Направление 057 у ворд
Как правило, оформление медицинской документации для врачей — одна из главных трудовых повинностей функций. Помимо времени, необходимого для заполнения документации, которого и так предельно мало, необходимо решать вопросы о том, как заполнять документацию в тех или иных ситуациях. Итак, рассмотрим форму 057/у.
Основным нормативным документом, регламентирующим порядок и правила заполнения формы «№057/у-04» является Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".
Форму № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию» выдает медицинская организация, осуществляющая наблюдение или прием пациентов. Согласно Инструкции по заполнению учетной формы 057/у-04 бланк оформляется следующим образом:
- В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН (Регистрационный номер больницы, как юридического лица. Позволяет идентифицировать медицинское учреждение, которое выдало направление на госпитализацию).
- Необходимо указать полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
- Вписать номер страхового полиса ОМС.
- Указать код льготы, если у пациента есть инвалидность, или он состоит на учете по какому-либо хроническому заболеванию.
- Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства – заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
- Если гражданин РФ не имеет ни в одном из субъектов РФ постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.
- Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в РФ.
- Указать место работы и должность со слов пациента.
- Вписать код диагноза по МКБ.
- В графе "Обоснование направления" медицинский работник должен написать, почему он отправил пациента на плановую госпитализацию. Наиболее распространенные варианты:
«Для проведения дальнейшей диагностики и выбора тактики лечения»;
«Для постановки окончательного диагноза»;
«В связи с ухудшением состояния пациента в последние дни» .
- Указать должность медицинского работника, направившего больного, Ф.И.О. и подпись;
- Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения.
Со стороны пациента. Как пациент может получить справку формы №057/у-04?
«Направление на госпитализацию, обследование, консультацию» необходимо для плановой госпитализации по ОМС. У врачей амбулаторного звена есть пациенты с хроническими заболеваниями. Если во время очередного визита, врач отмечает ухудшение состояния пациента, это является основанием для направления на госпитализацию. Данный документ дает право лечь в медицинскую организацию по страховому полису.
- Обратиться к лечащему врачу.
- Предоставить необходимые документы: паспорт гражданина РФ, полис обязательного медицинского страхования, свидетельство о рождении (для детей до 14 лет), документ о временной регистрации (если нет постоянной).
- Пройти осмотр у врача.
- Получить справку формы №057/у-04 (при наличии медицинских показаний для госпитализации).
Если медицинский работник отказывается выдать данный документ, пациент может обратиться в одну из инстанций с просьбой обеспечить право на доступность и качество медицинской помощи согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
к руководству поликлиники
в страховую компанию
в территориальный фонд ОМС
в областное Министерство здравоохранения.
Самое важное по 057/у-04
- Форма 057/у-04 заполняется строго по Инструкции, согласно Приказа Минздравсоцразвития № 255.
- Для выдачи данной формы пациент должен пройти осмотр у медицинского работника для выявления целесообразности госпитализации, обследования, консультации.
- Причиной отказа медицинского работника в выдаче формы №057/у-04 может стать:
- отсутствие достаточных показаний для госпитализации
- отсутствие необходимых документов.
- Согласно Письму Министерства здравоохранения РФ от 3 июля 2019 г. N 17-8/3065416-31880 О сроке действия учетной формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" срок действия данной формы действующими нормативно-правовыми актами не урегулирован .
5. Форму 057/у-04 может оформлять не только лечащий врач (терапевт), но и любой другой специалист узкого профиля.
Направление на госпитализацию по форме 057/у-04 необходимо для проведения плановой госпитализации пациента. Данный документ дает право лечь в больницу по страховому полису.
Как получить направление по форме 057/у-04
Чтобы получить направление по форме 057/у-04 необходимо посетить поликлинику по месту жительства или записаться дистанционно на портале Госуслуги.
Потребуются следующие документы:
- паспорт гражданина РФ (для детей до 14 лет свидетельство о рождении),
- полис ОМС,
- СНИЛС,
- документ о временной регистрации (если нет постоянной).
Врач проведет осмотр и проанализирует результаты лабораторных и диагностических исследований. После этого при наличии показаний оформляется направление по форме 057/у-04.
Выдать направление на госпитализацию может:
- семейный врач,
- терапевт или педиатр,
- профильный специалист.
Направления на госпитализацию выдается только по показаниям при предъявлении всего пакета документов.
Образец и бланки для скачивания
Образец заполнения формы 057/у-04:
Бланки для скачивания формы 057/у-04:
Структура формы № 057/у-04
Форма 057/у утверждена в настоящем виде приказом №255 Министерства здравоохранения от 22 ноября 2004 года. Она содержит в себе следующие поля:
- Название медицинского учреждения;
- Регистрационный номер больницы, как юридического лица;
- Полное название медицинского учреждения, куда отправляют пациента;
- Номер страхового полиса ОМС, ДМС (при наличии);
- Полное имя пациента, его дата рождения, место жительства, место работы и должность;
- Код диагноза по МКБ, обоснование направления;
- Должность, фамилия врача-специалиста, который отправляет больного.
Внизу подпись заведующего отделением или амбулаторией.
В конце врач пишет дату направления на госпитализацию и ставит собственную печать.
Как получить направление по форме № 057/у-04
Паспорт гражданина РФ, полис обязательного медицинского страхования, свидетельство о рождении (для детей до 14 лет), страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), документ о временной регистрации (если нет постоянной).
с просьбой обеспечить право на доступность и качество медицинской помощи в соответствии с требованием законодательства
с просьбой обеспечить право на доступность и качество медицинской помощи в соответствии с требованием законодательства
с просьбой обеспечить право на доступность и качество медицинской помощи в соответствии с требованием законодательства
с просьбой обеспечить право на доступность и качество медицинской помощи в соответствии с требованием законодательства
Пациент может столкнуться с отказом, если необходимые документы не предоставлены или предоставлен не полный их комплект или содержание этих документов не соответствует требованиям. Это будет основанием для отказа в приеме документов.
Плановая госпитализация, консультация и обследование
Современная медицина построена таким образом, что пациент при ухудшении своего самочувствия должен обратиться к своему участковому врачу, который проводит первичный осмотр пациента, назначает ему лабораторную или инструментальную диагностику (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию) и стартовое медикаментозное лечение. Одновременно он может установить, что состояние пациента или его диагноз требуют более тщательного обследования или лечения в условиях стационара. Поэтому врач выдает пациенту направление в конкретное медицинское учреждение.
Направление пациента к другому специалисту или в другое медицинское учреждение имеет следующие цели:
- Проведение эффективной медикаментозной терапии заболевания;
- Проведение полноценных лабораторных и инструментальных исследований для постановки точного диагноза у пациента;
- Проведение оперативного вмешательства различной степени сложности;
- Получение консультации различных узкопрофильных специалистов по поводу сопутствующих патологий;
- Оценка течения заболевания и выполнение коррекции проводимого в амбулаторных условиях лечения.
Поскольку в направлении существует специальное поле, в котором указывается цель выдачи документа, то необходимо объяснить, чем они между собой отличаются:
Госпитализация
Врач решает, что больного следует госпитализировать в профильное отделение конкретной клиники. С этим документом пациент в назначенный день приходит в приемное отделение этой больницы, где после осмотра дежурным врачом его оформляют на госпитализацию и лечение.
Обследование
Направление выдается в конкретное лечебное учреждение, где пациенту проводят полный комплекс диагностических мероприятий, чтобы поставить окончательный диагноз. Госпитализация пациенту при этом может не потребоваться.
Консультация
Участковый врач отправляет больного к определенному профильному специалисту другого лечебного учреждения, который осматривает пациента, назначает ему дополнительные исследования и/или лечение и при необходимости направляет на госпитализацию.
Направление из поликлиники по форме № 057/у-04
Для получения направление по форме № 057/у-04 пациенту необходимо обратиться в медицинское учреждение, к которому он прикреплен. Выдача направления на госпитализацию осуществляется только по показаниям при предъявлении пакета документов, включающего:
- страховой полис,
- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении для детей младше 14 лет,
- документ, подтверждающий временную регистрацию (для иностранных граждан) или справку о постановке на учет для лиц без определенного места жительства.
К сведению! Причиной для отказа в выдаче направления по форме №-057/У-04 может стать отсутствие достаточных показаний для госпитализации или отсутствие необходимых документов.
Согласно пункту 1 статьи 41 Конституции РФ граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь, которая реализуется через программу государственных гарантий, утверждаемую Правительством России и определяющую виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы их объема и финансового обеспечения. В рамках этой программы бесплатно предоставляются:
- первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;
- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
В соответствии с Программой государственных гарантий субъекты РФ утверждают свои территориальные программы госгарантий по оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, которые включают в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, ознакомиться с которыми можно в учреждениях здравоохранения, страховых медицинских организациях, органах управления здравоохранением или территориальных фондах обязательного медицинского страхования субъектов РФ.
При нарушении прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с российским законодательством гражданин вправе обращаться:
- к руководителю лечебного учреждения;
- в городские, районные, областные органы здравоохранения;
- серьезные случаи рассматриваются органами Росздравнадзора;
- в страховую компанию, в каждом медицинском полисе ОМС есть ее контактные данные.
Форма № 057/у-04
Граждане РФ имеют право на госпитализацию в стационарное медицинское учреждение в том случае, если невозможно проведение диагностики и лечения в необходимом объеме в амбулаторных условиях или если в связи с особенностями состояния здоровья пациента ему требуется круглосуточное наблюдение, сопряженное с вероятностью развития осложнений болезни, угрожающих его жизни. Кроме того, госпитализация проводится в целях изоляции больного по эпидемическим показаниям.
Основным документом, который используется для перевода пациента из амбулаторных в стационарные медицинские учреждения, является форма № 057/у-04, которая утверждена Приказом Минздравсоцразвития №255 от 22.11.2004 и теперь используется в повседневной практике врачей. Фактически этот документ является направлением участкового врача в конкретное медицинское учреждение.
Выдают форму № 057/у-04 не только участковые терапевты, педиатры и семейные врачи, но и другие специалисты, которые работают в поликлиниках, например, хирурги, невропатологи или окулисты. Для многих заболеваний, критерии направления пациента в стационар описаны в национальных рекомендациях, которые регулярно обновляются профильными ассоциациями врачей.
Важно! Направление на госпитализацию, обследование или консультацию выдается только после личного осмотра больного врачом. Нельзя сделать так, чтобы родственники обратились к специалисту, и он им выдал этот документ заочно.
Форма № 057/у-04 не выдается, если пациенту требуется высокотехнологическая медицинская помощь в специализированном центре. В таком случае больной или его законный представитель должны собрать необходимую документацию, а затем врач оформляет направление на заседание медицинской комиссии лечебного учреждения. После ее положительного решения документы отправляются в региональную комиссию, которая принимает решение о выдаче квот на высокотехнологическое лечение.
Форма № 057/у-04 используется во всех медицинских учреждениях в независимости от их типа собственности. Но особую важность они имеют в государственных поликлиниках и больницах. Их выдача пациентам регистрируется в специальной базе медицинского учреждения, что позволяет вести учет госпитализаций и консультаций по поводу различных нозологий.
В психиатрической и наркологической практике также используется форма № 057/у-04. При этом в ней невозможно указать необходимость принудительной госпитализации и диагноз пациента (кроме кода МКБ), что соответствует современным стандартам.
Если речь идет о несовершеннолетних пациентах, то врач выдает направление их родителям, опекунам или другим законным представителям. Именно они считаются ответственными за здоровье ребенка.
К сведению! В определенных ситуациях врач ориентируется не на медицинские показания к госпитализации, а на социальные. Например, если речь идет об одиноком пенсионере, который из-за болезни не может полноценно следить за собой и принимать лекарства. В таком случае ему необходим на определенный период уход, который он может получить в условиях больницы.
Перечень документов необходимых для госпитализации
- Направление из поликлиники по форме № 057/у-04 из государственной поликлиники, к которой прикреплен пациент;
- Выписку из истории болезни (эпикриз) или из амбулаторной карты двухмесячной давности;
- Результаты анализов двухмесячной давности: ВИЧ, RW, ЭКГ, гепатит, общий анализ крови и мочи;
- Заключение гинеколога для женщин двухмесячной давности;
- Заключение уролога для мужчин двухмесячной давности;
- Флюорографию годичной давности;
- Паспорт;
- Полис ОМС.
Заполнение формы № 057/у-04?
СКАЧАТЬ
Бланк направления на госпитализацию, как правило, находится у каждого врача в поликлинике. Он печатается на бумаге формата А5 и содержит следующие графы для заполнения:
Название медицинского учреждения, в котором выдана справка, с почтовым адресом. Обычно сюда ставят печать поликлиники.
Код ОГРН. Регистрационный номер больницы, как юридического лица. Позволяет идентифицировать медицинское учреждение, которое выдало направление на госпитализацию.
Полное название медицинского учреждения, куда отправляют пациента. Кроме того, есть специальное поле, в котором указывается цель госпитализации – госпитализация, консультация или обследование пациента.
Номер страхового полиса ОМС, ДМС (при его наличии). Поэтому пациент должен принести его с собой на визит к врачу.
Полное имя пациента, его дата рождения, место жительства, место работы и должность.
Код заболевания. Все заболевания в РФ кодируются согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). В справке название диагноза не указывается.
Обоснование направления. Здесь врач должен написать, почему он отправил пациента на плановую госпитализацию. Наиболее распространенные варианты: «Для проведения дальнейшей диагностики и выбора тактики лечения», «Для постановки окончательного диагноза», «В связи с ухудшением состояния пациента в последние дни».
Указывается также должность, фамилия врача-специалиста, который направляет больного.
Внизу справку должен также подписать заведующий отделением или амбулаторией.
В конце врач пишет дату направления на госпитализацию и ставит собственную печать.
Обычно каждый врач также имеет образец заполнения, по которому сам ориентируется, чтобы избежать ошибок в документе. Если имя пациента или название медицинского учреждение указано неверно, то нужно переписать направление.
Срок действия направления по форме № 057/у-04
Подчас возникает ситуация, когда пациент не спешит сразу пойти в больницу после получения на руки формы № 057/у-04, так как ему требуется узнать мнение других врачей и все основательно обдумать. В этом случае необходимо знать есть ли у формы срок действия. На сегодняшний день ни один нормативно-правовой акт не регламентирует этот вопрос, что подтверждается письмом Минздрава РФ № 17-8/3065416-31880 О сроке действия учетной формы N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» от 03.07.2019 года.
В письме в частности говорится, что в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Соответственно в теории пациент вправе обратиться за медицинской помощью в стационар через несколько месяцев или даже лет после выдачи направления по форме № 057/у-04. Но на практике срок действия направления на госпитализацию для пациентов со страховым полисом ОМС как правило может составлять три месяца после даты выдачи. Если этот срок закончился, то придется брать новый документ у врача по месту проживания пациента.
Важно знать перед
Предупрежден значит вооружен! Некоторые статистические данные государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году».
Число случаев инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях, абс. ед.
По данным официальной статистики, в Российской Федерации в среднем ежегодно регистрируется один случай инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в медицинских учреждениях на 1 500 госпитализированных.
Кто и зачем направляет в стационар
В данном бланке содержится специальное поле, где необходимо указать, для каких целей пациент отправляется в стационар.
Здесь имеется несколько вариантов, поэтому лечащий врач должен указать нужный:
Логично предположить, что такое направление выписывает лечащий врач или терапевт. Причем это делать можно только при личном осмотре пациента. Родственники не могут обратиться к врачу, чтобы он без обследования выписал данный документ. Ведь только лечащий врач может определить, нужны ли пациенту оперативные вмешательства, медикаментозная терапия, обследования узкопрофильных специалистов. Нередко в условиях поликлиники просто невозможно провести необходимое обследование и дать объективную оценку состоянию здоровья.
Перечень документов, необходимых для госпитализации
Если пациент направлен в специализированное лечебное учреждение, он должен иметь при себе следующий пакет документов:
- направление из поликлиники, составленное по форме № 057/у-04;
- эпикриз, выписанный из амбулаторной карты пациента. Причем истории болезни не должно быть больше двух месяцев;
- результаты анализов на гепатит, общий анализ, ЭКГ, ВИЧ, некоторых других;
- если заболевание связано с гинекологией, то понадобится заключение гинеколога;
- мужчинам необходимо иметь заключение уролога;
- гражданский паспорт;
- флюорография, которой не больше одного года;
- Полис ОМС.
Как заполнить направление по форме 057/у-04
Каждый врач должен иметь бланк данного документа. Здесь уже присутствуют все важные графы, которые нужно заполнить соответствующей информацией:
Это унифицированная форма, которая не подлежит изменениям. Хотя здесь и менять ничего не нужно. Документ содержит все самые важные пункты. Распечатывается направление на листе формата А5. Обычно у врачей такие бланки имеются уже в готовом виде. Необходимо лишь внести нужную информацию в соответствующие строки.
Нельзя исключать человеческий фактор. Например, при заполнении направления врач допускает ошибку. Она может присутствовать, как в фамилии пациента, так и в других сведениях. Логично предположить, такой документ будет признан недействительным, и на основании его пациента просто не примут в специализированной клинике. При наличии ошибки доктору просто необходимо заполнить новый бланк.
Бланк направление из поликлиники по форме no 057/у-04
Срок действия направления
Нередко бывают ситуации, когда лечащий врач выписывает данное направление пациенту, а он обращается в необходимое лечебное учреждение не сразу. Например, он может захотеть узнать мнение других специалистов, обратиться в другую поликлинику. Да и вообще, перед серьезным лечением нужно подготовиться не только финансово, но и морально. В связи с этим возникает вполне закономерный вопрос, имеет ли данное направление срок действия?
Для ответа на этот вопрос следует обратиться к письму Минздрава № 17-8/3065416-31880. Здесь указано, что на данный момент ни одним законодательным документом не предусмотрены ограничения действия направления, оформленного на бланке 057/у-04.
Конечно, теоретически пациент, имеющий на руках данный документ, может обратиться в специализированную клинику когда угодно. Направление может пролежать у него не только несколько месяцев. По сути, отказать в принятии такого документа сотрудники здравоохранения не имеют права даже через несколько лет.
Но на практике можно наблюдать немного иную ситуацию. Далеко не каждое медицинское учреждение примет на операцию пациента, у которого направление было выписано, например, два года назад. Здесь нужно понимать, за этот период со здоровьем больного могли произойти серьезные изменения. К примеру, ему больше не нужно хирургическое вмешательство, или оно вообще противопоказано из-за ухудшения состояния. Конечно, пациент может обратиться к специалисту для консультации. Но если результаты анализов будут устаревшими, он не сможет видеть полную картину. Естественно, доктор отправит пациента снова сдавать анализы.
В связи с этим можно назвать предположительный срок действия данного направления. Медики считают, пациент может обратиться с таким документом в течение трех месяцев со дня получения направления. Если с момента выдачи прошло больше времени, пациенту все-таки рекомендуется снова обратиться к лечащему врачу, чтобы получить новое направление.
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию по форме 057/у-04, выдается медицинской организацией, осуществляющей прием и наблюдение за больными.
Порядок получения направления 057/у
За направлением необходимо обратиться медицинскую организацию к которой приписан пациент. Это может быть поликлиника по месту регистрации, либо хозрасчетный медицинский центр.
Для оформления направления на госпитализацию, потребуются следующие документы:
- страховой медицинский полис ОМС;
- документ удостоверяющий личность - паспорт гражданина РФ, для детей - свидетельство о рождении;
- СНИЛС, если есть в наличии.
Порядок оформления направления на госпитализацию
В левом верхнем углу документа указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес местонахождения или штамп учреждения с указанием реквизитов и ОГРН.
- В основном поле направления заносится полное наименование медицинской организации, куда направляется пациент.
- В поле 1 Направления указывается номер страхового полиса ОМС.
- В поле 2 указывается код льготы.
- В полях 3, 4, 5 – последовательно указываются Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства - указывается на основании документа, удостоверяющего личность, или медицинской карты амбулаторного больного.
- Если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов Российской Федерации постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации по месту пребывания гражданина.
- Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
- В поле 6 указываются место работы и должность со слов пациента.
- В поле 7 вписывается код диагноза по МКБ.
- В поле 8 "Обоснование направления" указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.
Далее указывается, должность медицинского работника, направившего больного, в соответствии со штатным расписанием организации, ставится подпись и Ф.И.О.
Направление заверяется печатью медицинского учреждения и подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О.
Читайте также: