса очевидца несчастного случая, должностного лица, проводившего учебное занятие (мероприятие) в организации, осуществляющей образовательную деятельность
"__" _________ 20__г.
Опрос начат ___ час. ____ мин.
Опрос окончен ___ час. ____ мин.
Комиссией в составе:
Председателя комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимися в организации, осуществляющей образовательную деятельность
_______________________________ _______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации,
осуществляющей образовательную деятельность)/учредитель
/членов/ _______________________________ _______________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) членов комиссии организации,
осуществляющей образовательную деятельность)
образованной распорядительным актом _______________________________,
(указываются реквизиты распорядительного акта)
_______________________________ _______________________________
(должность, фамилия, имя, отчество председателя комиссии/члена комиссии/, производившего опрос)
в помещении _______________________________ произведен опрос
(указать место проведения опроса) очевидца несчастного случая,
должностного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность:
_______________________________ _______________________________
(нужное подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________
2) дата рождения _______________________________
3) место рождения* _______________________________
4) место жительства и (или) регистрации* _______________________________
телефон* _______________________________
5) место работы или учебы* _______________________________
6) должность* _______________________________
7) иные данные о личности опрашиваемого _______________________________
_______________________________ _______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе _______________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимся, законные представители)
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
По существу несчастного случая, происшедшего "__" __________ 20__г.
_______________________________ , могу сообщить следующее:
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________ _______________________________
_______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)
_______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)
_______________________________
(подписи, фамилии, имена, отчества (при наличии) иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
_______________________________ _______________________________
С настоящим протоколом ознакомлен _______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)
Протокол прочитан вслух _______________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)
Замечания к протоколу _______________________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол опроса составлен _______________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) председателя комиссии или иного лица,
проводившего опрос, подпись, дата)
* Заполняется при наличии таких данных.
скачать: Акты и Протоколы по охране труда в Школе
67 актов и протоколов для школы. Обновление 12 февраля 2022 года
скачать: Акты и Протоколы по охране труда в ДОУ
55 актов и протоколов для детского сада. Обновление 12 февраля 2022 года
Форму нового протокола опроса очевидца несчастного случая в школе (ДОУ) в текстовом формате Word можно получить на e-mail, нажав кнопку "Добавить в корзину" в начале этой страницы.
Понятие несчастного случая на производстве закреплено в государственных стандартах — это негативное событие, которое принесло моральный и/или физический ущерб работнику и произошло во время деятельности, непосредственно связанной с выполнением должностных обязанностей.
Во всех ситуациях, когда ущерб произошел по вине работодателя (прямой или косвенной), он обязан взять на себя денежные обязательства по компенсации вреда работнику. Для этого необходимо составить протокол опроса пострадавшего при несчастном случае.
Когда составляется протокол опроса пострадавшего?
Порядок расследования несчастных случаев, связанных с производственным процессом, приведен в статье 229.2 ТК РФ.
Прежде всего, необходимо составить извещения о приосшествии — скачать образец.
После происшествия на производстве незамедлительно по приказу собирается комиссия из нечетного числа человек. В обязанности комиссии входит опрос очевидцев происшествия, получение необходимой информации от работодателя, пострадавшего и его семьи, третьих сторон, проведение необходимых лабораторных анализов или экспериментальной проверки различных теорий развития события.
Комиссия может потребовать любую документацию, в том числе медицинское заключение, протокол осмотра места и ранее полученные работодателем предписания государственных инспекций труда. Председатель может потребовать любой документ, уточняя полный список необходимого в ходе самого расследования с учетом тяжести последствий для сотрудника.
Составлять протокол опроса пострадавшего при несчастном случае должен работодатель физического лица, пострадавшего из-за производственного происшествия.
Протокол оформляется в первый день расследования. Документ, содержащий ошибки или неточности, считается недействительным, поэтому его оформление нужно доверить компетентному сотруднику (чаще всего – начальнику отдела кадров). Консультация членов профсоюза приветствуется.
Отсутствие протокола уголовно наказуемо для работодателя, потому что может быть расценено как препятствие расследованию.
Отсутствие необходимых документов – минус работодателю, что значительно ухудшает его положение при принятии решения (особенно если по его причине его халатности или бездействия серьезно пострадали или погибли люди). В этом случае отсутствие обязательной документации является отягчающим обстоятельством.
Как заполняется форма 6 при несчастном случае на производстве?
Протокол может быть оформлен в печатной форме или заполнен от руки строго в одном экземпляре (при необходимости разрешено снять копии). Документ должен заполняться комиссией, иногда в присутствие представителя исполнительной власти.
Приказ оформляется по типовой форме 6, установленной приказом Минтруда от 24 октября 2002:
- В верхней части идет название бланка, место его составления. Здесь же указывается дата и точное время начала и окончания опроса пострадавшего (с точностью до минут).
- Ниже председатель или член комиссии должен указать ФИО руководителя, приказом которого создана комиссия, в каком помещении и какое лицо пострадало от несчастного случая.
- Дальше перечисляются сведения о пострадавшем: ФИО, дата и место рождения, место жительства и/или регистрации, телефоны (домашний и рабочий), гражданство, семейное положение, состав семьи, место работы, должность и профессия, иные данные о личности (на усмотрение председателя). Эта информация должна заверяться личной подписью опрашиваемого с расшифровкой.
- Внизу перечисляют иных лиц, участвовавших в опросе (члены комиссии, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и т.д.). Если были применены технические средства при опросе, это тоже должно быть отмечено в протоколе.
- Ниже ставятся подписи, что все лица, упомянутые в протоколе, ознакомлены с его содержанием. Документ должен быть прочитан вслух доверенным лицом. В нижней части можно сделать примечания в письменном виде.
- В самом низу указываются (полностью) ФИО и должность лица, сопоставившего протокол.
Этот документ чрезвычайно важен для проведения расследования, поэтому даже после решения комиссии или судебного разбирательства должен храниться не менее 10 лет (будет ли это осуществляться в архиве у работодателя или у государственных органов – будет решено в ходе расследования).
Пример заполнения:
Выводы
В ходе проведения расследования несчастного случая на производстве работодатель, пострадавший и их представители должны предоставить всю требуемую документацию комиссии.
Важнейшим элементом является протокол опроса пострадавшего при несчастном случае. Он заполняется по типовой форме 6, утвержденной приказом Минтруда от 24.10.2002.
Протокол должен полностью отражать суть опроса и сведения о его участниках. Порядок проведения расследования в целом отражен в статье 229.2 Трудового кодекса РФ.
Несчастный случай (НС), который произошёл в ходе производственной деятельности на предприятии и привел к причинению вреда здоровью работников, должен быть расследован в порядке, регламентированном статьями 227-231 Трудового кодекса РФ (ТК).
С этой целью директором организации, в которой произошёл НС, формируется на основании приказа особая комиссия, уполномоченная расследовать чрезвычайное событие (в соответствии со статьей 229 ТК РФ). При этом важная роль отводится документальному оформлению произошедшего и протоколированию процедуры осмотра места несчастного случая.
В частности необходимо составить протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего с работниками на производстве, для чего необходимо воспользоваться типовой формой 7.
Для чего заполняется протокол осмотра места несчастного случая?
Как определено статьей 229.2 ТК, протокол осмотра места несчастного случая (НС) относится к материалам расследования, осуществляемого комиссией, сформированной по инициативе работодателя. Это предусмотрено содержанием пункта 2 части 3 статьи 229.2 ТК. При этом оговорено, что необходимый перечень материалов расследования определяется председателем такой комиссии с учетом характера, специфики и обстоятельств расследуемого происшествия.
Прежде всего, работодателю следует подготовить извещение о происшедшем на производстве.
Когда в организации происходит НС, её руководитель – работодатель – незамедлительно формирует комиссию, уполномоченную проводить расследование данного происшествия.
Прежде всего данная комиссия осуществляет следующие мероприятия, нацеленные на установление обстоятельств НС:
- Выявляет свидетелей произошедшего и опрашивает их. Если это возможно, проводится опрос самого пострадавшего. Показания очевидцев документируются – составляются протоколы опросов.
- Осматривает место НС, протоколируя данную процедуру. Обычно это делает лицо, выполняющее функции председателя комиссии. Кроме оформления протокола осмотра места НС, комиссия может проводить фотографирование и видеосъемку места несчастного случая, а также составлять схемы, эскизы и планы, позволяющие достоверно установить и зафиксировать детали происшествия.
Протоколирование процедуры осмотра места НС выполняется с целью выяснения характера, причин и обстоятельств происшествия.
Протокол будет также использоваться для более точной оценки последствий НС. Составляется он либо в процессе проведения осмотра, либо непосредственно после его завершения.
Приказ руководителя организации о формировании комиссии, уполномоченной расследовать происшествие, становится документальным основанием для составления этого протокола, сроки оформления которого связаны со сроками расследования НС, оговоренными статьей 229.1 Трудового кодекса РФ.
Такие сроки могут составлять либо 3 дня (если причинен легкий вред здоровью), либо 15 дней (если был нанесен тяжелый вред здоровью или гибель), либо один месяц (если работодатель не сразу узнал о произошедшем, а пострадавший заявил об несчастном случае позже).
Протокол осмотра места несчастного случая и другие материалы расследования учитываются комиссией при составлении акта о НС на производстве, оформляемого в соответствии со статьей 230 ТК. Форма такого акта регламентируется законодательством.
Акт о НС хранится работодателем вместе с протоколом осмотра места происшествия и прочими материалами расследования на протяжении 45 (сорока пяти) лет. При этом каждый НС фиксируется работодателем в специальном учетном журнале, что оговорено частью 1 статьи 230.1 ТК РФ.
Протокол осмотра составляется комиссией, уполномоченной расследовать происшествие на производстве, в четком соответствии с регламентированной формой 7, утвержденной и введенной в действие Постановлением Минтруда РФ № 73 от 24.10.2002.
Это значит, что комиссия будет руководствоваться именно этим шаблоном для протоколирования осмотра места НС. При этом сам протокол заполняется председателем комиссии или иным её членом.
Как заполнить форму 7?
Протокол осмотра места НС на производстве составляется по форме 7 и включает следующие сведения:
- Наименование документа.
- Дата происшествия.
- Сведения о пострадавшем (ФИО, занимаемая должность, а также его профессия).
- Место оформления документа.
- Дата осуществления осмотра и составления протокола.
- Время начала осмотра и время его завершения.
- Название работодателя, издавшего приказ о создании комиссии, уполномоченной расследовать данный НС. Если работодатель действует как физлицо, указываются его ФИО. Если работодатель является юрлицом, прописывается его наименование.
- Реквизиты приказа о формировании комиссии (его номер и дата).
- Сведения о лице, составившем данный протокол (указываются его ФИО, занимаемая должность). Это может быть председатель или иной член комиссии.
- Название компании и её структурного подразделения, в котором произошел расследуемый НС. Если работодатель действует как физлицо, указываются его ФИО.
- Констатация НС, произошедшего с пострадавшим лицом. Нужно указать ФИО, должность и профессию пострадавшего, а также дату несчастного случая. При этом подчеркивается, что место осматривалось лицом, составившим данный протокол.
- Сведения об остальных участниках процедуры (их ФИО, процессуальный статус).
- Сведения об остальных членах комиссии, расследующей НС.
- Детальное описание установленных фактов осмотра (обстановки места происшествия, рабочего места, наличия/состояния средств безопасности, средств индивидуальной защиты, вентиляции, температуры, освещенности, прочих фактов).
- Информация о проведении фотосъемки и видеофиксации места НС, изъятии конкретных предметов (вещей), документальных приложениях (схемах, эскизах и т.п.).
- Факты поступления заявлений от конкретных участников осмотра.
- ФИО и подписи всех лиц, проводивших осмотр и участвовавших в нем.
- Замечания к составленному (оформленному) протоколу.
- ФИО и должность лица, проводившего и запротоколировавшего процедуру. Проставляются подпись этого лица и дата.
Выводы
Несчастный случай, произошедший на производстве, расследуется в порядке, регламентированном отдельными положениями Трудового кодекса РФ.
Работодателем формируется комиссия, которая проводит соответствующее расследование. К
омиссия опрашивает свидетелей и осматривает место НС. Данные процедуры протоколируются.
Протокол осмотра места НС составляется по форме 7, регламентированной Постановлением Минтруда РФ, и содержит все сведения, необходимые для установления обстоятельств происшествия.
Алгоритм действия при несчастных случаях всегда четко описывается в законодательной федеральной и локальной правовой базе. В первую очередь, нужно правильно и оперативно подготавливать разнообразную документацию.
Отдельной категорией документов принято считать извещения, которые прямо или опосредованно используются в ходе расследования несчастного случая на производстве. Тяжесть, масштаб и тип производства, на котором произошло происшествие, в некоторой степени влияют на правила и порядок оформления данной документации.
В каких случаях и для чего составляется извещение о несчастном случае на производстве?
Извещения могут выполнять разнообразные функции, но современная практика документооборота сводит их к одной – сигнально-информационной.
Работодателю запрещено скрывать факт несчастного случая на производстве.
Если сведения будут утаены, работодателю грозит административная и даже уголовная ответственность (до 10 лет, если в ходе несчастного случая погибли люди).
В свою очередь, грамотное и быстрое извещение иногда способно спасти жизни.
Цели составления извещения таковы:
- информировать государственные органы о произошедшем инциденте;
- уведомить родственников пострадавшего;
- иметь доказательство, что работодатель выполнил свои обязательств перед законом;
- оформлять иную документацию и в дальнейшем работать с ней – участвовать в ГИТ, формировать приказы на компенсацию ущерба работнику, предоставлять в суды и прочее.
Нормы, согласно которым должен быть зафиксирован несчастный случай, подробно описаны в статье 228.1 Трудового кодекса Российской Федерации.
Если случай на производстве привел к гибели сотрудника, извещение должно прибыть мгновенно – в тот же день. Если ситуация менее трагична, допускается отправление на следующий день (например, если работник пострадал несильно, но его родственники находится далеко и не сразу узнают о компенсации, которую смогут получить вместе с сотрудником производства).
- прокуратуру;
- органы муниципалитета;
- государственную инспекцию труда;
- страховую компанию.
Извещение помогает работодателю подтвердить для страховых необходимость в оказании содействия при реализации медицинских услуг (возмещении ущерба полностью или его части, направлении в специализированную или региональную больницу).
Сам макет извещения должен быть изготовлен как можно скорее и без ошибок (с первого раза), поэтому такую миссию можно поручить только опытным сотрудникам-профессионала с высокой стрессоустойчивостью. Чаще всего эта обязанность возлагается на начальника отдела кадров или заместителя (главного помощника) руководителя предприятия.
Перечень документов, которые должны быть оформленя для расследования несчастного случая:
Как оформить?
Оповещение формируется по единому правилу, пример которого приведен в Приложении к Постановлению №73 от 24.102.2002, но каждой организации или лицу извещение должно быть отправлено адресно (то есть – без каких-либо обобщений). Адресат должен быть разным на каждой бумаге.
Документы оформляются в единственном экземпляре и не подлежат хранению на предприятии.
Извещение должно состоять из следующих данных:
- Название (ФИО), адреса и контактная информация об адресате. Здесь же приводится название, которое формулирует его основную цель.
- Место (точная локация), дата и время (до минут), когда произошел несчастный случай.
- Обстоятельства случая – какие действия выполнял сотрудник, входило ли это в его должностные обязанности, были ли на нем средства индивидуальной защиты, соблюдал ли он правила охраны труда. Здесь же приводится краткое описание самого происшествия.
- Количество пострадавших (с уточнением, были ли среди них погибшие и сколько).
- ФИО, должность и возраст пострадавшего (погибшего) лица (лиц),
- Тип отношений, которые работодатель имел с пострадавшим – трудовой или гражданско-правовой договор.
- Данные о составителе: полное наименование организации-работодателя с ее фактическим адресом, телефоном, факсом и другими контактной информацией.
Извещение составляется одинаково в том случае, если люди получили травмы или погибли – изменяется только сведения в основной части документа.
Структура обязана подчиняться общим правилам ведения официально-деловой документации. Рукописный вариант не приветствуется – лучше использовать компьютерную верстку и печатный способ.
Пример заполнения:
Выводы
Работодатель, на производстве которого произошел несчастный случай, повлекший тяжелые травмы или гибель работников, обязан в этот же день подготовить письменные извещения родственникам сотрудника и в государственные организации. Правила оформления извещения закреплены в статье 228.1 ТК РФ.
Работодатель должен составить документ отдельно для каждого адресата. Необходимо передать все сведения, которые можно получить о произошедшем.
Извещение нужно составлять оперативно и правильно с первого раза, поэтому эту обязанность лучше передать опытному работнику.
Пакеты документов для школы
Положения
для
школы
Инструкции
для детских
лагерей
Должностные
инструкции
для школы
Документы
по Охране труда
в школе
Пожарная
безопасность
в школе
Инструкции
для
кабинетов
Документы
по ГО и ЧС
в школе
Документы
для котельной
школы
Инструкции
для организаций
питания
Пакеты документов для детского сада
Положения
для
ДОУ
Должностные
инструкции
для ДОУ
Охрана
труда
в ДОУ
Пожарная
безопасность
в ДОУ
Документы
по ГО и ЧС
в ДОУ
Документы
для котельной
ДОУ
При расследовании факта травмирования работника необходимо составить Протокол опроса пострадавшего при несчастном случае и, при наличии свидетелей случившегося, Протокол опроса очевидца несчастного случая по форме 6. Руководитель должен принять все необходимые меры, направленные на получение пострадавшим работником первой помощи и его транспортировку в медицинское учреждение, предотвращение повторения случившегося с другими сотрудниками, информирование уполномоченных органов о случившемся и организацию расследования.
Форма № 6 Протокола опроса пострадавшего при несчастном случае установлена законодательно и должна выглядеть согласно предложенному образцу протокола. Протоколы опроса пострадавшего работника, как и протоколы опроса должностных лиц и очевидцев несчастного случая в процессе проведения расследования в учреждении должны быть оформлены в соответствии с требованиями Трудового Кодекса РФ.
Протокол опроса очевидца несчастного случая c обучающимся
По форме 6 заполняется и Протокол опроса очевидца несчастного случая, который составляется по результатам опроса свидетелей несчастного случая специальной комиссией, созданной для проведения расследования случившегося. В протоколе опроса работника, являющегося очевидцем происшедшего, отражаются обстоятельства несчастного случая и ответы работника на заданные ему вопросы, а также изложение всей переданной свидетелем информации об увиденном.
ПРОТОКОЛ
опроса пострадавшего при несчастном случае
(очевидца несчастного случая, должностного лица)
__________________________
(место составления протокола)
Опрос начат в __час. __мин.
Опрос окончен в __час. __мин.
Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом
____________________________________ ____________________________________
(фамилия, инициалы работодателя – физического лица либо наименование)
№ организации
____________________________________ ____________________________________
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)
в помещении __________________________произведен опрос
(указать место проведения опроса)
пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации):
____________________________________ ____________________________________
(нужное подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество ____________________________________
2) дата рождения ____________________________________
3) место рождения ____________________________________
4) место жительства и (или) регистрации ____________________________________
телефон ____________________________________
5) гражданство ____________________________________
6) образование ____________________________________
7) семейное положение, состав семьи _____________________________________
8) место работы или учебы ____________________________________
9) профессия, должность
10) иные данные о личности опрашиваемого ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе ____________________________________
(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в
____________________________________ ____________________________________
опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат)
Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств
____________________________________ ____________________________________
(каких именно,
____________________________________ ____________________________________
кем именно)
По существу несчастного случая, происшедшего "__"_______20__г. с ____
_________________________, могу показать следующее:
(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)
____________________________________ ____________________________________
(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
Заявления - Содержание заявлений: поступили, не поступили.
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
____________________________________ ____________________________________
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
С настоящим протоколом ознакомлен _____________________ __________________
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Протокол прочитан вслух __________________________ _______________________
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
Замечания к протоколу ____________________________ _______________________
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
____________________________________ ____________________________________
Протокол составлен __________________ ___________________
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата)
скачать: Акты и Протоколы по охране труда в Школе
67 актов и протоколов для школы. Обновление 12 февраля 2022 года
скачать: Акты и Протоколы по охране труда в ДОУ
55 актов и протоколов для детского сада. Обновление 12 февраля 2022 года
Форму нового протокола опроса пострадавшего и очевидца несчастного случая в текстовом формате Word можно получить на e-mail, нажав кнопку "Добавить в корзину" в начале этой страницы.
Читайте также: