Как сделать температурный лист в ворде
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.
В температурный лист (рисунок 5), предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде, пульса и артериального давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
Рис. 5. Температурный лист истории болезни
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2°С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.
Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом отображают АД.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37°С, причём утром она обычно ниже, вечером - выше.
Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, следующие.
1. Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.
2. У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.
3. Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу.
4. Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.
5. Симуляция больным повышенной температуры тела.
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов).
Подскажите, пожалуйста, как заполнить температурный лист? Знаю что показатели давления надо штриховать, отметив систолическое и диастолическое. Температуру и пульс надо отмечать в начале и середине соответственно или по другому как-то, вот это подзабыл. Или показатели пульса не точками надо отмечать вообще?
Инструкция
1
На температурном листе имеются две шкалы. На вертикальной шкале обозначаются показатели температуры тела (от 35 до 42 градусов) . На горизонтальной шкале отражается дата и время измерения. Для построения температурной кривой больному необходимо измерять температуру дважды за сутки (утром и вечером) в одни и те же часы. Результаты измерений записываются в контрольный лист.
2
Затем следует проставить точками ежедневные показания термометра против соответствующих значений. Соединив их, получится ломаная линия – температурная кривая. Заполнять температурный лист следует ежедневно после каждого измерения температуры.
3
Помимо сведений о температуре дела, температурный лист может содержать результаты иных наблюдений за состоянием пациента. Это может быть частота пульса и дыхания, уровень артериального давления, количество потребляемой и выделяемой жидкости. Кроме того, в данном документе могут отмечаться сведения о мероприятиях по уходу за больным (график смены белья, гигиенических ванн, иных специальных процедур) .
4
Существует стандартная форма температурного листа. На ней показатели пульса, дыхания, артериального давления указываются напротив обозначений вертикальной шкалы. Другие показатели отмечаются в нижней части температурного листа, под температурной кривой.
5
В некоторых лечебных учреждениях используются иные формы температурного листа, отличающиеся от стандартных. В них может отражаться большее или меньшее количество показателей. Температурный лист хранится в истории болезни и является для врача ценным источником информации, поскольку по характеру изменения зубцов графика, их величине можно уточнить диагноз, сделать прогноз течения болезни, а также прописать соответствующие лекарства или назначить дополнительные обследования.
Форма 004/у температурного листа является оперативным документом и служит для изображения основных показателей здоровья пациента в виде графика.
Бланк, как и остальная масса документации в сфере здравоохранения, регламентирован государством. В статье предлагаем скачать бланк и образец заполнения температурного листа пациента.
Что такое температурный лист
Температурный лист является разновидностью первичной документации, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения №1030, приказ датирован 1980 г.
Основными сведениями для внесения в бланк являются: температура пациента, пульс, давление. Также записывается частота дыхания человека, количество выпитой жидкости, суточное количество мочи, стул.
Температура измеряется два раза в сутки (утром и вечером в одни и те же часы), если пациент находится в тяжелом состоянии, то термометрия проводится каждые 2-3 часа.
Форма 004/у предназначена для заполнения во время пребывания пациента на лечении в поликлинике. Лист рассчитан на 31 день нахождения в стационаре.
Постоянное, непрерывное фиксирование показателей помогают отследить развитие заболевания, реакцию больного на принимаемые препараты. В результате анализа данных допустима корректировка лечения, изменение выбранного курса и прогнозирование течения болезни. Иные показатели измеряются с другой частотой.
Как заполняется форма 004/у
Форма документа печатается на листе формата А4 и имеет книжный разворот. Большую часть температурного листа составляет таблица. Заполнение бланка начинается с указанием ФИО больного, номера карты и палаты. Для исключения любопытства и негативных настроений со стороны соседей по палате диагноз и динамика лечения не указывается.
В вертикальной колонке проставляется температура тела от 35 до 41, в горизонтальной — время измерения с подразделением на «утро» и «вечер». Ежедневные показания термометра проставляются как точки (ручкой черного или синего цвета, простым карандашом) напротив соответствующего значения, при их соединении получается графическая кривая, визуально отражающая колебания температуры пациента.
Остальные показатели (пульс, дыхания, давление) фиксируются красной пастой напротив соответствующих обозначений на вертикальной (левой) шкале.
Согласие на данную процедуру от работника не требуется, заполнение формуляра напрямую зависит от исполнения служебных обязанностей медицинским персоналом.
Журнал термометрии прошивается, ставится печать учреждения. После выписки пациента бланк с графиками вкладывается в карту больного и может использоваться при повторном обращении гражданина, в таком виде хранится.
Срок хранения таких форм не регламентирован и устанавливается по усмотрению руководства. К примеру, при выявлении потенциальных носителей коронавируса хранение данных осуществляется в инкубационный период (от 14 до 30 дней).
Температурный лист доверяется заполнять среднему медработнику ежедневно. Этот важный документ дополняет историю болезни, а его хорошее оформление заменяет ее во время обхода лечащим врачом.
Различаются специальные виды температурных листов, в них предусматривается внесение сведений в дополнение к общепринятым. Также допустимо проставлять в документе иные пометки в отношении ухода за больным (гигиенические и санитарные процедуры, смена постельного белья).
Если нормами медицинского учреждения разрешено расположение листа на стене над кроватью пациента, то замеры физиологических показателей производятся самостоятельно заболевшим и им же фиксируются на бумаге. Такая практика не нашла широкого распространения, используется, скорее всего, в качестве исключительной меры.
Графические показатели физиологического состояния гражданина, обратившегося за помощью, позволяют наглядно следить за динамикой выздоровления, а также оценить эффективность воздействия выбранных для лечения медицинских препаратов или назначить дополнительное обследование.
Медицинские учреждения в учетно-отчетных операциях вправе применять исключительно утвержденные формы документов. Данная стандартизация служит структурированию лечебного процесса, дает возможность всем учреждениям здравоохранения, не зависимо от территориального расположения действовать одинаково. Унификация формуляров ускоряет документооборот, придает ему порядок и вносит свою лепту по улучшению медицинского обслуживания населения.
Бланк температурного листа представляет собой медицинский документ. Это специальная форма для заполнения ежедневных изменений температуры пациента.
Образец температурного листа
образец температурного листа, форма 004/у
Документ сохраняется в истории пациента и может быть использован при последующих обращениях больного.
Как заполнить документ?
Как видно из выше представленного образца по горизонтали проставляется дата и время измерения температуры пациента, а по вертикали сама температура.
На основании полученных данных вырисовывают температурную кривую. На графике будет визуально видны колебания температуры тела больного.
Для точности результатов работник медучреждения проводит замеры утром и вечером в одно и то же время.
В документе часто делают пометки по уходу за больными пациентами: различные процедуры, смена белья и т.д.
Бланки температурных листов различны. Обычно используют универсальную стандартную форму 004/у, где отмечают частоту пульса, артериальное давление, температуру. Можно отредактировать бланк, добавив нужные вводные данные и отмечать дополнительные параметры здоровья пациента, например, самочувствие и т.д. Главное – все изменения стандартной формы зафиксировать в учетной политике и утвердить приказом организации.
Графики (с дополнительными параметрами оценки состояния больного) визуально помогают оценить воздействие лекарственных препаратов на обследуемого клиента, их эффективность. На основании графика врач может изменить прием лекарств или изменить направление лечения.
Заполнение документа начинают с ФИО больного. Рекомендуется диагноз, с которым поступил в медучреждение пациент и динамику течения болезни, не указывать в данной форме 004/у. Это следует для исключения негативного настроения со стороны пациента.
Практикуется утренние и вечерние измерения температуры тела и их запись доверить самому пациенту. Данный подход индивидуален и используется как исключение.
Медицинский документ , который предназначен для регистрации колебаний температуры тела больного пациента в течении суток, называют Температурный лист. В медицинской документации присвоена форма №004/у. Срок хранения температурного листа – 25 лет. Температурный лист скачать бланк бесплатно Вы сможете прямо с этого сайта. По вертикали расположены данные соответствующие температуре больного в пределах 35 – 41°, а по горизонтали время и дата произведенного измерения температуры.
Ставя точки на ежедневных показаниях термометра напротив соответствующих показаний, а потом соединив их, получаем некую изломанную линию, которую называют температурной кривой. Обычно её заполняют те же лица, которые и занимаются непосредственно измерением температуры у больных утром и вечером. Это средний медицинский персонал.
Заполнение документа
Измеряют температуру тела больного обычно в подмышечной области. Проводят это с целью диагностики, в плановом порядке. 2 раза в день — утром с 6.00 до 8.00 и вечером с 17.00 до 19.00, или же в другое время по назначению лечащего врача.
Предметы необходимые для осуществления данной процедуры: медицинский ртутный термометр, ручка, медицинские перчатки, часы, температурный лист, марлевая салфетка, емкость с антисептическим раствором.
В температурный лист также можно заносить и некоторые другие результаты наблюдения за ходом течением заболевания пациента:
- частота пульса и дыхания,
- величина артериального измеренного давления больного,
- количество как выпитой, так и выделенной жидкости и т. п.,
- сведения о проведенных профилактических мероприятиях по уходу и лечению за больным (смена белья, гигиеническая ванна, специальные процедуры и т.д.).
В разных лечебных учреждениях могут использовать свою, специфичную форму температурного листа, отличающуюся от общепринятых в соматическом стационаре. В таких температурных листах могут записывать гораздо больше показателей и наблюдений.
Его обычно хранят в истории болезни пациента.
Ссылка на скачивание “Температурного листа” в формате “Word”:
Ссылка на скачивание в формате “PDF” (для работы с ним у Вас должна быть установлена программа “Adobe Reader”):
Ссылка на скачивания бланка для составления индивидуального графика измерения базальной температуры пациенткой в формате “Word”:
Ссылка на скачивание образцов заполнения документа в формате “Word”:
Приходите к нам на сайт почаще. Всегда рады увидать Вас вновь. Удачи и до новых встреч.
Читайте также: